ПТФБ ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Сыну 18 лет. Жалобы на отечность левой верхней конечности, изменение цвета (посинение) при незначительной физической нагрузке. Рука становится красновато-синего цвета даже тогда когда опущена вниз на некоторое время. Если поднять руку верх, цвет меняется на естественный оттенок.
Клинический диагноз: Тромбоз 2 сегмента подключичной вены левой верхней конечности. Болезнь Педжета-Шретера.
Анамнез заболевания: Больным себя считает примерно 2,5 года, когда впервые появилась отечность и покраснение левой верхней конечности после физической нагрузки. Лечился амбулаторно и стационарно:
- в хирургическом отделение ФГУЗ КБ №172 ФМБА России (г.Димитровград) с DS: тромбоз глубоких вен левого плеча с 27.07.2011 по 02.08.2011 г.,
- в гематологическом отделение ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница» с DS: относительный эритроцитоз. Тромбофилия? с 10.08.2011 по 22.08.2011 г. ,
- в торакально -хирургическом отделение ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница с 02.12.2011 по 21.12.2011 г. с DS: Тромбоз 2 сегмента подключичной вены левой верхней конечности. Болезнь Педжета-Шретера, ХВН II ст.
Объективно: Отечность левой верхней конечности. Артериальная пульсация на в/конечности периферическая. На ощупь левая кисть прохладная.

Лабораторные исследования и консультации специалистов

Группа крови от 05.12.11: 0 (I), Rh (+) положительный
Обзорная R- графия от 06.08.12 грудной клетки: легочная ткань без очаговых изменений, корни структурны. Синусы и диафрагма в норме. Сердце без контурных изменений.
ОАК от 06.08.12 г: СОЭ- 2 мм/ч, WBC – 7,7*103 /mm3; HGB – 15,3 г/л; PLT – 198*103 /mm3; LYM – 47,8 %; MON – 5,9 %; GRA – 46.3%. МНО – 1,4, протромбиновое время – 18 сек, фибриноген – 2,9 г/л.
ОАМ от 06.08.12 г: уд.вес - 1020 ед., с/ж, прозр., сахар - 0, белок - 0, лейк.- 1-2 в п.зр.; эпит – 2-3 в п.зр.
Биохимия крови от 12.07.12: АЛТ – 9 е/л; АСТ – 18 Е/л; билирубин общ. – 14,2 мкмоль/л.
Кровь на ВИЧ от 06.08.12 г. – антитела на ВИЧ не обнаружены (№62/13116).
Кровь на австралийский антиген от 06.08.12 г. – поверхностный антиген гепатита «В» не обнаружен (№61/12470).
Кровь на HCV от 06.08.12 г. – анти HCV не обнаружены (№66/13197).
Кровь на RW
Кровь на наличие антикоагулянтов волчаночного типа от 10.12.11: 1,00.
А/т к кардиолипину от 13.12.11: лунки D2 – ОП = 0,023; концентрация 3,800.
УЗИ плечевого сустава от 05.07.11: УЗ признаки незначительного снижения толщины хряща левого плечевого сустава.
Рентгенография плечевых суставов в прямой проекции от 07.07.11: Костной патологии не выявлено.
Томограмма средостения / срез 10,5 см/ от 12.08.2011: ЭЭД – 0,08 МЗВ. Патологии не выявлено.
УЗГД вен верхних конечностей:
от 19.07.11: Тромбоз одной из глубоких вен левого плеча;
от 28.11.11: Слева тромбоз подключичной вены второго сегмента, подмышечной вены, одной из плечевой вены, признаков реканализации не получено, однако рядом с ними визуализируются вены спутницы. Флотации головки тромба нет. Вены предплечия без тромоботических масс, подкожные вены без тромботических масс, но умеренно напряжены;
от 27.02.12: Подключичная вена слева: признаки слабой реканализации отдельными фрагментами. Плечевые вены слева: тромбоз одной из плечевой вены, признаков реканализации не получено. Рядом картируется широкая вторая вена, параллельно плечевой артерии. Признаков флотации головки тромба нет;
от 11.09.2012: Левая в/к: Плечевая вена,подмышечная вена, подключичная вена проходима, сжимаема при компресии. Во втором сегменте подключичной вены лоц-ся пристеочные томб массы.
УЗИ мягких тканей от 19.07.11: Слева в надключичной области, ближе к грудине, на глубине 7 мм от кожи, лоц-ся гипоэхогенное образование неоднородной стр-ры – 23х10х12 мм, по стр-ре больше сходное с мышечной тканью, при ЦДК с единичными эхо-сигналами кровотока. Образование уходит за ключицу. В центре образования вероятно жидкостная полость д - 4 мм.
Консультация гематолога от 28.11.11 г.: Эритоцитоз. Тромбофилия?

В настоящее время принимает варфарин, компрессионный рукав не носит, т.к. в рукаве кисть руки постоянно синеватого оттенка.
Вопросы:
1. Есть ли возможность обследоваться на тромбофилию в Вашем центре, либо в другом месте в Самаре?
2. Какое необходимо обследование и лечение при описанных жалобах? Это сосудистое (последствия ТГВ) или неврологическое? Может быть нужно сделать МРТ?
3. Рукав всё же носить или можно не носить?
4. Это заболевание излечимо?
За ранее благодарю за ответ.