От автора: Историческая связь синдрома да Коста с, попрежнему популярным, термином «нейроциркуляторная дистония». Диагностика и лечение.
При анализе литературы по нейроциркуляторной дистонии обращает свое внимание тождественность понятий—НЦД и синдром да Коста. В частности, в Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эти понятия поставлены на один уровень и включены в нозологию «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (см. подробное описание расстройства в статье «Нейроциркуляторная дистония, вегетососудистая дистония» http://www.b17.ru/article/2056/ ).
Если захотеть узнать, что представляет собой вышеупомянутый «синдром да Коста», то выясняется следующее.
В 1876 году, врач да Коста описал у солдат во время боевых действий расстройство, включавшее в себя синдромы испуга, сверхбдительности и аритмии сердца, которое обозначил как «солдатское сердце». (Джакоб Мендос да Коста, американский хирург, 1833-1900.) Позже, это расстройство получило названия «синдром да Коста» или «синдром раздраженного сердца», что являлось синонимом осовремененного термина—нейроциркуляторная дистония. По сути, врач да Коста описал последствия боевого дистресса, то, что сегодня входит в понятия: острая реакция на стресс; острое стрессовое расстройство; посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство.
Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).
Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.
С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия; нередкими являются суицидальные тенденции; осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.
Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0).
Отечественный психиатр В.М.Волошин выделяет четыре типа хронического ПТСР:
1. Тревожный тип ПТСР;
2. Дисфорический тип ПТСР;
3. Апатический тип ПТСР;
4. Соматоформный тип ПТСР.
Интересно то, что клиническая картина соматоформного типа ПТСР полностью совпадает с клинической картиной синдрома НЦД.
Исходя из этого, можно предположить следующее: определенные клинические случаи, которые врачи-терапевты (интернисты) интерпретируют как нейроциркуляторную дистонию, представляет собой соматоформный тип посттравматического стрессового расстройства (F 43.1 по МКБ-10).
Соответственно, правильная тактика при диагностике синдрома НЦД--направление пациента к врачу-психотерапевту.
При подтверждении (верификации) диагноза ПТСР, возможны эффективные варианты лечения:
1) Психофармакотерапия (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стабилизаторы настроения);
2) Гомеопатическое лекарственное лечение (комплексные и монопрепараты);
3) Психотерапия (определяется тем методом, которым владеет врач, осуществляющий лечение пациента в данный момент времени).
Исход терапии будет определяться различными факторами, главным из которых является--рабочий альянс врача и пациента.
Список использованной литературы:
1. Волошин В. М.. Посттравматическое стрессовое расстройство: феноменология, клиника, систематика, динамика, и современные подходы к психофармакотерапии. 2000.
2. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. 1997.
3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. 2003.
4. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 – F99), (Класс 5 МКБ-10, адаптированный для использования в Р.Ф.) / Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б., 2003.
5. Решетников М.М. Психическая травма. 2006. |
