Для определения причины Вашего состояния Вам необходимо дополнительное обследование в НИИ ортопедии и травматологии или каком-нибудь другом крупном ортопедическом центре. На первой стадии остеоартроза возникает выраженное реактивное воспаление, которое обычно вызывается перегрузкой сустава и проходит в течение 3-5 дней после снятия нагрузок и противовоспалительной терапии. Ранние деструктивные изменения в поверхностной зоне суставного хряща могут быть диагностированы с помощью артроскопа. Клинические критерии II стадии остеоартроза: боль в суставе приобретает постоянный характер, имеет место в покое, пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных зонах, подвижность в суставе ограничивается, хотя сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания, в суставе развиваются контрактуры, имеющие экстрасуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении, появляется атрофия мышц, страдает функция сустава. Рентгенологически- определяется значительное сужение суставной щели ( более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом) и ее неравномерность- наблюдается склероз замыкательных пластин под участками деструкции хряща и появление очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани, обнаруживаются краевые костные разрастания в области суставной впадины и головки, появляется изменение формы сочленяющихся поверхностей. Гистологические маркеры II стадии остеоартроза- разволокнение и деструкция хряща в нагружаемых областях, многоклеточные скопления по краю трещин, обширные участки, не содержащие клеток, в нагружаемых областях; прогрессирующее разволокнение матрикса в промежуточной и глубокой зонах; уменьшение содержания и нарушение организации хондроитинсульфатов и кератансульфатов в матриксе хряща; формирование остеофитов; склероз субхондральной кости, разрастания соединительной ткани и хондроида в межтрабекулярных пространствах; фиброз, хондроматоз капсулы сустава.Появление коллагена I типа и увеличение коллагена VI типа В случае семейных остеоартрозов идентифицирован мутантный ген, ответственный за синтез коллагена II типа. Мутация связана с наличием цистеина в молекуле коллагена. Биохимические методы не дают возможности дифференцироватьстадии остеартроза, но применяются для диагностики различных патологических состояний в суставе, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий. Маркеры деградации суставного хряща определяются в синовиальной жидкости, сыворотке крови и моче. Наиболее достоверные сведения могут быть получены при анализе состава синовиальной жидкости-увеличение содержания протеогликанов (после травмы, при ревматоидном артрите, остеоартрозе); увеличение содержания кератансульфатов (хронический артрит, острая фаза воспалительного процесса); хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат ( при остеоартрозе низкий уровень, посттравматический артрит- высокий уровень); их соотношение - уменьшается с прогрессированием остеоартроза; увеличивается содержание цитокинов,фибронектина, появляются протеиназы и их ингибиторы; увеличивается содержание II типа проколлагена С-пептида; тканевые ингибиторы протеиназ (TIMP)- отражают воспалительный процесс в суставе. Иммунологические маркеры остеоартроза-выявляются в сыворотке крови- появление антител к коллагену хряща и белкам, входящим в состав мембраны хондроцитов; различные моноклональные антитела к определенным структурам цепей хондроитинсульфатов..Если проанализировать характер боли-боль в покое или более сильная боль в начале движений указывает на выраженный воспалительный компонент. Возникновение суставного синдрома, в том числе и артралгии, при иммунном воспалении суставов связано с особенностями строения синовиальной мембраны, являющейся плацдармом для иммунологических реакций. Она богата лимфоидными клетками и реагирует подобно лимфатическим узлам. Освобождающиеся при этом биологически активные вещества вызывают в суставных тканях раздражение чувствительных окончаний и боль.
Постоянная (днем и ночью) "костная боль" характерна для метастазов опухолей.
Артралгия является частым симптомом не только болезней собственно суставов, но и возникает при самых различных, далеких по генезу заболеваниях, а также как следствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в частности, метеорологических. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные расстройства ( при сахарном диабете, тиреотоксикозе) могут вызвать боли в суставах различной продолжительности и интенсивности. Надо проверить все возможные причины Вашего сотояния, чтобы правильно выбрать стратегию лечения. |
