АРТРИТ

Приложу имеющиеся обследования:

Декабрь 2011 года, Заключение генетика:
http://s014.radikal.ru/i329/1601/b1/2b197ebe14d8.jpg

Июнь 2013 года, Анализы для направления в МОНИКИ (с жалобами на хруст в правом коленном суставе и субфебрильную температуру):
http://s019.radikal.ru/i618/1601/09/525b3baa020f.png
http://s020.radikal.ru/i701/1601/65/9b3702403606.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1601/1c/772ef4c3b69d.jpg
http://s020.radikal.ru/i711/1601/3b/48637c92d109.jpg

Июль 2013 года, Заключение ревматолога МОНИКИ и НИИ Ревматологии:
http://s016.radikal.ru/i335/1601/23/659342f893b4.jpg

Сентябрь 2013 года, Дополнительные анализы для МОНИКИ:
http://s020.radikal.ru/i708/1601/3a/db951cb5710c.jpg
http://s020.radikal.ru/i708/1601/3a/db951cb5710c.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1601/bc/45e6b84bab0c.png

Сентябрь 2013 года, Заключение ревматолога МОНИКИ:
http://s019.radikal.ru/i634/1601/e6/e34b9fdfc9ff.jpg

На этом диагностические поиски были закончены. Позже беспокоил только постоянный хруст в правом коленном суставе при подъёме по лестнице или приседании. В декабре 2015 года припухло левое колено, появилась боль при сгибании. Никакие травмы этому не предшествовали.

На сегодняшний момент:
Декабрь 2015 года, Внешний вид левого колена:
http://s019.radikal.ru/i641/1601/a9/cfb488294048.jpg
Декабрь 2015 года, Рентгеновский снимок коленных суставов:
http://s019.radikal.ru/i606/1601/56/279462e6bda7.jpg

Результатов анализов на СРБ, Серомукаиды и Мочевую кислоту на руках нет, они в амбулаторной карте, врач сказал, что они в норме.
Собираюсь дальше искать причину проблем с коленными суставами. Буду проходить рекомендованные вами обследования.
Большое спасибо вам за помощь!

Добавлю еще. В начале ноября 2015 года я делала прививку от гриппа Гриппол, на второй день после вакцинации я заболела. Насморк не проходил 1,5 месяца, обращалась к лору в начале декабря, был поставлен диагноз: острый риносинусит, хронический тонзиллит. После курса уколов Цефтриаксон насморк прошел. И примерно через неделю после этого, к концу декабря, неожиданно заболело колено и припухло.

Здравствуйте!
Я сдала лабораторные анализы крови, мочи, сделала УЗИ и МРТ коленных суставов.

Результаты анализов, сданных в одной лаборатории (19.01.2016):
1) Общий анализ мочи:
Цвет: Желтый (Соломенно - желтый; Желтый)
Прозрачность: Мутная* (Прозрачная)
Относительная плотность: 1.032 (Новорожденные: 1.002 - 1.020; дети: 1.002 - 1.030; взрослые: 1.010 - 1.025 pH 5.5 Недоношенные: 4.8 - 5.6; новорожденные: 5.5 - 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 - 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 - 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 - 7.0)
Белок (г/л): 0.06 (0.00 - 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 - 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате (0 - 4 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют (0 - 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-2 (0 - 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (0 - 1 в поле зрения)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Незначительное кол-во (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено)
Соли: Обнаружено* (Не обнаружено)
Ураты: Умеренное количество*
2) Клинический анализ крови:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 9.52 (4.50 - 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 4.22 (3.80 - 5.10)
Гемоглобин (Hb), г/л: 114* (117.00 - 155.00)
Гематокрит (Ht), %: 35.5 (35.00 - 45.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27 (27.00 - 34.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 84.1 (81.00 - 100.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 321 (320.00 - 360.00)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 365* (150.00 - 350.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 15.8* (12.1 - 14.3)
Бластные клетки, %: 0 (0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 - 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 67 (47.00 - 72.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 - 11.00)
Базофилы, %: 0 (0.00 - 1.00)
Эозинофилы, %: 1 (1.00 - 5.00)
Лимфоциты, %: 24 (19.00 - 37.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 22* (0.00 - 20.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 6.47 (2.10 - 8.89)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.10 (0.01 - 0.40)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.00* (0.01 - 0.07)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.67 (0.25 - 0.84)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.28 (1.26 - 3.35)
3) Общий белок (TP): 73.60 (64.00 - 83.00 г/л)
4) Альбумины: 58.8 (55.80 - 66.10 %)
Альфа1-глобулины: 3.8 (2.90 - 4.90 %)
Альфа2-глобулины: 9.7 (7.10 - 11.80 %)
Бета-глобулины: 13 (8.40 - 13.10 %)
Гамма-глобулины: 14.7 (11.10 - 18.80 %)
А/Г-коэффициент: 1.43 (1.30 - 1.95 отн.ед.)
5) Фибриноген (Fibrinogen): 3.84 (2.40 - 5.00 г/л)
6) Anti-HIV1,2/Ag p24 (качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса иммунодефицита человека и антигена p24): Отрицательный (Отрицательный)
7) Syphilis RPR (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном): Не обнаружено (Не обнаружено)
8) Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C) Не обнаружено (Не обнаружено)
9) HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B) Не обнаружено (Не обнаружено)
10) Глюкоза (Glu): 4.76 (3.89 - 5.83 ммоль/л)
11) Креатинин (Crea): 65.70 (53.00 - 97.00 мкмоль/л)
12) a-Амилаза (a-Amylase): 69.30 (25.00 - 125.00 ед/л)
13) Билирубин прямой (DB) 4.2 (0.0 - 8.6 мкмоль/л)
14) Альбумин (Alb): 44.72 (35.00 - 52.00 г/л)
15) Аспартатаминотрансфераза (AST): 12.60* (13.00 - 35.00 ед/л)
16) Аланинаминотрансфераза (ALT): 7.10 (7.00 - 35.00 ед/л)
17) Билирубин общий (TB): 9.90 (5.00 - 21.00 мкмоль/л)
18) Лактатдегидрогеназа (LDH): 117.00 (100.00 - 190.00 ед/л)
19) Железо (Fe) 5.40* (9.00 - 30.40 мкмоль/л)
20) Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 73.0 (42.0 - 98.0 ед/л)
21) Магний (Mg): 0.87 (0.66 - 1.07 ммоль/л)
22) Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 13.00 (<32,00 ед/л)
23) Натрий (Na+): 140.00 (136.00 - 145.00 ммоль/л)
24) Креатинкиназа (CK): 50.00 (29.00 - 168.00 ед/л)
25) Хлор (Cl-): 106.2 (98 - 107 ммоль/л)
26) Мочевина (Urea): 4.70 (2.10 - 7.10 ммоль/л)
27) Калий (K+): 4.00 (3.50 - 5.10 ммоль/л)
28) Холестерин общий (Cholesterol): 4.16 (3.45 - 5.87 ммоль/л)
29) Триглицериды (Trig): 0.81 (0.45 - 1.84 ммоль/л)
30) Тироксин свободный (FT4): 13.6 (9.0 - 19.1 пмоль/л)
31) Тиреотропный гормон (TSH): 1.04 (0.40 - 4.00 мМЕ/л)
32) Антитела к тиреоглобулину (Anti-Tg): <0,1 (<4,1)
33) Антитела к тиреопероксидазе (AntiTPO): <0,2 (<5,6)
34) Трийодтиронин свободный (FT3): 3.9 (2.6 - 5.7 пмоль/л)
35) Серологическая диагностика клещевого боррелиоза:
p100 B.garinii, p100 B.afzelii, V1sE B.garinii, V1sE B.afzelii, p39 B.afzelii, p41 B.garinii, p41 B.afzelii, p58 B.afzelii, BBK32 B.garinii, BBK32 B.afzelii, OspC B.garinii, OspC B.afzelii, p17 B.garinii, p17 B.afzelii, Выявление IgM, IgG к боррелиям (заключение): Не обнаружено (Не обнаружено)
36) Антитела к односпиральной ДНК (ssDNA): 6.90 (<20,0 МЕ/мл)
37) Антитела к ревматоидному фактору (RF), IgM; качественное определение: Не обнаружено (Не обнаружено)
38) Антитела к ядерным антигенам, скрининг (ANA screen): 0.20 (Менее 1 - не обнаружено; от 1 до 1.2 - серая зона; более 1.2 - обнаружено индекс позитивности)
39) ANA, 25 антигенов: Нуклеосомы, dsDNA, Гистоны, Sm, RNP (68kD/A/C), Sm/RNP, SSA/Ro 60kD, SSA/Ro 52kD, SSB, Scl-70, Ku, PM-Scl 100, Mi-2, Jo-1, PL-7, PL-12, SRP, Рибосомы, CENP-A/B, PCNA, sp100, gp210, M2, M2/nPDC, f-actin: Не обнаружено (Не обнаружено)

Результаты анализов, сданных в другой лаборатории (19.01.2016):
1) АСЛ-О: 91( <200 ед/мл)
2) С-реактивный белок: 1.2 (0.0 - 5.0 мг/л)
3) Ревматоидный фактор: <20.0 (<30.0 мед/мл)
4) Мочевая кислота: 346 (150 - 350 мкмоль/л)
5) Кальций: 2.41 (2.10 - 2.55 ммоль/л)
6) Фосфор неорганический: 1.13 (0.87 - 1.45 ммоль/л)
7) anti-Chlamydia trachomatis IgA: отрицат.
8) anti-Chlamydia trachomatis IgG: отрицат.
9) anti-Yersinia enterocolitica IgA: отрицат.
10) anti-Yersinia enterocolitica IgG отрицат.
11) Паратгормон: 6.59 (1.6 - 6.9 пмоль/л)
12) Остеокальцин: 25 (до менопаузы: 11-43 нг/мл; после менопаузы: 15-46 нг/мл.)
13) Дезоксипиридинолин (ДПИД): 7.3 (3.0 - 7.4 нМ/мМ CRE)
14) АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M: 4.58 (<12 отн.ед./мл - антител не обнаружено, 12-40 - низкая концентрация антител, >40 - высокая концентрация антител)
15) АТ к фосфолипидам IgM: 1.7 (<10.0 ед/мл)
16) АТ к фосфолипидам IgG: 1.3 (<10.0 ед/мл)
17) Антинуклеарный фактор: <1:160 (<1:160 титр) Отрицательный результат АНФ с вероятностью около 90% исключает диагноз СКВ, диффузной склеродермии, синдрома Шегрена, CREST-синдрома, смешанного заболевания соединительной ткани, вторичного антифосфолипидного синдрома, олигоартикулярной формы ЮРА; а также с вероятностью 80% исключает наиболее частые формы аутоиммунного поражения печени, в том числе аутоиммунный гепатит 1 типа и первичный билиарный цирроз. Антинуклеарный фактор может быть отрицательным у единичных больных СКВ, кожными формами красной волчанки, полимиозитом, антифосфолипидным синдромом, что требует назначения дополнительного обследования.
18) АЦЦП: <0.5 (< 5 ед/мл)
19) Компоненты системы комплемента:
C3: 1.44 (0.83 - 1.93 г/л)
C4: 0.29 (0.15 - 0.57 г/л)
20) АТ к нативной (двуспир.) ДНК IgG: 60* (< 20 ед/мл – отрицательно, 20 - 25 – сомнительно, > 25 – положительно)
21) АТ к ЭНА, IgG: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену не обнаружены.
22) АТ к нуклеосомам, IgG: 0.37 (<20 отн. ед/мл)
23) АТ к кератину, IgG: <1:10 (титр <1:10)
24) АТ к MCV, IgG: 7.57 (<20 отн.ед./мл, <20 - антител не обнаружено, 20-30 - низкое содержание «серая зона», >30 - высокое содержание антител)
25) Ревматоидный фактор, IgA: 0.02 (<20 отн. ед/мл)
Заключение: Отсуствие антикератиновых антител (АКА) снижает вероятность диагноза деструктивного ревматоидного артрита, однако АКА не выявляются у менее чем у половины больных ревматоидным артритом и у одной трети больных серопозитивным
ревматоидным артритом. Большей чувствительностью для диагностики ревматоидного артирта обладают антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП) и антитела к модифицирова нному цитруллиновому виментину (АМЦВ/MCV). Отсуствие антител к цитруллинированному виментину значительно снижает вероятность диагноза ревматоидного артрита и требует определения других причин поражения суставов. Отрицательный результат выявления антител к экстрагируемому нуклеарному антигену снижает вероятность СКВ, синдрома Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани, диффузные формы ск леродермии. Данный тест целесообразно использовать только совместно с обнаружением антинуклеарного фактора (АНФ), так как его изолированное использование обладает высокой частотой ложно-отрицательных ответов.
Отсутствие диагностических титров ревматоидного фактора (РФ) класса IgA снижает вероятность диагноза ревматоидного артрита. В диагностике РА результат выявления РФ класса IgA должен анализироваться совместно с результатами других серологических тестов. Отсутствие антител к нуклеосомам значительно снижает вероятность системной красной волчанки (СКВ), в том числе таких клинических проявлений как волчаночный нефрит, однако не исключает наличие у больного кожных форм волчанки.

Результаты анализов, сданных в третьей лаборатории (25.01.2016):
АТ к двуспиральной ДНК (колич.): <0,2 (< 25 МЕ/мл)

Заключение УЗИ левого коленного сустава (19.01.2016): Начальные проявления Д.О.А. Дегенеративные изменения менисков. Синовит. Бурсит.
Заключение УЗИ правого коленного сустава (19.01.2016): Изменения коркового слоя большой бедренной кости. Дегенеративные изменения менисков. Начальные проявления Д.О.А.
http://s020.radikal.ru/i719/1601/57/8d4de64f7492.jpg
http://s008.radikal.ru/i306/1601/6c/73f42c2bd427.jpg

Заключение МРТ правого и левого коленных суставов (25.01.2016): МР-признаки субатрофических изменений гиалинового хряща (хрящ толщиной 0,1-0,2 см, неравномерно истончен), небольшого синовита.
http://s019.radikal.ru/i624/1601/73/56accca0f0b3.jpg
http://s017.radikal.ru/i417/1601/2c/fd0397e3b617.jpg
http://s018.radikal.ru/i503/1601/f9/1b787eae7101.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1601/d2/e9b226616022.jpg


С момента первого обращения к врачу я принимала нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак уколы 1 раз в день (5 дней) + мазь Финалгон. Затем Ксефокам 4 мг 1 табл. * 3 раза в день + мазь Траумель С.
Через 2 недели, принимая данное лечение, у меня поднялась и стала держаться температура (колебания в течение дня 37,1-37,8). Врач назначил продолжить лечение дальше: Ксефокам 8 мг уколы 1 раз в день + Ксефокам 4 мг 1 табл. * 1 раз в день + мазь Найз. Затем Ксефокам 4 мг 1 табл. * 3 раза в день + мазь Найз + физиотерапия (ПЭМП – 9 сеансов).
Прошло ещё две недели, принимая данное лечение, мне стало только хуже. Болят теперь оба коленных сустава, на правом колене тоже появилась припухлость (чуть меньше, чем на левом), в пахах увеличились и болят лимфатические узлы, держится субфебрильная температура, болит и кружится голова, озноб, слабость, потливость.

Врач посмотрел на все мои результаты анализов и сказал, что истончение хряща может быть вследствие гипермобильности коленных суставов (синдром Элерса-Данлоса) или генетических особенностей самой соединительной ткани (нехватка коллагена). Он не видит никаких причин синовита, кроме как в результате проведенной вакцинации от гриппа в ноябре. Это может быть инфекционный синовит, т.к. после прививки был острый синусит и инфекция могла перебраться транзиторно по лимфе/кровотоку или инфекция попала когда я делала уколы Цефтриаксон, а затем Мукоза Композитум для лечения синусита. Либо же это может быть аллергический синовит – аллегрическая реакция на саму вакцину от гриппа или на уколы Мукоза Композитум, назначенные мне лором от синусита.
Порекомендовал мне прекратить приём Ксефокама и начать следующее лечение на 7 дней:
1) Амоксиклав 500 мг 2 раза в день или Юнидокс 100 мг 2 раза в день
2) Кетопрофен или Индометацин – локально 2-3 раза в день
3) Зиртек 20 капель 1 раз в день.
4) Бифиформ 1 капсула 3 раза в день

Подскажите, принимать ли мне данное лечение? У меня сложилось впечатление, что лечащий врач мне назначал данное лечение с некоторым сомнением.
И что мне вообще делать дальше? Врач больше никаких обследований не назначает.
Помогите мне, пожалуйста.

Все не так уж и плохо. Нужна разгрузка суставов (индивидуальные стельки и наколенники, затем -кинезиотейпирование). Локально-нестероидные противовоспаительные мази в течение 2-х недель, затем-физиотерапия. Примерно через месяц-хондропротекторы.