ГИПОТЕРИОЗ И ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Здравствуйте.
Если ответ еще актуален, то вы описали вариант нормы. То есть я не знаю, какова была причина вашего обследования, но тут придраться не к чему, менять лечение по результатам этих обследований не нужно.

Норма

Добрый день. 
Вероятно, 150, но надо ориентироваться и на Т4 в вашем случае, т.к. дозировка высокая исходно.

Здравствуйте.
Повлиять могло и то, и другое, но 6,06 - это не диабет, а к анализу на "инсулинорещистентность" у меня очень скептическое отношение, т.к. разрабатывался он для популяционных исследований, а не для конкретных людей, и точность для конкретных людей у него весьма низкая. Если у вас нет избыточного веса, то никаких дополнительных медикаментозных вмешательств по этим результатам анализов не требуется, а если избыточный вес есть, то учитывая наличие СПКЯ и планирование беременности, эти анализы не особо нужны для назначения, допустим, метформина.

Здравствуйте.
Повышение АТ-ТПО в сочетании с беременностью означает лишь то, что на время беременности вам может понадобиться прием левотироксина - при этом калия йодид тоже не противопоказан. Численное значение АТ-ТПО не имеет значения (повышено - и всё, можно не пересдавать больше), коррекция лечения зависит только от уровней ТТГ и Т4.
Описанные вами симптомы вряд ли имеют отношение к повышению АТ-ТПО.

Здравствуйте.
Имеет смысл обсуждать с очным врачом возобновление приема каберголина, который вы называете Достинекс, раз от этого лечения был эффект в аналогичной ситуации.
Узлы в щитовидной железе на выделение молока не влияют, кисты яичника - вероятно, тоже не влияют.

Здравствуйте.
Повышение пролактина не может повлиять на кости. Вообще у взрослого человека очень сложно заставить кости расти.

Здравствуйте.
Глюкометр не средство для диагностики диабета, т.к. для этих целей слишком неточен. В любом случае сдают кровь для диагностики - не на фоне диеты, а на фоне обычного питания и образа жизни, иначе результат может оказаться занижен.
Если ваша цель выявить или исключить диагноз диабета, маму нужно отвезти в лабораторию, и сдать кровь там - например, на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, т.к. для диагноза нужно не один, а несколько анализов (тоже из-за неточностей и погрешностей).
Цели по глюкометру можно будет ставить тоже только после диагностики в лаборатории.
Когда будет определенность с диагнозом, можно начинать диету. Она не повредит и человеку без диабета, потому что цель - не ограничение углеводов, а ограничение всего, что вызывает набор веса. Диабет не от сладкого, а от избыточного веса.

Здравствуйте.
Для вашего возраста ТТГ ниже 10 позволяет не менять дозу левотироксина (L-тироксина). АТ-ТПО можно больше не перепроверять, он не влияет на лечение, даже если повышен.

Добрый день.
1. При ТТГ ниже 10 можно было не увеличивать дозу L-тироксина. Конечно, это на усмотрение очного врача остается, но нет необходимости отслеживаться рост ТТГ, пока он ниже 4, в любом случае. Потому что анализы не дают 100% точности тоже, и все равно их учитывают вместе с наличием/отсутствием симптомов. Так что можете вернуться к 50 мкг, а можете принимать 75 - это как вам будет субъективно комфортнее. Возможно, необходимо учитывать уровень гормона Т4 при коррекции дозы L-тироксина, а не только ТТГ.
2. В плане дополнительного обследования можно посмотреть, какой уровень натрия, кортизола и АКТГ. Впрочем, это может быть всё, что угодно, поскольку симптомы такие бывают при множестве заболеваний, в том числе не связанных с работой эндокринолога.
3. Ваше описание не позволяет ответить на вопрос, что с вами происходит. Заочно можно приблизительно сказать, чего с вами не происходит: скорее всего причина ваших симптомов не в работе вашей щитовидной железы или уровне сахара крови, если верить только тем результатам анализов, которые вы привели.

Здравствуйте.
Если принимать левотироксин, который вы называете Эутирокс, до еды, то он будет действовать сильнее, чем после еды. Если он будет действовать сильнее, это может проявляться в том числе тревогой и сердцебиением.
Это не значит, что вам нужно принимать препарат после еды. Это значит, что ваша доза в принципе может быть избыточной. Точнее невозможно говорить без результатов анализов.
Синдром отмены не проявляется описанными вами симптомами.

Здравствуйте.
Да, уменьшить дозу. Вы описываете симптомы избытка гормонов щитовидной железы.

До посещения врача ничего не надо

Здравствуйте. 
Если у вас нет явных симптомов гипотиреоза, то есть вероятность, что никакого дополнительного лечения не будет назначено.
Если симптомы есть, то для уточнения, действительно ли они связаны с работой щитовидной железы, можно дополнительно сдать кровь на Т4 свободный.
То есть при ТТГ в интервале от 4 до 10 назначение или не назначение лечения остается на усмотрение очного врача.

Анализ на ТТГ и к эндокринологу.

Здравствуйте.
Приведенные вами результаты анализов свидетельствуют о том, что причины всех перечисленных вами симптомов не имеют отношения к работе щитовидной железы, т.к. Т4 и TSH в норме. Более того, низкие Т3 и Анти-ТПО даже не указывают на наличие какого-либо заболевания, требующего лечения.
То есть, проблема, вероятно, есть, но с работой щитовидной железы она не связана.

Здравствуйте.
Да, вы правы, если во время беременности глюкоза венозной плазмы натощак, то есть по простому кровь из вены, будет 5,1 ммоль/л и выше, это будет ГСД. При этом такой же результат без беременности - это норма, по крайней мере так считает ВОЗ и так указано в российских клинических рекомендациях. В США немного иначе, но у них индейцы и негры.
Чем вы старше, тем больше риск как диабета обычного (СД2), так и ГСД, и это справедливо для всех, вне зависимости от уровня сахара крови. Сколько это будет в %, я не скажу, так как таких данных нет.
Специфика ГСД в том, что по современным критериям (5,1 натощак) его ставят много кому, но лечат собственно лекарствами не всем. У достаточно большой части ГСД лечение заключается только в диете.

Здравствуйте.
По поводу повышенного ТТГ - к эндокринологу, обсудить очно дозу левотироксина, который он вам назначит.
По поводу трех остальных анализов - к гинекологу или гинекологу-эндокринологу, обсудить очно назначение препаратов женских гормонов по поводу менопаузы.
Лечат больного, а не результаты анализов, то есть нужны причины вашего текущего обследования - почему сейчас и почему именно эти анализы.

одно и тоже действующее вещество
просто выполняйте рекомендации лечащего врача

Здравствуйте.
Нужно ли постепенно уменьшать дозировку Эутирокс - нет, не нужно.
Бросать Эутирокс и начинать L-тироксин - да, так. Действующее вещество одно и то же, отличаются вспомогательные вещества. То есть с очень высокой вероятностью лечебный эффект от одинаковых доз разных препаратов с одним действующим веществом (левотироксин) будет одинаковый.
При повышении дозы ТТГ будет ниже, но может в этом и есть цель.

Чтобы ответить что-то иное, нужно знать, по какой причине ваш очный врач рекомендовал вам переход с одного конкретного препарата на другой, т.к. действующее вещество у них одинаковое. Может, дали то, что было в аптеке, и безразлично, кто производитель. А может вопрос в лактозе. 

Прокомментировать "а мне мой эндокринолог говорит" не могу никак. Много кто много чего говорит. Точнее всего получаются ответы на вопросы, на которые можно ответить "да" или "нет".

Здравствуйте.
Это значит, что очный врач назначил или назначит вам препараты левотироксина и/или йода. Повышение АТ-ТПО означает только то, что одних препаратов йода вам будет недостаточно.
Целевой уровень ТТГ для беременности ниже 3,0, то есть лечение нужно в любом случае. В данном случае это для ребенка, а не для вас. После родов лечение будет пересмотрено.

Здравствуйте.
1. ТТГ 1,12 и Т4 17,1 обычно означают, что ваша доза левотироксина, который вы называете Эутирокс, достаточная. АТ-ТПО сдавать больше не надо, для них нет целевого уровня, их не надо лечить.
При беременности потребность в йоде/гормонах щитовидной железы возрастает, поэтому возник разговор об увеличении дозы.
На самом деле возможны оба варианта - как увеличивать, так и не увеличивать, тут нет общего подхода. В любом случае вы можете пересдать ТТГ и общий Т4 через 4-6 недель. Целью будет Т4 в норме и ТТГ ниже 2,0-2,5 (это целевые значения ТТГ для первого триместра беременности). Если они такими и будут, дальнейшее увеличение дозы не нужно. Если Т4 будет ниже и/или ТТГ выше, то нужно будет увеличение дозы.
2. АИТ не ограничивает употребление йода. Другое дело, что йод может быть менее эффективен. В случае беременности АИТ не является ограничением к употреблению йода ни в каком случае.

Добрый день.
В основном так же, как и без диабета.
Разница только в том, что у вас должен быть в норме сахар, то есть во время беременности еще более жесткий контроль сахара, чем просто при диабете.

Цитата по 9-му изданию "Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом", 2019:

Зачатие нежелательно при:
• уровне HbA1c выше 7,0 %;
• уровне креатинина плазмы выше  120 мкмоль/л, СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурией выше  3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
• пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной коагуляции;
• ишемической болезни сердца;
• неконтролируемая артериальной гипертонии (АД выше 130/80 мм рт ст на фоне разрешенной во время беременности гипотензивной терапии);
• тяжелой гастро-энтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможно только при условии использования помповой инсулинотерапии;
• наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

При СД беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности:
• обучение в «Школе диабета».
• информирование пациентки с СД и членов ее семьи о возможном риске для матери и плода .
• достижение целевых уровней гликемического контроля за 3–4 месяца до зачатия:
 - глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью ниже 6,1 ммоль/л ;
 - глюкоза плазмы через 2 ч после еды ниже 7,8 ммоль/л ;
 - HbA1c ниже 6,0% .
• контроль АД (не более 130/80 мм рт. ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ и БРА до наступления беременности) .
• определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО (повышенный риск заболеваний щитовидной железы) .
• фолиевая кислота 400-800 мкг в сутки .
• йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний, использование йодированной соли.
• консультация офтальмолога - оценка тяжести ретинопатии (осмотр глазного дна с расширенным зрачком) .
• оценка функции почек, консультация нефролога при необходимости.
• отказ от курения.
• максимально точное подтверждение беременности (определение бета-ХГЧ, УЗИ органов малого таза), ранняя явка в женскую консультацию.

Здравствуйте.
Гипотиреоз ставится по результатам анализов на ТТГ и Т4 без лечения. Соответственно, если сейчас они в норме без Эутирокса, то сейчас гипотиреоза нет. Потом он может снова появиться, потом снова исчезнуть - на фоне АИТ. А может и не исчезнуть. 
Я не вижу ваших результатов анализов и потому не могу обсуждать связь симптомов с ними. Узел в вашем вопросе не описан.
Для того, чтобы обсуждать причину, нужны результаты анализов и УЗИ в виде чисел, потому что все остальное субъективно и не позволяет, как правило, делать выводы.

Здравствуйте.
Лучше посмотреть ТТГ и Т4 сейчас, тогда будет более понятно, повышать дозу или нет. Если результатов нет, допустимо повысить до 100. 

С учетом вашего комментария - точно повышать до 100. Повышать ли больше, чем до 100 - зависит от того, какой уровень Т4 и АТ-ТПО. Если Т4 ниже нормы, а АТ-ТПО выше нормы, то предпочтительно 125, если иное не назначит очный врач. ТТГ может повышаться от стресса и приема лекарств, поэтому учитывается уровень Т4. А уровень АТ-ТПО в вашем случае учитывается из-за беременности.

Здравствуйте.
В такой формулировке, вероятно, нет.
У значимо пониженного уровня тестостерона есть более очевидные проявления, чем хруст суставов. То есть вы бы обратили на такие проявления внимание в первую очередь.

Все верно.

Цели к выздоровлению, от краткосрочной к долгосрочной: снизить Т4 до нормы, повысить ТТГ до нормы, снизить антитела к рецептору тиреотропного гормона до нормы.
Иногда в процессе лечения Тирозолом развивается гипотиреоз, это означает, что препарат в отношении вас эффективен, но дозу его нужно снижать. В остальных смыслах гипотиреоз не является целью лечения.

а беременеть надо срочно?
дождаться приема эндокринолога невозможно?

Здравствуйте.
Возможно.
Считается, что ТТГ ниже 3,0 повышает вероятность наступления беременности, но это не значит, что она невозможна при более высоких значениях ТТГ.
Для ТТГ ниже 10 вне беременности нет доказательств негативного влияния на здоровье, а почему границы нормы ниже - потому что так договорились те, кто устанавливают нормы (иногда такой подход вполне разумен). Так что ТТГ 7,1 - это не ужасно, хотя и снижает вероятность беременности.
Пожалуй, что при ТТГ 0,8 следовало остановиться на дозе 100 и так ее и принимать, раз вы планировали беременность, потому что для беременности лучше много гормонов, чем мало. Вот примерно за это я и не люблю самолечение - когда пациент "опытный", ему кажется, что он уже все понимает, и мы теряем время на увеличение/уменьшение дозы, которые были не нужны.
Можете планировать беременность и на 75 мкг, и на 100. При коррекции дозы я бы рекомендовал учитывать и уровень Т4 тоже.

Здравствуйте.
Действующее вещество в указанных препаратах одно и то же, левотироксин. Вы можете использовать любой препарат левотироксина в той же дозировке.

любой препарат тироксина в эквивалентной дозе

Я не Александр Александрович, но если вас устроит мой ответ, то могу ответить тоже. 
Вы можете принимать L-Тироксин (или Эутирокс, или любой из препаратов, в которых содержится левотироксин) в прежней суммарной суточной дозе L-тироксина и Эутирокса, а для назначения этих двух препаратов одновременно у меня нет никакого рационального объяснения кроме такого, что так было удобнее по дозировкам (вдруг в вашем городе нет в продаже нужных дозировок, я не знаю). Впрочем, на мой взгляд было бы проще взять Эутирокс или L-тироксин 125 и ломать пополам, получая те же 62,5 мкг, что и у вас (50 + 25/2 = 62,5 мкг).

Здравствуйте.
Зависит от того, какой уровень Т4 и есть ли симптомы гипертиреоза, то есть избытка гормонов щитовидной железы. То есть дозу или нужно снижать, или нужно оставлять как есть. Одного только значения ТТГ, да еще и заочно, для коррекции дозы, к сожалению, недостаточно.

А зачем, если в такой ситуации на тактику это не влияет.

Здравствуйте.
Есть 3 критерия АИТ, при наличии 3 диагноз считается подтвердженным, 2 - вероятным. АТ-ТПО выше нормы - это один из критериев. Два других - это гипотиреоз и характерные изменения на УЗИ.
Нижней границы нормы у объема щитовидной железы нет, то есть она может быть сколь угодно маленькой, лишь бы выделяла достаточное количество гормонов.
Для назначения лечения Эутироксом (МНН левотироксин) и коррекции его дозы имеет значение уровень ТТГ и Т4, но не АТ-ТПО. Единственное известное мне исключение - это беременность. То есть результат АТ-ТПО важен для планирования беременности, а в остальном имеет скорее академическое значение, чем практическое.

Здравствуйте.
В клинических рекомендациях указано, что 1 капля одного препарата соответствует 1 капле другого, если использовать стандартные средства дозирования, поставляемые с препаратами (то есть Вигантол дозировать флаконом от Вигантола, а не своей пипеткой, и аналогично для Аквадетрима). 
Т.к. дозы, которые вам назначены, не соответствуют дозам, указанным в инструкциях обоих препаратов, я осторожно предположу, что режим дозирования двух препаратов не будет отличаться для вас, но точно это знает только ваш очный врач, который назначил вам такую схему.

Если сейчас ТТГ в норме и нет иных существенных проблем, то можно делать прививку.

Здравствуйте.
Гипотиреоз в стадии компенсации или субкомпенсации противопоказанием к вакцинации не является.
Степень компенсации гипотиреоза определяется по анализам крови на ТТГ и Т4 св.
Также вы можете самостоятельно ознакомиться с разделом "Противопоказания" инструкции по медицинскому применению той вакцины, которую планируете использовать. Все тексты зарегистрированных в РФ препаратов доступны на сайте grls.rosminzdrav.ru