КОРРЕКТИРОВКА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

№1020190 корректировка заместительной терапии
василий Муж., 58 лет. украина кременчуг
Зарегистрированный пользователь
03.07.2018 12:02
Жене 43 года, в связи с папилярной карциномой в 2017 году удалена щитовидная железа.
Через 3 месяца после приема эутирокса 125 мкг в январе 2018 года ТТГ 0.628, в связи с чем эутирокс принимался по схеме 5 дней по 125 мкг и 2 дня по 150 мкг. Через два с половиной месяца комбинированого приема в апреле 2018 года ТТГ 0.041. Тогда же АТТГ 121.5, т4 св 1.58, ТГ меньше 0.04, УЗИ в норме.
Продолжили прием 125 мкг и через три месяца, то есть в июле 2018 года ТТГ 0.008.
Таким образом на дозировке 125 мкг ТТ постоянно уменьшается. Является ли нынешний показатель ТТГ в 0.008 аргументом в пользу снижения дозы эутировкса до до какого уровня? Какие анализы и когда переконтролировать? Спасибо.
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Здравствуйте. 
Речь о так называемой супрессивной дозе эутрокса, а не о заместительной, которая ниже.
Цель лечения - подавить работу щитовижной железы избыточной дозой эутирокса, чтобы не вызвать рецидив рака.
В числах цель лечения можно сформулировать как Т4 св на верхней границе нормы, но не выше нормы.
Время создания: 12 Июля 2018 22:53
Оценок: 0
Мнение зала, форум (3)
Похожие вопросы, темы (10)
василий | (Муж., 64 лет, кременчуг, украина) | 13.07.2018 21:43
Уважаемый Александр Иванович! Спасибо за ответ, однако прошу уточнить. Я так понял, что для принятия решения необходим показатель т4 св и целью лечения должно быть максимальное приближение к верхней границе его нормы (как для здорового человека). То есть если референтные значения СИНЕВО 0.93-1.7 то какой диапазон можно назвать желаемым? Еслы Вы указываете ориентир Т4 св, значит ли это, что ТТГ 0.008 ( реф. 0.27-4.2) самостоятельно не свидетельствует о необходимости снижения эутирокса? Иными словами, есть ли для ТТГ желаемый диапазон или важно, чтобы в нашей ситуации он был чем меньше тем лучше? Сейчас принято решение изменить схему приема эутирокса на чередование дозировок 100 и 125 мкг, то есть небольшое уменьшение и через месяц повторить ТТГ и т4 св. Повторюсь, основной непонятный для меня вопрос, ТТГ должно быть чем меньше, тем лучше или снижком низкий тоже нежелателен? Необходимость в консультациях вызвана разнотолкованием моей ситуации разными эндокринологами. Спасибо за уделенное время.
   
Василий, дело в том, что стандарта лечения нет. Поэтому кто на что учился, тот то и назначает. Наверное, это нормально. Я могу объяснить свои рекомендации, а за объяснением других рекомендаций нам следует обратиться к их авторам.
Цель вашего лечения - подавить работу вашей щитовидной железы избыточной дозой тиреоидных гормонов (т4 = левотироксин = эутирокс).
Поскольку однозначного теста на подавление нет (теоретически есть тест с тиреотропином, но практически он на момент написания этого ответа недоступен в РФ, а как у вас - я не знаю), есть разные показатели, которые позволяют оценить подавление косвенно.
При референсе вашей лаборатории до 1,7 целью лечения будет Т4 св = 1,6-1,7, тут уж как получится с дозой левотироксина.
ТТГ 0,008 указывает на то, что, скорее всего, дозу левотироксина нужно снизить.
"Желаемый диапазон" для ТТГ обычно устанавливают онкологи - до 0,1, до 0,05, до 0,01 - по-разному, в общем. Это один из косвенных показателей подавления работы щитовидной железы. Проблема в том, что нет четкой зависимости между ТТГ и Т4 (то есть формулы пересчета), а на сердце негативно действует, не ТТГ ниже нормы, а Т4 выше нормы.
Нельзя сказать, что чем меньше ТТГ, тем лучше.
      
василий | (Муж., 64 лет, кременчуг, украина) | 18.07.2018 07:44
Спасибо.
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
19.01.2016
14:50
Ольга :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 14
21.08.2016
02:19
Наталья :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 4
Сообщений: 10
08.07.2020
18:07
Олег :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 10
31.01.2012
03:49
Юлия :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 9
03.07.2013
13:39
Елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 6
05.12.2020
19:24
Антон :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 8
18.04.2017
04:19
Василий :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 5
Сообщений: 2
09.10.2011
14:17
Татьяна :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 5
09.03.2011
12:07
Ольга :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 4
30.11.2009
12:48
наташа :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 5