АДЕНОМА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЛИ?

№1035336 Аденома паращитовидной железы или?
Юлия Жен., 36 лет. Москва
Зарегистрированный пользователь
24.12.2018 15:44
Здравствуйте.
64 года
Ухудшение состояния отмечено с сентября этого года. Октябрь – сильные боли в колене, хромота. Слабость, мышечные боли и боли в позвоночнике. Сделаны два укола дипроспана в коленный сустав с промежутком в неделю.
29.11.17 ТТГ 2,828, ПТГ 137, Т-4 12.7, Анти ТПО 535,39
4.04.18 ТТГ 2,7, ПТГ-, Т-4 10.9, Анти ТПО 432,1
29.11.18 ТТГ 2,658, ПТГ 175, Т-4-, Анти ТПО -
19.12.18 ТТГ 3,1, ПТГ 105,4, Т-4 18, Анти ТПО 425
Кальций ионизированный 19.12.18 1,44
Кальций 2,6 (29.11.18)
Гликолизированный гемоглобин 5,5 (29.11.18)
8/11/18:
Витамин D 35,67
АЦЦП 22,11
Ревматоидный фактор 13,39
УЗИ: ГИПЕРПЛАЗИЯ ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КИСТА ЛЕВОЙ ДОЛИ.
Сцинтиграфия паращитовидных желёз. С технитрилом
На сцинтограмме первой фазы (через 30 мин. После введения радиофармпрепарата) определяется накопление препарата в проекции обеих долей щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в обычном месте, обычной формы. В нижнем полюсе левой доли визуализируется участок с более активным чем остальные отделы щитовидной железы накоплением РПФ в нём.
На сцинтиграмме второй фазы 9через 2 часа после введения РФП)определяется остаточная фиксация препарата в тканях щз. Определяется участок более активного накопления технитрила в проекции нижнего полюса левой доли.
При проведении ОФЗКТ органов шеи и верхнего отдела средостения чётко участков гиперфиксации технитрила не определяется. Определяется чуть более наактивное накопление РФП в проекции нижнего полюса левой доли. Сцинтиграфицеская картина не исключает увеличения левой паращитовидной железы (нижней). Чётко признаков за аденому ПЩЗ не получено.
Сейчас симптомы: сильная головная боль, высокое давление (150-170), слабость, сильная утомляемость, болит позвоночник и кости, перепады настроения. Часто становится без причины плохо.
Подскажите. Какова может быть причина и что делать?
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Добрый день.
Если ответ еще актуален, то
Эндокринные причины как правило не вызывают болей в одном колене, были бы боли во всех суставах и симметрично.

По поводу боли в позвоночнике, учитывая остальные симптомы и анализы, необходимо сделать рентгеновскую денситометрию.
Вопросы остеопороза в вашем лечебном учреждении могут находиться как в ведении эндокринолога, так и в ведении терапевта или ревматолога.
Увеличение паращитовидных железы и повышение паратгормона (ПТГ) может быть вторичным, то есть не как причина, а как следствие менопаузального остеопороза, т.к. вы не пишете, что мама принимает какие-либо препараты по поводу остеопороза или менопазуы.
Проверять АТ-ТПО нет большой необходимости, т.к. на лечение или прогноз они не влияют.
Проверять ПТГ так часто нет большой необходимости, если не менялось соответствующее лечение (по поводу остеопороза).
Кальций общий и ионизированный, вероятно, выше нормы (вы не пишете норм со своего бланка, поэтому я использую нормы своей лаборатории). Это может означать, например, что кальция много в крови, но мало в костях. ПТГ также способствует выделению кальция из костей в кровь.

К сожалению, все симптомы, что вы перечислили, неспецифические, то есть могут быть при разных заболеваниях, и, например, при передозировке лекарств, содержащих витамин Д. Но вот увеличение паращитовидной железы их вызывать не может.

Пока причина этих симптомов не установлена, необходимо лечение симптомов.
Препараты, снижающие давление - как минимум.

Если у вас возникает ощущение, что вас "футболят", то, возможно, вы задаете неправильные вопросы. Например, "что делать?" вместо "к врачу какой специальности обратиться по поводу повышения давления?"
Время создания: 09 Марта 2019 08:18
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
31.03.2010
22:30
yavlata :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 183
28.09.2010
20:47
Мария :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 130
09.12.2019
16:05
olga :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 87
10.11.2021
11:16
Владимир :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 70
07.04.2010
15:31
Таня :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 47
28.12.2019
21:59
Андрей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 43
30.11.2007
18:00
Ирина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 40
11.03.2020
09:21
Михаил :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 34
11.01.2024
21:29
тимур :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 34
14.05.2012
22:45
Сергей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 32
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1056667 Может ли в будущем появится акромегалия?
«Другие консультации / Эндокринолог»
Александр
Муж., 27 лет.
Россия Москва
Рост 2 метра 5 см, вес 95-100 кг. Возраст 27 лет.
50 размер обуви.
Такой рост уже лет 8-9. Дальше вроде не расту.
Отец ростом ~190 мм, мать ~175 мм
Если возможно появление данного заболевания в будущем, то какие будут первые симптомы?

И еще вопрос: Почему уже более 14 лет у меня наблюдается гинекомастия левого соска? В больницах много раз говорил про это терапевтам, но они даже ни разу не удосужились дать направление к эндокринологу по этой проблеме.
09.10.2019 08:26
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Может ли в будущем появиться акромегалия - не существует способа это предсказать.
Если у вас закрыты зоны роста костей, что для 27 лет нормально (очный врач смотрит рентген кистей рук с запястьем, либо другие снимки - если они выполнялись для других целей, например, рентген черепа), а уровень ИФР-1 в крови выше нормы, то это может проявляться в виде акромегалии.
Какие будут первые симптомы - симптомы акромегалии хорошо описаны в статье про акромегалию в Википедии. Отличий для вашей ситуации не будет.
Почему в вас наблюдается гинекомастия - заочно не видно, почему. Обследование заключается в ощупывании соска руками/ проведении УЗИ грудных желез и в сдаче анализа крови на пролактин и тестостерон, если иное не будет назначено очно.
Время создания: 09 Октября 2019 16:16 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1056667
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1060668 Сахарный диабет
«Другие консультации / Эндокринолог»
Наталья
Муж., 31 лет.
Россия Москва
Добрый день! Мне 31 год. Подскажите пожалуйста преддиабет ли это? Сахар из Вены натощак показал 5.5. Два месяца назад гликированный гемоглобин был 5.0. Пол года назад г. к. 5.1. Сахар был год назад 4.9 , потом раза 2 ещё сдавала был в районе 5-5.1. Меня даже 5.1 пугала цифра , поэтому так часто сдавала, а сейчас не на шутку волнуюсь. Ещё иногда чувствую тряску чтоли и надо срочно поесть, иначе плоховато чувствую себя. После еды проходит. Это начало диабета? Нужно ли сдать тест с нагрузкой? И какие ещё нужно сдать анализы? Благодарю!
03.12.2019 22:45
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Нет, это не указывает на преддиабет.
Вы сделали анализы на гликированный гемоглобин и глюкозу венозной плазмы натощак. Они в норме. Высока вероятность, что глюкозотолерантный тест тоже будет в норме. Если вам тревожно, вы можете его провести и на этом вопрос закрыть, потому что для диагностики предиабета и диабета официально одобрены только анализы крови на сахар и гликированный гемоглобин.
Так называемая инсулинорезистентность не равна предиабету. Это, в общем-то и не диагноз. Но, допустим, у некоторых людей с избыточным весом, уровень инсулина выше, и это может проявляться ощущением голода и в результате еще большим набором веса. Это не значит, что любой анализ на инсулин информативен или основание для лечения, но это значит, что если у вас есть избыток веса, то проблема может быть в нем.

Мозг работает все время и питается простыми углеводами. У здорового человека есть запас сложных углеводов в печени, который начинает расщепляться и расходоваться для целей питания мозга, когда вы не едите и не перевариваете пищу.
В некоторых ситуациях, в том числе не связанных с болезнью, а связанных с пищевым поведением, запас углеводов в печени может уменьшаться. Тогда нужно будет есть чаще или организм будет сигнализировать, что вам нужна еда.

Если вы не поняли что-то из моего ответа или имеете дополнительные вопросы, то вы можете написать их в комментариях.
Время создания: 04 Декабря 2019 13:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала, форум вопроса №1060668
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1060788 Здраствуйте подскажите по изменениям в анализах,а точнее в размерах печени
«Другие консультации / Эндокринолог»
дмитрий
Жен., 44 лет.
Россия Инта
https://d.radikal.ru/d26/1912/bf/fea663353a3a.jpg
https://a.radikal.ru/a22/1912/d1/39ef306a0fe4.jpg
05.12.2019 15:21
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
По УЗИ увеличение печени в размерах.
В любом случае это вопрос к гастроэнтерологу, в другой раздел.
Вероятно, вам нужно добавить к своему вопросу результаты биохимического анализа крови (как минимум АЛТ, билирубин). 
Вероятно, вам нужно добавить к своему вопросу описание причин или обстоятельств, по которым делали УЗИ.
Иначе информативного ответа не получится.
Время создания: 05 Декабря 2019 22:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1060788
(Гость) Сергей 06.12.2019 09:32
Может вас мой ответ и не устроит, но увеличение печени оценивается пальпацией, а не на УЗИ.
На мой взгляд, нужно сделать не только ряд анализов, но и ЭхоКГ, так как такая картина УЗИ может говорить о начавшейся проблеме с сердцем.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1061958 Диабет
«Другие консультации / Эндокринолог»
Анастасия
Жен., 24 лет.
Россия Москва
Здравствуйте .мне 24 года беременность 2 при первой беременности проблем не было .вначале беременности брали кровь на сахар с вены был показатель 5 .1 второй раз брали кровь с вены в 22 недели ночью я съела палочки глазированные Кузя и показатель показал 6.8 гинеколог поставила диагноз диабет и назначили диету .и сказала что ваш ребенок родиться с диабетом ,это правда ??и на 26 декабря назначили сахарную кривую ! Модно узнать какие показатели должны быть при заборе крови с вены ?? И какие показатели должны быть при сахарной кривой ?
21.12.2019 23:51
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Это не заговор против вас, а российские и международные клинические рекомендации. 
Диабет беременных имеет не такие диагностические критерии, как все остальные виды диабета. Лечение тоже отличается - при обычном диабете - не том, что у беременных - одной диетой не лечат.
То есть по большому счету 5,1 ммоль/л натощак уже достаточно, чтобы говорить о гестационном диабете. А "сахарная кривая" нужна для того, чтобы не пропустить обычный диабет.
Для ребенка вы должны поддерживать свой сахар в крови в норме. Потому что при избытке сахара в крови ребенок тоже будет его получать, из-за чего иногда бывают проблемы типа крупного плода. Потому и критерии для диагностики диабета беременных жестче, чем для обычного.
То, что ребенок родится с диабетом - это в некотором роде преувеличение, скорее всего ребенок родится нормальный. Но вся диагностика и лечение, которое вы сейчас проходите - оно по сути не для вас, а для вашего ребенка. 
Поэтому будет лучше, если вы проявите сознательность.
Время создания: 22 Декабря 2019 19:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1061958
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1074509 Улучшение сознания
«Другие консультации / Эндокринолог»
Анастасия
Жен., 91 лет.
Россия Волгоград
Бабушке 91 год, наблюдается ухудшение памяти, слабое мышление, врач посоветовал попробовать принимать л-тироксин. Но сомневаемся, т.к. серьезный препарат и у бабушки гипертония, 12 лет назад был инсульт. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли его давать или может есть более безопасный препарат с учетом возраста и заболевания?
29.07.2020 20:27
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Возможны 2 ситуации.
1) Очный врач подозревает, что у бабушки болезнь, которая называется гипотиреоз, и из-за него стала хуже память.
В таком случае для подтверждения диагноза нужно как минимум сдать кровь на ТТГ и Т4. Без анализов нет диагноза, без диагноза бессмысленно лечение.
2) Очный врач хочет назначить препарат off-label, то есть не по утвержденным показаниям для применения, которые указаны в инструкции к препарату.
В таком случае это дело между тем врачом и вашей бабушкой, если она дееспособна. Должен быть подписан документ, который называется добровольное информированное согласие. Из названия следует, что очный врач должен (в свое рабочее и оплачиваемое государством или вами время, то есть это не его абстрактный долг, а стандартная процедура) разъяснить бабушке цель лечения и его возможные последствия так, чтобы ей все было понятно, у нее не осталось вопросов, и она согласилась и подписала согласие, которое потом будет вклеено в амбулаторную карту.

Безопасных препаратов не бывает в принципе.
Если лечение назначено по показаниям, которые в инструкции (вариант 1), то считается, что польза от лечения больше, чем возможный вред, хотя даже в этом случае не всегда лечение назначают.
Если не по показаниям (вариант 2), то соотношение пользы и вреда от лечения оценивает конкретный врач для конкретного больного в его конкретной ситуации. И если тот врач считает, что пользы больше, то он объясняет это пациенту доступным языком, и они вместе подписывают добровольное информированное согласие.

Ухудшение памяти и слабое мышление - это не диагноз. Так что сложно сказать, будет ли пользы больше или вреда. Точно могу сказать, что таких показаний в инструкции препарата, который называется L-Тироксин (МНН левотироксин), нет.
Обычно такое лечение назначается из неврологических препаратов, а не из эндокринных.
Если по каким-то причинам вам хочется странного, можете обсудить с очным врачом возможность и целесообразность (т.е соотношение для конкретного вашего случая пользы и вреда) от назначения препарата с действующим веществом пирибедил (допустим, если по тестам подтвердится диагноз ДКР).
Время создания: 30 Июля 2020 18:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1074509
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №1097774 Гиперплазия правого надпочечника
«Другие консультации / Эндокринолог»
Наталия
Жен., 76 лет.
Россия Петербург
В связи с пиелонефритом и хбп 3б 25 лет ежегодно делаю узи почек, надпочечники не видны. Вчера на узи обнаружено справа в области верхнего полюса гипоэхогенное включение 1.7 на 1.0 см. Год назад его не было. Это феохромацетома? Из за хбп суточная моча на гормоны неточна. Симптомы подскоки давления и пульса. Что порекомендуете? Спасибо.
16.12.2021 21:28
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Вне зависимости от ХБП УЗИ не является ведущим или самодостаточным методом диагностики заболеваний надпочечников. 
Если ваш очный врач посчитает необходимым на основании осмотра и опроса, т.е увидит характерные симптомы, то может направить на анализы крови или мочи на метанефрины (если предварительным диагнозом действительно будет феохромоцитома, что не очевидно) и/или на КТ (МРТ) надпочечников. 
Наиболее часто образования надпочечников не имеют гормональной активности, а "подскоки давления и пульса" имеют более очевидные причины, то есть не очень хорошо подобранную терапию для снижения АД, например.
Время создания: 17 Декабря 2021 09:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №1097774
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»