ДИАБЕТ

№1117864 Диабет
Наталья Жен., 70 лет. Россия N
VIP
Гость (не зарегистрирован)
25.05.2024 19:41
Добрый день.
Проходила лечение гипертонической болезни в терапевтическом отделении районной больницы, там в крови обнаружили повышенное содержание сахара.
В выписке, в дополнение к основному диагнозу, указали диабет 2-го типа.
Терапевт может выставлять такой диагноз?
Рекомендаций по лечению не выдали, теперь ломаю голову: надо ли этот диабет лечить?
Спасибо.
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Добрый день.

Да, терапевт имеет право выставлять любые диагнозы, если нет соответствующего узкого специалиста.

Если рекомендаций в выписке нет, то логично обратиться с выпиской и другими результатами анализов к эндокринологу и получить рекомендации. Юридическую силу имеет только очная консультация. 

Если вам действительно 70 лет, то ситуация, когда диагноз СД2 будет выставлен, а из лечения не будет назначено ничего или диета - возможна, потому что граница, по которой выставляется диагноз, не зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, а граница, по которой назначается лечение - зависит.
Время создания: 26 Мая 2024 10:38
Оценок: 13
Мнение зала, форум (23)
Похожие вопросы, темы (10)
(Гость) Наталья 26.05.2024 11:39
Да, мне действительно 70 лет. С диетой понятно, в Инете о ней много информации.
Самые высокие цифры сахара, выявленные в стационаре - 15,3 ммоль/л, самые низкие - 7,8. Нужно посетить эндокринолога?
   
Обязательно.
      
(Гость) Наталья 26.05.2024 18:45
Понятно.
Спасибо, Александр Иванович!
   
(Гость) Наталья 30.05.2024 23:45
Год назад у нейрохирургов лечилась. Там что-то им не понравилось, дополнительно анализ на сахар сделали. Но, в итоге прооперировали. Вот, нашла этот результат: https://cloud.mail.ru/public/tLYZ/9D7xb2oBR
Александр Иванович, посмотрите, пожалуйста. Отклонения есть, но небольшие. Может быть, и лечение не нужно.
   
По представленному анализу есть 2 результата, соответствующие диагностическим критериям сахарного диабета. Диагноз должен был быть поставлен еще тогда.

Диагноз и лечение не имеют прямой связи, я писал об этом ранее.

Тем не менее такой уровень сахара после еды (11-15 ммоль/л) не требует лечения только у пожилых функционально зависимых больных на завершающем этапе жизни.

Судя по тому, что вы самостоятельно и осмысленно задаете вопросы, вряд ли вы функционально зависимы и находитесь на завершающем этапе жизни.
      
(Гость) Наталья 31.05.2024 11:37
Убедительно разъяснили. 0 Я почему так въедливо интересуюсь? Эндокринолог территориально далеко, большие проблемы с записью к нему, а я в движениях ограничена, с трудом на костылях передвигаюсь. И в таком возрасте ещё один просто диагноз в копилку - смысла не видела.
Большое спасибо, Александр Иванович! Всех Вам жизненных благ!
   
В таком случае можно обсуждать лечение и с очным терапевтом.
В подавляющем большинстве случаев и при отсутствии противопоказаний - начинают с метформина.
Насчет диагноза без лечения - логично и понятно, но тут все же нужно лечение, я думаю.
      
(Гость) Наталья 31.05.2024 19:18
Видимо, Вы правы. Если верить Инету, то нахожу у себя некоторые симптомы диабета. Да и нейрохирурги, а это крупный федеральный Центр, в выписке указали на признаки диабетической полинейропатии. Я к этой информации безразлично отнеслась: откуда она диабетическая, если диабета нет?
Ещё, у нас терапевтический приём медсестра ведёт. А эндокринология - это учение сложное, так, может быть, лучше к специалисту?
   
Симптомы не обязательны для диагноза - наиболее объективен уровень глюкозы в крови. Полинейропатия может развиваться и до постановки диагноза диабета, хотя может быть и не только диабетического происхождения.
Административный вопрос мне сложно обсуждать, но сахарный диабет 2 типа по действующим стандартам лечения наблюдает терапевт: эндокринолог 1 раз в год, терапевт 1 раз в месяц. То есть государство считает, что это достаточно простой диагноз.
      
(Гость) Наталья 02.06.2024 14:48
Если, как Вы говорите, только двух проб крови достаточно, то и для профессионалов этот диагноз не особо сложен. Простой, да последствия тяжёлые. Лучше, если бы наоборот.
0
Купила глюкометр и Метформин Санори 1000мг. К лечению готова.
Завтра - к терапевту.
   
(Гость) Наталья 03.06.2024 19:00
Добрый день, Александр Иванович.
Переведите, пожалуйста, в нескольких словах с медицинского на русский: «Сахарный диабет 2тип, не компенсированный. Целевой уровень НВАс 7%. Нефропатия сложного генеза. СКФ 46,79мл/мин ХБПЗа по Ребергу.»
Прописали стол №9, метформин 1000мг - 2раза в день, УЗИ ОБП, МВС, БЦА. Достаточные назначения?
   
Установлен диагноз сахарного диабета типа 2.
Ваша индивидуальная цель лечения - сахар ниже 7 ммоль/л натощак и ниже 9 ммольл/л через 2 часа после еды.
"Не компенсированный" = требуется лечение.
Выявлена (или подтверждена ранее выявленная) нефропатия, то есть почечная недостаточность. Сложного генеза - значит не только от диабета, но от сочетания разных причин. СКФ, ХБП - это количественная оценка почечной недостаточности.
Метформин - логично. Разве что если начинать сразу с большой дозы, может быть понос. Часто начинают с переносимой дозы, потом увеличивают. То есть если у вас будет расстройство стула, можно перейти на ту дозу, от которой оно не будет (хоть даже 500 мг в день), а потом постепенно повышать.
УЗИ БЦА - один из простых способов оценить поражение сердечно-сосудистой системы, если оно есть.
Если вы больше года не были у офтальмолога (осмотр глазного дна), вероятно, его стоит посетить. Это тоже для выявления осложнений диабета или предрасположенности к их развитию.
В целом посещение очного врача было полезно.
      
(Гость) Наталья 04.06.2024 09:13
От всего сердца благодарю Вас, Александр Иванович! Завидую Вашим пациентам!
   
(Гость) Наталья 24.06.2024 04:27
Добрый день, Александр Иванович.
Уже две недели, как исключила из употребления почти все запрещённые продукты и уменьшила порции еды. Масса тела понемногу снижается. Но, целевого уровня сахара в крови достичь не удаётся. По глюкометру утром всегда не менее 8 ммоль/л, через два часа - не менее 10. Можно к прописанным 2000мг добавить ещё 1000мг метформина?
   
Добрый день. Учитывая вашу сниженную функцию почек, 2000 мг - максимальная доза согласно инструкции препарата. Тут нужно обсуждать добавление второго препарата скорее, если вообще что-то делать.
Что будет, если вы увеличите до 3000 мг - скорее всего, сахар несколько снизится, но не значительно.
Со снижением веса произойдет и некоторое снижение сахара крови. Так что может и 2000 мг метформина хватит.
      
(Гость) Наталья 25.06.2024 01:56
Я ещё почему спрашиваю: меня преследует мучительный кожный зуд. Он быстро снимается утренним метформином, но до вечернего - возникает вновь. Не знаю, чем ещё можно его унять.
Принимаю метформин индийского производителя SANOFI - другого поблизости нет. Но, наслышана, что все индийские лекарственные препараты невысокого качества. Александр Иванович, посоветуйте, пожалуйста, предпочтительных производителей, если такие есть.
   
У зуда много причин. Начиная от повышенного сахара в крови или от повышенной мочевая кислоты в крови, и заканчивая идиопатическим зудом, то есть когда причину установить не смогли. Поэтому без обследования тут никак.
Как минимум анализы крови у терапевта.
Sanofi - французская компания с хорошей репутацией, так что у меня нет оснований подозревать ее индийское подразделение в производстве некачественных препаратов. До 95 % действующих веществ для простых лекарств делают в Индии или Китае, даже если потом их выпускает европейский производитель (допустим, в Европе производитель может проводить последние стадии синтеза или последний контроль качества субстанции).
      
(Гость) Наталья 26.06.2024 10:46
Понятно.
Спасибо за терпение Александр Иванович.
Наслаждаюсь общением с Вами! 0
   
(Гость) Наталья 04.08.2024 15:38
Добрый день, доктор.
Предлагают для лечения диабета и снижения массы тела (имт 46) препарат СЕМАВИК. В Инете отзывы неплохие, но хотела бы Ваше мнение о нём услышать.
Масса тела резко выросла после нескольких больших хирургических вмешательств и лечения гормональными препаратами.
   
Добрый день.
Мне не нравится идея, что лечить можно по отзывам.
Семаглутид вам не противопоказан, и действительно может привести к снижению веса, но вы должны понимать, что он действует на вес не сам по себе, а всего лишь снижает аппетит.
      
(Гость) Наталья 09.08.2024 03:58
Перешла на рекомендованную диету - стало мучить постоянное чувство голода. Снижение аппетита - это как раз то, что мне нужно.
Спасибо, Александр Иванович.
Мне упомянутая Вами идея тоже не нравится. 0
   
(Гость) Наталья 11.10.2024 20:39
Добрый вечер, доктор.
Нарушила диету - днём съела 100г мороженого с ягодным сиропом. Вечером по домашнему глюкометру сахар - 15,7г/л. Есть какие-нибудь препараты для таких случаев, снижающие уровень сахара?
Замеряла через два часа после 1000мг вечернего метформина.
   
Добрый вечер. Да, конечно. Только при систематической необходимости в таком снижении будет происходить набор веса, потому что препараты обычно не выводят сахар наружу, а заставляют организм его усвоить.
Прежде всего препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. Препараты сульфонилмочевины короткого действия (например, гликвидон) и сходный с ними по механизму действия репаглинид.
Если вы не планируете систематически нарушать диету, то скорее всего сахар и так снизится.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
27.01.2020
21:29
Сергей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 37
16.08.2014
16:32
Наталья :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 26
13.01.2022
16:33
Олег :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 21
16.10.2010
11:48
Надежда :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 19
11.01.2021
15:18
Арина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 15
19.08.2016
09:49
Галина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 16
18.06.2016
05:40
ЛЮБОВЬ :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 14
27.09.2010
20:10
Макс :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 14
09.01.2023
16:08
Матвей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 13
07.03.2019
01:49
Александр :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 13