ПОВЫШЕННЫЙ САХАР

Здравствуйте.
Ребенок попал в больницу в ужасном состоянии.
Сейчас живет на инсулине. Высылаю Вам выписку, просто сил нет смотреть на этого малыша. Посмотрите пожалуйста, всели правильно назначено для лечения.

Выписка из истории болезни № 1043.

Областная детская клиническая больница

Ф.И.О. больного - Газизов Асангали .
Дата рождения- 23.08.2008 г.
Домашний адрес- г.Актобе, пос. Заречный -1 ; ул.Водная 17.
Дата поступлений - 06.03. 2011 г.
Дата выписки- 18.03.11г.
Диагноз – Инсулинозависимый сахарный диабет, впервые выявленный, тяжелой степени, в стадии декомпенсации . Кетоацидов. Энцефалопатия. Катаральная ангина.

Жалобы при поступлении на жажду, похудание , частое мочеиспускание , многократная рвота, одышка ,запоры ,общий слабость.
Анамнез заболевании- Со слов мамы жажда и резкое похудание в течение 3-х недель. Рвота с 03.03.11 г .частая, обильная ; 05.03.11 г. незначительное улучшение и 06.03.11 вновь возобновилась многократная рвота .Вызвали бригаду скорой помощи 06.03.11 г. в 11-00, д-з ангина, было назначено лечение -- обработка миндалин раствором Люголя, Ингалипт, Стрептоцид . В 21-30 присоединилась одышка вновь вызвали бригад скорой помощи , ребенок доставлен в ОДКБ» , в приемном покое осмотрен реаниматологом , из-за отсутствия мест в РО, госпитализирован в стоматологическое отделение.


Роды в сроке 8 месяцев. (преждевременные) .Вес при рождении 3400, длина 55 см . Выписан из род.дома на 3-е сутки . С рождении на искусственном вскармливании .Наследственность по диабету не отягощена .Аллергия на шерсть и на жаркую погоду . Привит по возрасту . В анамнезе частые ангины .
Объективно при поступлении- общее состояние тяжелое за счет выраженной интоксикации . В сознании , отвечает с трудом. Правильною телосложения , резко пониженного питании ( за 3 недели потерял в весе примерно 1.5 кг). Кожные покровы бледные , чистые, сухие , холодные при пальнации . Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Подкожно- жировой слой развит равномерно , снижен . Видимых костно-суставных деформации нет , активные и пассивные движении в суставах в полном объеме . Дыхание токсические , поверхностное, типа Куссмауля . Втяжения нижней части грудной клетки . ЧД 54 в минуту . Аусскультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Сердечные тоны ритмичные, приглушены . ЧСС 138 в минуту. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены . Зев ярко гиперемирован , миндалины рыхлые, гипертрофированны ,налетов нет. Физиологическние оправлении- моча светлая, прозрачная . В анамнезе запоры, на момент осмотра стула не было. Менингиальные знаки отрицательные. Сахар в кроки HL. (повышен и не определяется на глюкометре). В моче ацетон резко положителен ++++ и сахар 2%. Температура тела на субфебрильных цифрах. Лабораторные и дополнительные методы обследования:
В ОАМ от 06.03.2011 г. реакция кислая, светло-мутная, лейкоциты 4-5 в н/зр
В ОАК от 06.03.2011 г. гемоглобин 117 г/л, эритроциты 4,2, гематокрит 35%, лейкоциты 34,4, тромбоциты 337,0, нейтрофилы 86, 04, моноциты 3, лимфоциты 7, СОЭ 3мм.ч. Гликемический профиль от 06.03.2011 г. – сахар в крови в 0-15 HL моль/л (высокие показатели, которые не определяются на данном глюкометре) 01-15 HL моль/л, 02-15 27,2 ммоль/л, 03-15 13,0 ммоль/л, 04-15 13,2 ммоль/л, 6-020 13,5 ммоль/л.
В моче по Нечипоренко от 09.03.2011 г. – лейкоциты 1500 в п/зр, эритроцитов нет. В б/х крови от 07.03.2011 г. – общ. Белок 59,0, мочевина 5,2, креатинин 0,050, глюкоза 12,9, диастаза крови 8 ед. и диастаза мочи 32 иед., сахар 1,2% и ацетон мочи полож. ++ общ. Билирубин 12,4, тимоловая проба 4,2
В копрологии от 09.03.2011 г. – коричневый, нейтральный жир +, жирные кислоты+, лейкоциты 0-1 в п/зр.
Кал на я/г от 07.03.2011 г. – кал на я/г отрицательный
УЗИ от 09.03.2011 г. – перегиб желудочного пузыря в шейке, стаз в чашечках обеих почек . Печень, пожделудочная железа, селезенка не увеличены.
ЭКГ от 09.03.2011 г. – синусовая тахикардия. Нормальное расположение ЭОС.
На рентгенографии грудной клетки от 06.03.2011 г. – очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено.
Невропатолог от 09.03.2011 г. – диабетическая энцефалопатия.
В гликемическом профиле (определение сахара в крови) от 17.03.2011 г. – 8-00 14,3 ммоль/л, 10-00 15,2 ммоль/л, 13-00 7,2 ммоль/л, 180 21,1 ммоль/л, 20-00 14,3 ммоль/л., 24-00 10,2 ммоль/л, 03-00 8,5 ммоль/л, 06-00 10,7 ммоль/л, 08-00 13,3 ммоль/л
В б/х крови от 14.03-2011 г. – общ. Белок 67,7 г/л, мочевича 6,7, креатинин 0,059, глюкоза крови 16 ед. и дистаза мочи 16 ед.
В ОАК от 14.03.2011 г. гемоглабин 113 г/л, эритроцин 4,19, гематокрит 32, лейкоциты 7,2, СОЭ 5мм/ч
В Оам от 14.03.2011 г. – прозрачная +, реакция кислая, белок нет, плоский эпит единич. В н/зр, лейкоциты един. В п/зр
Получил ление – Стол ;9, инсулинотерапия – Актранид 1ед. н/к (перед завтраком) и по 2 ед. п/к (перед обедом и ужином), суточная доза Актранида 5 ед. и пролонгированный инсулин Протофан по 2 2 ед. – 2 р п/к (8-00 и 20-00), инфузионная терапия (Рефортан, Дисоль, физиологический раствор, + Пентоксифилин №3) Цераксон и Актовегин(ноотропы) Рибоксин, Кальций глюконат в/в стр. Ампицилин 0,5-2 р в/м, обработка миндалин раствором люголя, Ингалипт по 1 дозе-2р.

После проведенного лечения выписывается домой с рекомендациями
1. «Д» учет эндокринолога и педиатра
2. Диета (ограничение легкоусвоусвояемых углеводов, питание с учетом режима инсулинотерапии)
3. Обучение в Школе диабета самоконтроль
4. Инсулинотерапия – Актранид 1 ед. п/к (перед завраком) и по 2 ед. п/к (перед обедом и ужином) и Хумулин НПХ по 2 ед. п/к (8-00 и 20-00)
5. Новоропид 2 ед. и инсуман базал 2 ед.