КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СД2

№711164 коррекция лечения СД2
владимир Муж., 49 лет. новосибирск
Зарегистрированный пользователь
08.07.2013 19:09
Здравствуйте.Мне 49 лет вес-136кг диагноз СД2.Сопутствующее заболевание-жировой гепатоз.Принимаю метформин 2 раза по1000мг и глимепирид 4мг-один раз в день.Сдал анализы:инсулин-64.2(н 2.0-29.6)С-пептид-15.26(н 0.9-7.1) Г.гемоблобин-6.1(н 4.0-6.1)микроальбумин-17.9(н 0-30) лактат-4.8(н 0.5-2.2) также повышены АСТ.АЛТ.ГГТ.в 1.5-2 раза
Вопрос: в связи с высоким уровнем лактата и трансминаз как скорректировать схему лечения диабета(может отказаться от метформина из-за его токсичности) следует ли принимать гептрал,cследует ли перейти на импортные аналоги метформина?
Прямая специальность
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
Рейтинг. Иванов Александр Иванович
эндокринолог
Добрый день.В настоящее время показания к метформину существенно расширены.Например, он используется при лечении жирового гепатоза, ограничения по трансаминазам исключены из аннотации, либо указываются как 3 и более норм.Анализ на лактат - тоже недостаточное основание для отмены. Хотя, уточните, не злоупотребляете ли алкоголем.Ваш вес тоже говорит о том, что метформин вам нужен.Не уверен, что импортные препараты метформина обладают меньшей токсичностью, или более эффективны, но если хотите - можете перейти, как минимум разницы не будет.Можно обсуждать замену метформина на лираглютид (или экзенатид или другие мГПП-1), если вы можете позволить это себе по финансам. Однако, эти препараты так же плохо совместимы с алкоголем, как и метформин.
Время создания: 10 Июля 2013 10:55
Оценок: 0
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Владимир.
Диагноз Сахарный диабет 2-го типа устанавливается если:
- концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак больше 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приёма пищи больше 11,1 ммоль/л; - а также концентрация глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста превышает 11,1 ммоль/л.
Чем подтверждён СД2 - у Вас?
Метформин является препаратом первой линии фармакологического вмешательства при сахарном диабете 2 типа в рекомендациях Международной диабетической федерации , Американской и Европейской ассоциаций диабетологов (ADA и EASD), как потенциально перспективный для пациентов с гипергликемией сахароснижающий препарат с низкой токсичностью и широким терапевтическим диапазоном. Комбинированное лечение метформином и инсулином следует проводить в стационаре до установления адекватной дозы каждого препарата. Необходимо определять уровень лактата в плазме не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии. При повышении содержания лактата препарат отменяют не зависимо от производителя. Метформин противопоказан при заболеваниях почек , лёгких и печени, а также при алкоголизме.
Курс гепатопротекторов - показан.
Необходимо выяснить причину ожирения http://www.proandro.ru/diseases/89-obesity
Напишите рост.
Время создания: 13 Июля 2013 23:30
Оценок: 0
Мнение зала, форум (2)
Похожие вопросы, темы (10)
владимир | (новосибирск) | 11.07.2013 20:48
Здравствуйте.Алкоголь употребляю редко и в основном пиво (1-2л в неделю)Эндокринолог в поликлинике сказал что высокий лактат-показание для отмены метформина и менять надо на галвус.лечить говорит надо печень от жирового гепатоза тогда она будет утилизировать лактат,назначил гептрал ,однако другой врач сказал что все гепатопротекторы-это пустышка и напрасная трата денег.Хочу снизить вес -записался в фитнесс-клуб-однако при физ нагузках лактат поднимается еще больше-что делать ума не приложу.
   
1-2 литра пива в неделю - это много для вас. Вам лучше бы отказаться от пива совсем. Это повлияет на вес и на уровень лактата, хотя я продолжаю свзывать повышение лактата у вас с несовершенством лабораторной диагностики, а не с состоянием, требующим прекращения приема метформина. Посмотрите, что изменится без пива.
Гепатопротекторы - не то, чтобы "пустышка", но не более, чем витамины для печени. Снижение веса будет иметь для вас как минимум сопоставимый эффект.
Прием галвуса - возможен. Показаний к назначению инсулина - нет.
Учитывая возраст, можно думать о назначении препаратов мГПП-1 или глитазонов, но их де-факто нет в бесплатных списках. Хотя эффекта будет больше.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
07.03.2011
19:30
Вадим :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 146
27.12.2011
02:14
Ксения :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 34
21.01.2012
12:41
Алексей :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 25
19.10.2010
15:24
Марина :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 21
25.12.2014
10:30
Анастасия :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 18
08.08.2013
13:20
елена :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 17
26.05.2010
12:17
людмила :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 15
31.08.2012
15:19
Катя :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 1
Сообщений: 15
08.10.2012
18:29
Артем :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 3
Сообщений: 13
31.03.2011
21:46
Анатоий :: Другие консультации / Эндокринолог
Ответов: 2
Сообщений: 13