БЕСПОКОЯТ БОЛИ.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Женщина, 31 год. Жалобы на практически постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе, при долгом стоянии в транспорте и физ. нагрузках, такая иногда боль, что просто хочется «вырвать» печень, жалобы также на быструю утомляемость, метеоризм. Многоуважаемые врачи, очень прошу Вашей точки зрения на мое сегодняшнее положение дел , и, возможно, Вы сможете дать какие-то рекомендации и назначения. чтобы эту боль уменьшить. Я читала, что сама печень болеть не может, спрашивала у врачей, что же тогда болит, 1 врач советовал искать причину в желчном пузыре, но если верить УЗИ, то там все в норме, второй врач рассказывал о каких-то тяжах (по специальности не гастроэнтеролог). Ниже я изложила анамнез, а также последние показатели, посмотрите, пожалуйста.

9 лет назад был установлен диагноз идиопатический миелофиброз на основании трепанобиопсии. Не пила, не курила, токсинов никаких не было. 10 лет назад поступила в гематологическое отделение с гемоглобином 62, лейкоцитами 2.4, тромбоцитами 60. билирубином общим 25, непрямым билирубином 23, Алт 13,(норма до 0.68) Аст 19 (норма до 0.45). Селезенка +9 см. Был поставлен изначально диагноз гемолитическая анемия (через год на основании трепанобиопсии изменили на миелофиброз) и направили на спленэктомию. Перед спленэктомией по заключению УЗИ : гепатомегалия, спленомегалия, портальная гипертензия, лимфоузлы в воротах печени, селезенки, парааортальные. Во время проведения полостной операции была удалена селезенка размерами 30 на 20 на 10 см и добавочные селезенки в количестве 3 шт. и обнаружены цирротические изменения печени. Выписана с сопутствующим диагнозом: цирроз печени. При личной беседе профессор -хирург рассказал, что своими глазами видел бугристую печень. Все эти годы-лечили миелофиброз: метилпреднизалоном или бетаметазоном, или альфарекином по 3 млн. по 3 раза в неделю (2 года) Была несколько лет назад назад в гепатологическом центре, выдали справку, что данных за вирусную этиологию цирроза печени нет (маркеры отрицательные). Как только ложусь в гематологию, так и сдаю на гепатиты-все отрицательно. Если точнее, то ИФА Анти -HCV-сумм, ИФА-анти-HCV-core, ИФА-анти-HCV-NS3, ИФА-анти-HCV-NS4; ИФА-анти-HCV-NS5. HBsAg, HBeAg антитела суммарные, вирус гепатита B(HBV) HBcor Ag антитела IgM, ИФА Анти HB cor суммарно- и это не все названия , это только то, что нашла, это все-отрицательно. ПЦР вирус гепатита C, качественное определение-не обнаружен; ПЦР вирус гепатита B, качественное определение-не обнаружен. Все, кроме ПЦР, сдавалось повторно в 2 разных лабораториях+через полгода опять все пересдала, ежегодно сдаю HBsAg и HCV. Была на консультации у 2 инфекционистов , которые работают в 2 разных больницах, дополнительных анализов на вирусы назначено не было. Сказали и написали, что нет вирусной этиологии, второй инфекционист написал данных за гемоконтактные гепатиты (HBV,HCV) нет.

1,5 года назад при КТ ОБП и забрюшинного пространства, проведенной в спиральном режиме шагом 1 мм, печень размерами 190 x 114 x 152,2 мм, дольчатой структуры, с неровными бугристыми контурами. Внутрипеченочные протоки не расширены. Очаговых образований печени не выявлено. Визуализируются единичные лимфоузлы в области ворот печени до 21 мм x 10 мм. В области тела желудка (нижняя стенка) определяются два гиперваскулярных полиповидных образования до 9 мм в диаметре, выступающие его просвет. Селезенка не визуализируется: в ее проекции определяется овоидное тело, размерами 18, 5 х 10,5 х 12, 5 мм, схожее по структуре с паренхимой селезенки (добавочная долька селезенки?) Все остальное описание в норме. В заключении: КТ-признаки полиповидных образований( рекомендована ФГДС ), цирроз печени, умеренной лимфоаденопатии указанной локализации. Заключение ФГДС: варикозное расширение вен пищевода 1 степени, эритематозная гастропатия с единичными неполными эрозиями антрального отдела. Полипы тела желудка. Эритематозная дуоденопатия. Гистологическое исследование полипа: хронический атрофический гастрит с очаговой кишечной(вроде так написано) метаплазией. В кусочках биопсий, взятых из тела желудка, очаги, сходные по строению с гиперпластическом полипом. Степень обсеменения HP + , степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов + ; степень инфильтрации мононуклеарных клеток ++, стадия атрофии антрального отдела +, стадия атрофии фундального отдела++, стадия кишечной метаплазии антрум +, тело ++. Выписана 1,5 года назад из больницы с диагнозом цирроз печени в стадии субкомпенсации, хронический гастрит, с H Pilory? в фазе обострения, Полипоз желудка . Хроническая железодефецитная анемия, течение средней тяжести.

Сдала я на митохондриальний антиген М2-3Е, антитела IgG результат =0.29 (Меньше 1.0 – отрицательный результат), Ездила и обследовалась на болезнь Гоше- не подтвердилось. Год назад, мне подняли гемоглобин с 77 до 120 венофером в/в капельно. Сывороточное железо подняли с 1 до 10, при норме от 9. Казалось, что чувствовать я должна себя прекрасно при таких показателях, но боли в правом подреберье стали более выраженными. Вчера меня выписали из стационара, пока 5 дней лежала в больнице, меньше двигалась, чем обычно, и казалось, что проведенное лечение (гепаризин в/в струйно, ангио-бетаргин в/в капельно, но-шпа в/м) помогает немного, вроде, боли были менее интенсивными, но сегодня, простояв в транспорте минут 20, я снова почувствовала все ту же боль, что и перед госпитализацией. Так как в больнице проблема с реагентами, я сегодня, уже после лечения и выписки, обратилась в частную лабораторию и сдала печеночные пробы. Слева-это мои показатели, справа и в скобочках, это норма лаборатории.


Общий белок 82,2 ( Взрослые : 65 - 85 г/л)
Альбумины 41,2 (56,6% - 66,8%)
Альфа-глобулин 1 4,4 (3,0% - 5,6%)
Альфа-глобулин 2 9,5 (6,9% - 10,5%)
Бета-глобулин 13,5 (7,2% - 12,5%)
Гамма-глобулин 31,4 (12,8% - 19,0%)
Коэфициент (А/Г) 0,7 ( 1,3 - 2,06)
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) 128 (Женщины : до 38 Ед/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 25 (Женщины : до 34 Ед/л)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 37 (Женщины : до 31 Ед/л)
Билирубин общий 11,9 ( Взрослые до 60 лет : до 21 мкмоль/л)
Билирубин прямой 3,5 (до 5,13 мкмоль/л)
Билирубин непрямой 8,4 (до 15,4 мкмоль / л)
Тимоловая проба 4,1 (0 - 4 Ед)
Щелочная фосфатаза 185 (Женщины 20-50 лет : 42-98 Ед/л)

По клиническому анализу все в норме, кроме СОЭ -23, при норме до 15, и лейкоцитов- у меня 11, 1 при норме 10.

По УЗИ, проведеному на днях. КВР 133, КДР- 92 мм, длина левой доли 115 мм, контур неровный, нечеткий. Структура паренхимы неоднородная, крупнозернистая, эхогенность повышенная, звукопроводимость N, очаговые образования нет. При ультразвуковой ангиографии сосудистый рисунок обеднен, деформирован. Воротная вена 12 мм. Внутри и внепеченочные протоки не расширены , холедох диаметром 4,7 мм, внутрипросветные образования не выявлены,. Желчный пузырь расположен типично, размеры 73х 27 мм, форма обычная , стенка не уплотнена, толщина стенки N, содержимое желчного пузыря однородное, анохогенное. Поджелудочная железа. Головка 26 мм, тело 18 мм, хвост 20 мм, эхоструктура мелкозернистая, эхогенность повышенная , ретропанкреатическая клетчатка не инфильтрирована, очаговых образований нет. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени, структурно соответствующие циррозу печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Состояние после спленэктомии. Со слов врача, то что печень не увеличена, не совсем хорошо, как я поняла, печень уже начала уменьшаться.

После того, как мой гастроэнтеролог уволилась, я постоянно в поисках нового гастроэнтеролога. Последнее заключение и назначение нового гастроэнтеролога (менее года назад) Заключение : цирроз печени, стадия субкомпенсации, портальная гипертензия , варикозно расширенные вены 1 ст, хр. гастродуоденит, хр, панкреатит. Рекомендовано: Альмагель при болях, панзинорм по 10 тысяч , ромашка+семена укропа заварить. Больше, именно к гастроэнтерологам в течении года, я не обращалась. С одной стороны, мне провели на днях лечение и выписали, с другой стороны, у меня остались жалобы, да и показатели некоторые, как оказалось , не в N. Многоуважаемые врачи, чтобы Вы посоветовали, окажись, я Вашим пациентом? Рекомендовано ли мне сейчас какое-то лечение или проведенного лечения достаточно? Прокомментируйте, пожалуйста, доступным языком, хотя бы в 2 словах последнее УЗИ и печеночные пробы, возможно, Вы даже сможете предположить наиболее вероятный прогноз. Заранее спасибо