Результат УЗИ (абдоминальное):ПЕЧЕНЬ- расположение обычное, размеры увеличены. выступает из под реберной дуги на 2см: по среднеключичной линии максимальный ПЗР составляет 152мм(N ДО 140мм): угол левой доли 60град (N до 45град): контуры ровные четкие: структура паренхимы неоднородная за счет участков различной эхогенности без четких контуров и границ: Эхогенность печени-выраженные явления перипортального фиброза с незначительным расширением просвета левой ветви нижней полой вены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ-форма деформирована, размеры нормальные, стенка уплотнена, в просвете гомогенная желчь. Общий желчный проток 4 мм (N до 6мм), воротная вена 11мм (N до 14мм), нижняя полая вена 18мм (N до 20мм). ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА- визуализация удовлетворительная, затруднена из-за метеоризма, не визуализируется. Размеры нормальные (подчеркнуто)увеличены:головка 18мм (N 11-32мм) тело 18мм(N 4-21 20мм), хвост 22мм (N 7-35мм), контуры ровные четкие, структура однородная, эхоплотность повышена. СЕЛЕЗЕНКА- визуализация удовлетв, размеры нормальные увеличены площадь 300 (N 400 кв.мм).контуры ровные четкие, паренхима однородная.КОММЕНТАРИИ: Определяются единичные параортальные лимфоузлы размером до 6х3 мм обычной формы и структуры.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.Увеличение и диффузные изменения печени.УЗ признаки образований печени?(mts) консультация гастроэнтеролога, КТ.Далее описываю КТ (контр вещ-во 350-70.0мл, болюсно). ОПИСАНИЕ: после перорального приема урографина проведено МСКТ исследование с контрасным усилением в нативную, артериальную, венозную и отсроченную венозную (6 мин) фазы в высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 32х0,5мм, с последующим построением 3D MIP? MRT,VRT реформацией. Средняя плотность паренхимы в нативную фазу +58ед.H (в пределах нормы), в венозную фазу +90-95ед.H, в отсроченную венозную+70-75ед.H.В периферических отделах S8 правой доли печени определяется округлый очаг гиподенсивный в нативную фазу, накапливающий контрасный препарат в артериальную фазу по периферии, остающийся пониженной плотности в венозную и отсроченную фазы, размеры очага 17х13мм, в левой доле печени по передней поверхности определяется такой же очаг диаметром 13мм. Контрастирование паренхимы печени неравномерное, с образованием гиперденсивных очагов в артериальную фазу без четких контуров. Внутри-и внепеченочные желчные протоки не расширены.Желчный пузырь среднего наполнения, не увеличен, грушевидной формы, имеет перегиб на уровне шейки.Стенки не утолщены. Рентгеновская плотность внутрипузырной желчи гомогенная. Холедох равномерной ширины 5мм, стенки холедоха не утолщены, рентгенконтрастных конкрементов в просвете холедоха и желчного пузыря не выявлено. Портальная вена расширена до 16мм. Селезеночная вена не расширена диаметром 8мм. Поджелудочная железа: размеры и форма не изменены, структура железы сохранена. Контур четкий. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Объемных образований железы не выявлено. Накопление контраста паренхимной железы равномерное. панкреатический проток не расширен.Селезенка обычной формы, не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхимы не изменены. Отмечается нормальный для селезенки «мраморный» характер контрастирования в артериальную фазу.Почки: расположены обычно, обычной формы, увеличены в размерах. Контрастирование неизмененой паренхимы почек симметричное, своевременное. паранефральная клетчатка без особенностей. Синусы почек не расширены, структурны.ЧЛС не расширена. Конкременты не выявлены. Контрастирование ЧЛС и отсроченную фазу достаточное, симметричное, мочеточники имеют обычный ход. Устья почечных артерий расположены типично, не сужены. Надпочечники расположены обычно в размерах не изменены. Визуализируются незначительноувеличенные мезентериальные и парааортальные лимфоузлы.Брюшная аорта и крупные вены брюшной полости не расширены. Чревный ствол верхняя и нижняя брыжеечные артерии не сужены. Со стороны костных структур: определяются признаки остеохондроза нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Очаговые образования печени-кисты в сочетании с фибронодулярной гиперплазией.ИССЛЕДОВАНИЕ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД:РЭА (раковоээмбриональный антиген)- отрицательно. Проведена ИРРИГОСКОПИЯ:Результат- При выполнении рент-го исследования водной взвесью сульфата бария свободно выполнены все отделы толстой кишки. Форма, расположение петель без особенностей. Сигмовидный отдел удлинен, образует дополнительную петлю. Поперечно-ободочный отдел «провисает». Купол слепой кишки хорошо расправляется. В проекции сигмы, нисходящего отдела прослеживаются множественные дивертикулы до 0,9см в Д.Контрастирование не равномерное. Пальпация умеренно болезненная. Контуры ровные четкие. Стенки мягкие эластичные. Гаустрация равномерная. Дополнительных сужений убедительно не определяется. Видимая слизистая после опорожнения без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Долихосигма. Дивертикулез левых отделов с умеренно выраженными признаками дивертикулита. Эффективная эквивалентная доза-5,2 mSv. Проведена ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ: Описание- Пищевод свободно проходим в с/3 варикозный узелок до 0,3см в d. Кардия сомкнута. В желудке слизь, пена, желчь. Слизистая с очагами атрофии и гиперплазии. Складки продольные, сглаженные. В в/3 и с/3 по малой кривизне и передней стенки точечные подслизистые геморрагии.БИОПСИЯ Привратник округлый. проходим, рефлюкс желчи. Луковица и постбульбарный отдел -слизистая в виде манной крупы в просвете желчь.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Эрозитивный гастрит(при первом прохождении анализа поставил Атрофически-гиперпластический гастрит). Дуодено-гастральный рефлюкс. Косвенные признаки заболевания поджелудочной железы.Варикозный узелок с/3 пищевода. Окончательное заключение по данным БИОПСИИ через10-12 дней.ОНКОЛОГ: Жалобы на боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, руки, усиливается после приема пищи.Болеет сноября.Хронические заболевания отрицает. Аллергин- отрицает. Кожа бледная, чистая. По органам и системам без особенностей.St.localis- живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.В левой надключичной области пальпируется лимфоузел в диаметре 14 см., эластичный. Рекомендовано- ренгенскопия желудка (см.выше). Повторная ФГДС с биопсией. Гистологическое заключение после биопсии. Ds-Опухоль желудка? Метастаз в надключичный лимфоузел слева.Вот пожалуй и все основные АНАЛИЗЫ. теперь о болях: Боли постоянные чередующиеся схватками. После приема пищи боль усиливается.Область желудка твердеет.Появляется «отрыжка». Питание дробное не жирное, преимущественно каши, соки, пюре из фруктов. Но потери аппетита нет. Хочется есть и мясо и сало и т.д.Из обезболивающих уколы Баралгина 2 раза в день утро и вечер, и 2 таблетки Пенталгина в течение дня.Боль после укола отпускает минут через 30, но полностью не проходит,также и после приема таблеток. Вот пожалуй и все доктор. Будем ждать Ваших рекомендаций и советов т.к обратиться больше некуда. |
