РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТ

он делал обследование на рак..но к счастью рак не подтвердился..подтвердился только рефлюкс-эзофагит.. жалобы следующие: дискомфорт в пищеводе, что-то съест не то стоит в пищеводе, начинается тошнота и рвота, бывают боли в пищеводе.

Напишите ФГДС,УЗИ,биохимию,КАК.

вот все результаты что у него есть:ФГДС: диагноз - рефлюкс эзофагит 3 с.т. опухолевого роста в пределах исследуемого материала не выявлено. пищевод - просвет нормальный, розетка кардии смыкается полностью.стенка нормальная.содержимое - нет. слизистая диперемированна, застойная, рыхлая резко. вены пищевода не изменены, перестальтика гастроэзофагиальный рефлюкс, поражение вниз пищевода, имеются эрозии, располагаются по окружности всего просвета без сужения.Рентгеноскопия - при скопии акт глотания не нарушен. пищевод свободно проходим. складки слизистой его в нижнем отделе сглажены. участков локального и диффузного сужения и расширения деффектов наполнения не выявлено. угол гиса обычный. в процессе исследования определяется гастроэзофагиальный рефлюкс.

из симптомов еще обильное слюновыделение и резкая потеря веса

Нексиум 40 мг-1раз утром(2мес),ганатон 1т-3раза за 15 мин до еды(10дн).
Сдать эластазу 1 кала,кал на я/г.

большое спасибо...а этот недуг как-то может быть связан с глистом? просто человек болеет уже 30 лет..обычно такое раньше выявляется..или нет? и еще вопрос: я писал вам насчет сопутствующих заболеваний - хронического панкреатита и сахарного диабета второго типа..препараты, которые вы порекомендовали, разрешены при этих болезнях, да? еще раз спасибо.

Конечно все эти препараты разрешены при этих заболеваниях.Сколько рост и вес у пациента сейчас и до заболевания?

до заболевания вес был около 70ти кг..во время заболевания варьировался от 45 до 58 кг..сейчас тоже вее нестабильный..несколько дней назад был 54 сегодня 58..скажите препарат нексиум нужно принимать до, во время или после еды?

его рост 172 см

ИМТ в норме.Но снижение веса значительное.Можно подключить энтеральное питание.

а что такое энтеральное питание?

В аптеках продаётся в сухом и жидком виде(нутризон,нутрикомп,нутриэн).

большое спасибо за рекомендации по пищеводу.еще хотел бы узнать какие препараты лучше всего принимать при лечении и профилактике хронического панкреатита?

Сначала эластазу сдайте.

хорошо.понятно. скажите вот у него помимо болезни пищевода еще и язва желудка.можно с теми препаратами которые вы посоветовали еще и принимать лекарства от язвы?

в том числе и антибиотики

Нексиумом и язву лечат.

а что касается антибиотиков? просто у него давно уже язва но он не лечил ее. только разве что пил маалокс. а теперь хочет начать серьезное лечение. и насколько ему известно антибиотики входят в курс. и он переживает не будет ли каких-нибудь несовместимостей препаратов. если нельзя смешивать те лекарства от пищевода и антибиотики то он хочет отложить лечение язвы.

А/б только тогда назначают,когда нашли хеликобактер.

Далее нексиум 20 мг-1раз(1мес),потом 20 мг-через день(1мес),20 мг-2раза в нед(1мес).Ганатон по требованию.
Эти же препараты и при панкреатите назначают+ферменты капсулированные.
Сделать контроль ФГДС.

а какие именно ферменты нужны(название)? или нет разницы? и как их пить (дозировка,периодичность)?

Креон,микрозим,панзинорм.

он принмает «креон 10 000». это тоже самое что и просто креон? как часто проводить профилактику нужно?

По эластазе подбирают дозу.

Здравствуйте. Вот результаты ФГС после прохождения курса препаратов, которые Вы посоветовали. Посмотрите, пожалуйста, какие изменения произошли и подскажите, что делать дальше. Спасибо.ПищеводПросвет: нормальныйРозетка кардии: смыкается полностьюСтенка: нормальнаяСодержимое: нетСлизистая: резко застойная в н/3Вены пищевода: нетПеристальтик: нормальнаяПоражения: в области зубчатой линии имеются эрозии расп-ся вверх по продольным складкам 0.2*1.0 смЖелудокПросвет: нормальныйСодержимое: умеренное кол-во секретаСтенка: нормальнаяПеристальтика: глубокая, активнаяСлизистая: во всех отделах резко гипермирована, рыхлая в антральном отделеСкладки: средние, эластичныеПривратник: правильной формы, сомкнут, свободно проходимПоражения: нетДвенадцатиперстная кишкаПросвет: нормальныйСодержимое: желчьСлизистая луковицы ДПК: цмеренно гиперемированаПостбульбарный отдел ДПК: б/особенностейПоражения: нетПримечания: зона БДС не измененаБиопсия: нетН.р(+++)Заключение: рефлюкс-эзофагит 2 ст. Эритематозная гастродуоденопатия

Улучшение есть,но поскольку остаются эрозии в пищеводе,то нексиум 40мг- 1 раз(2мес).

По поводу панкреатита. наконец-то появилась возможность сделать эластазу. И вот какие результаты пришли: Панкреатическая эластаза 469 мкг/г кала > 200 <100 – тяжёлая степень экзокринной
недостаточности поджелудочной железы
100 - 200 – умеренно – лёгкая степень
экзокринной недостаточности
поджелудочной железы
>200 – норма. Что Вы можете сказать по этому поводу? И назначьте, пожалуйста, препараты. Спасибо.

Исследование: панкреатическая эластаза, результат: 469, единицы: мк/г кала, референсные значения: > 200, комментарий: <100 – тяжёлая степень экзокринной
недостаточности поджелудочной железы
100 - 200 – умеренно – лёгкая степень
экзокринной недостаточности
поджелудочной железы
>200 – норма

Эластаза в норме.Это говорит о том,что поджелудочная вырабатывает необходимое количество ферментов.

У него хронический панкреатит и говорит, что беспокоят боли. Подскажите, какие лекарства стоит пропить?

У панкреатита нет патогномоничных признаков,по описанию не понятно что это панкреатит.

Ему этот диагноз поставили очень давно и он всегда считал, что у него именно хронический панкреатит. Если Вы предполагаете, что это может быть и не панкреатит, подскажите тогда, пожалуйста, делать? Как тогда понять, что его беспокоит?

Какие именно боли,где,когда,после чего и,тд.

Боли спереди, возле желудка и с правой стороны под ребром. Так же боли со стороны спины на уровне желудка. Боли не постоянные, а когда поест что-нибудь жирное подступает тошнота, которая может перейти в рвоту с такими же болями

А ЖКБ случайно у него нет?

Вот результаты УЗИ внутренних органов за прошлый год. Там и о поджелудочной железе инофрмация, и также о желчной пузыре. Но вообще никогда ЖКБ у него никогда не было. ПЕЧЕНЬ не увеличена в размерах, правая доля - 104мм, левая доля - 66мм, контуры ровные, четкие, структура ее однородная, эхогенность средняя, звукопроизводимость обычная, сосудистый рисунок на перрефирии не изменен, просвет печеночных вен не расширен, без узловых и кистозных образований. Желчные протоки не расширены, в воротах печени патологических образований не определяется, воротная вена 10 мм.ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ объемом 36см3, обычных размеров и формы, стенки не утолщены. В просвете конкрементов нет. Холедох умеренно расширен 66мм, просвет равномерный, анэхогенный.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА в размерах не увеличена, головко 30мм, тело 14мм, хвост 26мм, контуры неровные, нечеткие, структура однородная, повышенной эхогенности, каких-либо опухолевых или кистозных о образований не определяется. Вирсунгов проток не расширен.ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО : структурно, опухолевых или кистозных о образований не определяется. Явно увеличенных лимфатических узлов не определяется.СЕЛЕЗЕНКА не увеличена в размерах 87*33мм, структура не изменена, В области ворот селезенки патологических образований не выявлено.ПОЧКИ расположены типично, в размерах не увеличены, правая почка 104*53мм, структура паренхимы не изменена, толщиной 14мм, левая почка 116*64мм,структура паренхимы не изменена, толщиной 17мм, ЧЛС не расширена, конкрементов нет.Зоны надпочечников с обеих сторон свободны.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения ПЖЖ. Дилатация холедоха.

Хорошо бы сделать МРТ бр полости.Не должно быть расширения холедоха.

Хорошо, я скажу чтобы он сделал МРТ. Когда будут результаты, я напишу Вам. Еще такой вопрос: у него частая слабость, потеря в весе, а так же тошнота во время подъема тяжестей. Он страдает такими болезнями как сахарный диабет 2-го типа, токсический зоб, и рефлюкс-эзофагит, о котором мы говорили ранее. Скажите, пожалуйста, могут ли быть связаны перечисленные симптомы с этими заболеваниями?

Может.

К сожалению, МРТ пройти пока не удается, так как аппарат вышел из строя. Но он снова прошел УЗИ (5 мая мая этого года). Посмотрите, пожалуйста и скажите что Вы думаете. УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОЧЕК:
ПЕЧЕНЬ в размерах не изменена, правая доля толщиной - 90 мм, левая доля - 48 мм, хвостатая доля - 21 мм. Контуры ровные, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры, сосудистый рисунок не нарушен, воротная вена не расширена, диаметром - 9 мм, печеночные вены диаметром - 8 мм.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Узловых образований не выявлено.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ не увеличен, в с/3 и шейке- изгибы, стенки не утолщены, в просвете патологических образований не выявлено.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не увеличена, головка - 20 мм, тело - 9 мм, хвост - 20 мм, контуры ровные, паренхима значительно повышенной эхогенности, однородной структуры. Вирсунгов проток не расширен - 1 мм.
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО: структурно, опухолевых или кистозных образований не определяется. Явно увеличенных лимфатических узлов не определяется
СЕЛЕЗЕНКА не увеличена, размерами 81х33мм. Структура и эхогенность паренхимы не нарушены.
ПОЧКИ лоцированы в типичном месте, контуры ровные, размеры в норме, правая - 120х57мм, левая - 120х56 мм, паренхима сохранена, толщиной - 19 мм с обеих сторон, кортикомедуллярная дифференцировка сохранена, синусы нерезко уплотнены, полостная система не расширена, конкрементов не выявлено.
В проекции надпочечников патологических образований не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы. P.S. А что значит «паренхима значительно повышенной эхогенности»?

Ничего особенного.

А в целом по УЗИ что можете сказать?

Норма.

У него снова началась тошнота и рвота. Длится уже 5 дней. Ганатон и Нексиум не помогают. Не могли бы посоветовать какие-нибудь другие препараты?

Очный осмотр хирурга.

Здравствуйте. Пишу насчет рефлюкс-эзофагита. Он пропил нексиум как вы советовали. Что теперь следует делать?

Принимать нексиум по-требованию.