ПАНКРЕАТИТ. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Выкладываю.Узи ПЖ головка-22,тело-11,хвост-18. Контуры относительно ровные.Эгогенность перенхимы-неравномерно повышена. Структура перенхимы-умеренно-дифузно неоднородная,с мелкими эхо+сигналами,без аккустических теней. Панкреатический проток-не визуализируется. Васкуляризация железы-не усилена. Ренген жк трактаЗаключение;Дискенезия толстого кишечника по гипертоническому типу,опущение поперечно-ободочной кишки,долихосигма,баугинит.Ренген-признаки умеренного гастродуоденита.ФГДСПищевод6Свободно проходим,просвет не изменен,стенки эластичные. Окраска раствором люголя-без особенностей.Слизистая,розовая,гладкая,блестящая,налет фибрина(легкий) Варикозные вены-нет.Кардиальная розетка сомкнута не полностью.Рефлюкса желудочного содержимого нет. Желудок среднего объема,содержит ок.90 мл ярко окрашенной желчью слизи. Сладки извиты ,среднего калибра. Пристальтика нормотолическая. Слизистая умеренно гиперемирована,отечна,желучные поля выражены,подчеркнуты. Рельеф слизистой оболочки ровный. Окрасиндокормина-без особенностей. Поражений слизистой нет Привратник округлой формы проходимсвободно,рефлюкс желчи. Дуковица ДПК6 бледно-розовая,не деформирована. БДС:при осмотре торцевым эндоскопомпапилярной формы,рыхлый с неравномерным налетом фибрина,продольная складка не изменена. Складки дуоденим низкие,неравномерные,слизистая розовая,розовая,нечастые просовидные высыпания. Диагнос МКБ(К86.1)Другие хронические панкреатиты,(хронической,известное ранее).Заключение:Дистальный катаральный эзофагит.Недостаточность кардии 0-1ст. Поверхностный гастрит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Косвенные признаки панкреатита. Гистологическое исследование биопата желудка. Хронический поверхностный умеренно-выраженный активный(+)гастрит,отек стромы. Hp+(пролечила) Анализ крови Общий биллирубин-8.6,Прямой биллирубин-3,непрямой биллирубин 5.6 амилаза-35 АЛТ-0.16,АСТ-0.10 Общий белок-72 Холестерин5.2(был 2мес назад 6.9) ЛПВП_1.4,ЛПНП-3.8(Был 5.1) ТГ1.8(был 2.5) холестерин постоянно скачет. Ничего не принимаю. КАл. Цвет неоднор. Мышечные волокна перев.-3-4х неперевар-еденичн. Жирные кислоты+,мыла+. Клетчатка неперев.-небольш кол-во. Перевар-еденичн. Лейкоциты,Эпителий вскоплениями эретроциты -еденичн. (бувально 2 месяца назат была капрограмма обсалютно нормальная.) Сдавался кал на фоне приема эримталь25000. Колоноскопя 4 года назад без изменений. Буду делать очередной раз через 2 дня,если нужно будет,выложу. Спасибо!

Прежде чем делать колоноскопию сдайте кальпротектин.Если он будет в норме,то колоноскопию делать не нужно.Ещё сдайте эластазу 1 кала.Если есть желание приехать на очную консультацию,то принимаю в Тихорецке.

Ув. Елена Владимировна,колоноскопия через полтора часа! На эластазу сдам,спасибо!

Ув. Владимир Иванович! Спасибо за ответ,но у меня встречный вопрос,до операии по удалению желчного пузыря ела практически все! Никогда не болело под ребрами,ни слева,ни справа. А после операции есть немогу ничего,постоянно на таблетках. Вы говорите,что до операции был панкреатит,я так понимаю,что он не давал о себе знать? Почему ничего не болело? Операция стала спусковым крючком? Правильно ли я сделала,что удалила желчный? знаю,что риск большой ходить с камнями,но тем неменее,может я прожила бы с этими камнями всю жизнь и не мучалась бы от панкреатита и постоянного дискомфорта. Пожалуйста,скажите,что Вы думаете по этому поводу?

Ув . Владимир Иванович! Мой врач в отпуске,не могли бы Вы посмотреть результаты колоноскопии и посоветовать лечение. Колоноскоп введен до селезеночного угла. Исследование прекращено с наличием острого угла.,невозможно четко визуализировать просвет,выраженный болевой синдром. Просвет толстой кишки сохранен,перистальтика активная. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки умеренно гиперемирована,сосудистый рисунок усилен,контактно кровоточит. (биопсия№1) Диагноз6 Функциональное нарушение неуточненнное(Открыт)(Хроническое,известное ранее) Заключение:Умеренно выраженный колит Неполный осмотр толстой кишки. Биопсия через 10 дней,как действовать сейчас,врач в отпуске до 5-го. Спасибо заранее!

Буду ждать биопсии. Большое спасибо Вам,Владимир Иванович!

Уважаемый Владимир Иванович,здравствуйте! Вопрос№859193 Получила анализ биопсии,просмотрено 1\3 кишечника,результат:Хронический умеренно выраженный колит,отек,полнокровие. Напомню,что в кале лейкоциты и эпителий вскоплении,эритроциты еденично. Врач мой в отпуске,но по телефону посоветовал Месокол400 по 2т 3 р месяц,потом по 1т 3р еще месяц,параллельно иберогаст. В инструкции к месоколу написано,что его не следует назначать одновременно с препаратами,снижающими pH,а в инстукции к иберогасту написано,что он уменьшает интенсивность секреции соляной кислоты,значит одновременно назначать нельзя? Поскольку при низком значении pH не происходит высвобождения активного вещества из таблетки. Решила пропить сначала месяца 2-3 месокол,а уж потом иберогаст. Владимир Иванович,пожалуйста прокомментируйте результаты биопсии. тоит ли повторять колоноскопию под наркозом? Если да,то через какое время? Правильно ли назначено лечение? И что вы думаете по поводу совместимости этих препаратов? Получается,что Иберогаст не дает в полностью действовать Месоколу,потому что понижает секрецию соляной кислоты. Пить поочереди? Заранее большое спасибо. С Уважением,Светлана.

Можно вместе, если Месокол применять в виде свечей и микроклизм. Месакол сейчас важнее. Результат биопсии хороший, поэтому сдайте кальпротектин. Колоноскопию делать не раньше, чем через 6 месяцев.

Владимир Иванович! Огромное спасибо! Буду пить месокол,а когда закончу,пропью иберогаст. Анализ сдам обязательно,если можно,потом вам сообщу! Большое спасибо! С Уважением,Светлана.

Обязательно пишите.

Уважаемый Владимир Иванович,здравствуйте! Я к Вам опять с вопросом.ФГДС с гистологией.Пищевод; свободно проходим,просвет не изменен,стенки эластичные. Слизистая розовая,гладкая,блестящая,налета нет. Варикозные вены-нет. Кардиальная розетка сомкнута полностью,рефлюкса желудочного содержимого нет. Желудок4 среднего объема,содержит около 40 мл. слизи с примесью желчи. Складки среднего калибра. Перистальтика глубокая. Слизистая умеренно гиперемирована,отечна,истончена,атрофична,желудочные поля сглажены. Рельеф ровный. Поражений слизистой в нижней трети тела и в антральном отделе большое количество гемморагических эрозий покрытых гематином. Привратник; округлой формы,проходим свободно,рефлюкс желчи есть. Луковица ДПК; не деформирована,среднего объема. Слизистая ровная,тусклая,несколько разрыхлена. Залуковичная область-без особенностей. БДС; при осмотре торцевым эндоскопом не визуализируется. Продольная складка не изменена. Биопсия;1-взята из антрального отдела 2- из тела желудка. Заключение;Эрозивный гастрит,активная стадия. Дуодено-гастральный рефлюкс. Поверхностный дуоденит. Гистологтческое исследование; №1Хронический,умеренно выраженный гастрит,активность+,НР-. №2-Хронический умеренно выраженный антральный гастрит,активность+,очаги гемморагической инфильтрации,Нр-. Назначили лечение; Нольпаза 20мг. 2 раза в день 3 месяца. Домперидон 1т. 2 раза 3 недели. Дюспаталин 1к 2 раза 1 мес. Возникает вопрос,правильно ли назначено лечение? 2 года назад лечила эрозии у другого врача другими препаратами. Нольпазу не оспариваю,хотя пропивала курс 5 месяцев назад 2 месяца принимала,а через 5 месяцев ФГДС показывает эрозии множественные. То ли препарат не помог,то ли за 5 месяцев образовались заново эрозии. Домпередон согласна,потому что есть рефлюкс,но не вызовет ли он кровотечения с эрозий?? Дюспаталин расслабляет мускулатуру,а домпередон вроде стимулирует??? Нужен ли дюспаталин? ПРинимала его кстати полгода,только бросила,опять назначили. Прошлый раз назначали Де-нол,в этот раз нет,нужен ли он? Или Вентер? Боюсь,чтобы не переросло в язву. Посоветуйте грамотное лечение эрозивного гастрита и того,что у меня нашли по ФГДС. С Уважением Светлана.

Лечение: нольпаза, домперидон, вентер, диета. Контрольная ФГДС через 2 недели. Надо убедиться, что эрозии зажили и только после этого, постепенно, убавлять лечение.

Спасибо большое!!!

Владимир Иванович,скажите пожалуйста,а домпередон не вызовет кровотечений с эрозий? И нольпазу и вентер одновременно принимать или какой промежуток времени между приемами должен быть? Дюспаталин тут лишний,как мне прописывали? Большое спасибо за ответы! С Уважением,Светлана.

Не вызывает кровотечений. Нольпазу и вентер принимать строго по инструкции.