ГЭРБ, ГРЫЖА ПОД, ПОЛИПЫ ПИЩЕВОДА

№934725 ГЭРБ, Грыжа ПОД, Полипы пищевода
Алексей Муж., 32 лет. Россия Псков
Зарегистрированный пользователь
29.08.2016 09:39
Здравствуйте, с детства была тошнота, по утрам, но после завтрака проходило. Было укачивание в транспорте на большие расстояния.
Проходил ФГС с 2006 года, ставили гастрит, гастроуденит, из лечения тогда еще назначали фамотидин.
В 2010 г. попал в больницу , где было выявлено:
УЗИ бр. полости: Печень не увеличена контур ровный,
эхоген. нормальная, эхострукт. однородная. Сосуды и протоки не расширены, холедох Змм, воротная вена 11 нерасширены. Желчный пузырь овальной формы формы, размры не изменены, стенки в норме, просвет гомогенный. Панкреас 19x16x21мм, не изменены , контур ровный, эхоген. нормальная, эхострукт. однородная. Селезенка б\\о. Почки типично: правая 100x50, паренх. 18, левая 112x56, паренх. 20. ЧЛС нерасширена, в наружном отделе левой почки конкремент 7ммс акустической тенью, область надпочечников без особен.
Свободной жидкости, увеличенных л\\узлов бр. полости нет. Заключение: УЗ признаки конкремента левой почки
ФГДС: пищевод проходим, слизистая в н\\3 рыхлая, отечная, кардия не смыкается, пролапс слизистой желудка в пищевод. В желудке значит, кол-во мутнвого содержимого с примесью желчи. Складки эластичные, слизистая гиперемирована умеренно во всех отделах желудка и ДПК. Рефлюкс жечи в желудок на волне перистальтики. Заключение: рефлюкс
эзофагит, косвенные признаки скользаящей грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, катаральный гастродуоденит.
Дуоденогастральный рефлюкс 2ст.
Р-скопия желудка: акт глотания не нарушен, пищеводсвободно проходим, стенки эластичные, кардия желудка эластичная , не смыкается, практически не смыкается, практически зияет, в положени Тренделенбурга заброс контраста в пищевод не отмечается. Желудок обычных размеров, формы положения смещаем. Натощак жидкость слизь, стенки эластичные. Рельеф слизистой замывает слизью, складки неравномерно утолщены, эластичные без дефектов перистальтика стенок не нарушена, эвакуация свободная, своевремная, привратник эластичный, замкнут, спазмирует. Луковица ДПК правильной треугольной формы эластичные, без дефектов, опорожняется свободно. Подкова ДПК правильной формы, эластичная, перистальтика обычная, рельеф слизистой
обычный. Заключение: признаки хр. гастрита, органич.
изменений нет.
Гастроэнтеролог. ГЭРБ. Рефлюкс эзофагит. Хр.
гастродуоденит, умеренное обострение. Функциональная гипербилирубинемия.
Анализы на гепатит-отриц.
Лечили Омез-д,Мезим,Алмагель, ни чего не помогло, потом НЕКСИУМ содержтимое желудка перестало выходить, но все другие симптомы остались . Остались тяжесть , изжога.

Далее в 2014,2015 делал ФГДС, где в заключении написали: Грыжа ПОД, гастроуденит, гастрит. Были назначен ОМЕЗ-Д , в 2015 году Нольпаза

В апреле 2016 года попал в больницу с ухудшением по бр. астме, сделали Рентген желудка:Анатомическое высокое горизонтальное расположение желудка,Функциональная недостаточность кардии желудка, гастро-эзофагальный рефлюкс. Обнаружены единичные случаи дуедоно-бульбарные и дуэдоно-гастральные рефлюксы.
По УЗИ только МКБ в почке.
По ФГС: Грыжа ПОД, гастроуденит, гастрит. Грыжа ПОД, гастроуденит, гастрит.
Было назначено лечение:
Мотилиум 1т.* 3 раза — 3 недели.
Омепразол 20 мг *2 раза за полчаса до еды - 3 недели
Маалокс 1 пак*4 раза — через 1,5 часа после еды — 3 недели
Денол по 2 т.*2 раза — за полчаса до еды — 3 недели
Затем гастроэнтиролог назначил после 3 недель:
Зульбекс 1х2 р.д
Итомед 1х1р.д.

Далее в июле 2016 г снова попал в больницу с о.бронхитом, где ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: азитромицин,Эуфиллин, цефтриаксон, кеторол, супрастин, беродуал.

Далее после больницы снова обратился к гастроэнтирологу с такими симптомами: тошнота появилась, особенно на голодный желудок, боли в подреберье, как будто комок в горле, не очень комфортно глотать, далее боли и колики по горизонтали от желудка слева и справа. Гастроэнтиролог заподозрил язву 12п.к. луковиц. Назначил ФГДС, Улькавис 1х4р.д, Нольпазу 1х2р.д.
Прошел ФГДС: Скользящая грыжа пищ.отв, Полип н/з пищевода 0,5х0,5 см, взята биопсия.
Гастроэнтиролог отменил улькавис и нольпазу назначил 1х1 р.д. и все.
Но симптомы такие как: сложность глотания,к примеру слюну, чувствую дискомфорт, напоминает сдавливание в горле, тошнота не прошла, боли в области желудка, слева справа и колики, боли сверху желужка, боли в подреберье.

Прошу посоветовать в правильности проведенного лечения и лечения в настоящее время. На сколько серьездны заболевания Скользящая грыжа пищ. отв, полип пищевода, ГЭР? Можете ли порекомендовать что то иное в лечении, так как все что принимал ранее может и помогало, но постепеноо становится все хуже.Какое обследование нужно проходить еще. Результат биопсии только через неделю.

http://s018.radikal.ru/i500/1608/9c/a6ebc77a3b3e.jpg

http://s019.radikal.ru/i612/1608/45/73ed097dfe92.jpg
Другая специальность
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Рейтинг. Вячеслав Владимирович
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Алексей, смело идите к врачу-психотерапевту или психиатру.
Вы описываете достаточно классический вариант тревожно-невротического синдрома осложнённого психосоматической симптоматикой.
Это лечится.
Время создания: 29 Августа 2016 14:48
Оценок: 1
Прямая специальность
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Рейтинг. Елена Владимировна
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Консультация психотерапевта.
Время создания: 29 Августа 2016 15:08
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте,

Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- проводят Рентген желудка в положении Тренделенбурга
Основной метод лечения при ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) —хирургический, но при отказе от него или наличии противопоказаний, пациенту может проводиться консервативная симптоматическая терапия, которая заключается в соблюдении диеты (стол №2, 3), приёме ингибиторов протонной помпы (омепразол). Рекомендуется модификация образа жизни.

При Недостаточности кардии необходимо:
- Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса (шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища) Отказаться от острых и жирных блюд.
Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал.
По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

ЛЕЧЕНИЕ:
Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение имеет право назначать ТОЛЬКО лечащий врач. Обычно это:
- Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
-Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
-Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
-Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера.

Тогда назначаются группы лекарств:
-Противорвотные.
-Болеутоляющие.
-Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.
-Народные средства.

Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи (за 10-15 минут до еды), рекомендуют выпивать стакан теплой минеральной негазированной воды.

+Лечебная гимнастика.


Для правильной диагностики ГЭРБ нужно сделать:
- Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, Определить количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств
- Рентгенологическое исследование пищевода где видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
- Сцинтиграфия пищевода
- Импедансометрия пищевода ( исследование перистальтики пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).


Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):

-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.

Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Запор (стул реже 1 раза в 2 суток) - это симптом , а не заболевание . Нужно выяснить причину симптома и устранить её. Слабительные НЕ лечат, а вызывают усиление моторики ЖКТ!
Наличие запора (стул реже 1 раза в 2 суток) позволяет начать разжижение стула с народных методов (чернослив, свекла, репчатый лук, яблоки, персики, мандарины; сухофрукты – инжир, курага; сырые овощи, кабачок, брокколи, цветная и брюссельская капуста; бобовые – бобы и чёрный горох и другие продукты, богатые клетчаткой(овощи, фрукты, травы и зерновые), Спирулина .

Не забывайте пить чистую воду пережёвывайте любую пищу как можно тщательнее .

В крайнем случае Ревень , Крушина, Фитомуцил, Касторовое масло, Сенна (кассия, александрийский лист), ревень, крушина, жостер., Сенаде, Лактулоза ( прелакс, лактусан, нормазе, порталак, дюфалак, послабин. ); Пикосульфат натрия (гутталакс, слабилен)

Частое применение слабительных опасно . Так как ЖКТ, привыкший к искусственной стимуляции - отказывается самостоятельно работать


К развитию диареи (понос) приводят:
- патологии отдельных органов пищеварительной системы,
- инфекции,
-нейрофункциональные и эндокринные расстройства,
-гормональноактивные опухоли,
- токсины,
-побочные действия лекарств
- стресс


В том числе к Хронической диарее
-Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
-Хронический панкреатит
-Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
-Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
-Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
-Нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника)
-Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона)
-Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты)
-Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы)

Исключите СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall
Напишите цифры Кальпротектина

Есть ли у Вас:
-метеоризм
-боли
-нарушение мочеиспускания ;
-охриплость голоса, кашель;
-слабость;
-изменение цвета кожи.
-потливость

Выложите анализы
-сахар крови
-анализ кала на определение скрытой крови,
-Копрограмма
-Кальпротектин



Диагностика для обнаружения хеликобактер
- Исследование крови на антитела к бактерии хеликобактер.
= Исследование кала на антиген возбудителя.
- Цитологическое исследование материала, полученного при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) из разных участков желудка .
..
- Дыхательный тест на хеликобактер. (уреазный дыхательный тест (UBT и ХЕЛИК-тест); быстрый уреазный тест с биоптатом желудка).

Выявление антител Ig G к антигену Helicobacter pylori в сыворотке говорит о том, что организм сталкивался с этой бактерией Нр. У Более 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Полное уничтожение в слизистой оболочке Helicobacter pylori имеет цель: Обеспечить благоприятные условия для заживления Язв и Гастритов

Показания к эрадикации Нр:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• MALT-лимфома
• Атрофический гастрит
• Состояние после резекции по поводу рака желудка
• Пациенты, имеющие I степень родства по отношению к больным раком желудка -
• Желание пациентов (после полной консультации с лечащим врачом)

Лечение подбирается гастроэнтерологом ИНДИВИДУАЛЬНО!, очень прошу Вас учесть , читая ответы на свои вопросы в интернете, что : Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение (даже приём лекарства одноразово) имеет право назначать менять и отменять - только лечащий врач.
Это закон.
Его не выполнение - опасно для пациента ! И имеет последствия для врача, который назначил или скорректировал лечение, не располагая всеми необходимыми данными, не проведя очного осмотра.
Разработка тактики лечения - серьёзная задача, которая требует индивидуального подхода. Выполнение рекомендаций интернета - ОПАСНО!
Берегите себя!
Не лечитесь по интернету!



После успешного Уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori :
- через 3 года вновь "заражаются" этой бактерией около 32 % пациентов,
- через 5 лет — 82—87 %,
- а через 7 лет — примерно 90 %
Кроме H. pylori в желудке многих здоровых людей обитают другие микроорганизмы, в частности лактобактерии L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis, стрептококки, стафилококки, грибы Candida, бактероиды, коринебактерии и другие УСЛОВНО патогенные.

Исключите СРК.
Напишите жалобы
Время создания: 11 Ноября 2021 23:00
Оценок: 0
Мнение зала, форум (1)
Похожие вопросы, темы (10)
Алексей | (Муж., 40 лет, Псков, Россия) | 29.08.2016 22:59
Спасибо за ответ.
Если вы готовы помочь, помогите, если нет то же напишите.Но тем не менее психиатр не избавит меня от тошноты и чувства комка в горле,которые появились в последний месяц и кроме того, все это я не знал к чему привязать, пока врач не сказал, от чего эти симптомы. Кстати к психиатру обращался с головными болями, по направлению невролога, на что психиатр отправил меня лечиться обратно к неврологу с отехондрозом и ВСД. Психиатр дал свои рекомендации, но лечение у него в дальнейшем посчитал излишним.
Мои основные проблемы,которые мешают это тошнота и комок в горле и хочу от этого избавиться. в настоящий момент лечения от этого не назначено
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
01.08.2019
16:03
Ирина :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 88
24.12.2019
23:04
Дарья :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 1
10.02.2023
16:36
Алеся :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 0
08.05.2018
18:03
Глеб :: Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Ответов: 3
Сообщений: 0
14.04.2023
10:32
Алла :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 0
03.05.2008
17:26
Светлана :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 0
28.02.2011
14:34
АННА :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 0
27.11.2019
23:31
Ekaterina :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 0
11.06.2010
13:18
Елена :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 1
Сообщений: 0
28.10.2009
05:07
olga :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 1
Сообщений: 0