ЛЕЧЕНИЕ ХЛЛЛЕКАРСТВА

№245630 Лечение ХЛЛ\лекарства
Надежда Жен., 43 лет. Россия Кинешма
Зарегистрированный пользователь
18.03.2010 00:20
Здравствуйте!
Очень прошу помочь моей маме.
Маме 72 года.Диагноз ХЛЛ поставили в октябре 2003.
До болезни всегда была низкая температура тела (порядка 35.5) и слегка сниженный
гемоглобин (порядка 110),были проблемы с низкой кислотностью желудка,
но иммунитет до болезни был в норме.В течение последних 3 лет иммунитет
значительно снизился,в связи с чем мама стала часто болеть.
Принимала три года хлорбутил,июле 2006г с прогрессированием заболевания
рост печени и селезенки начато лечение циклофосфаном внутрь.
В 2007г выполнены стернальная пунктуация и трепанобиопсия.
В миелограмме-85,8лимфоцитов.В сентябре 2008г проведен курс 8дн СОР,перенесла
тяжело (боли в животе) далее лечение продолжено циклофосфаном внутрь.
Периодически увеличивались лимфоузлы,но затем через некоторое время проходили.
В августе 2009г назначили курс мабтера+флударабин.На введение мабтеры была
тяжелая коллаптоидная реакция(бронхоспазм, отек языка и глотки,
снижение АД).От дальнейшего лечения препаратом было решено воздержаться.
Второй препарат - флударабин даже не пробовали применить (и выяснить
есть ли на неё аллергия).Продолжили лечение циклофосфаном.
Спустя 4 месяца в паху сильно увеличился лимфоузел,который привёл к отёку ноги.
Был снова назначен циклофосфан,за время приёма которого лимфоузел уменьшился,
затем почти сразу вырос вновь,стал болезненным при нажатии.
С января 2010 (почти сразу после описанного лечения) вот уже почти 2 месяца маму начал
мучить сильный кашель и высокая температура (временами до 38.5-39.4 и КАЖДЫЙ ДЕНЬ до 37.3-37.8).
Проблема осложняется тем,что живём в небольшом городе,в котором НЕТ гематолога
(ездим в областной центр),терапевт ставит диагноз бронхит или воспаление лёгких,
но не уверен (в связи с ХЛЛ).
Областной гематолог в конце февраля назначила ещё один курс циклофосфана(с преднизолоном),во время которого
лимфоузел лишь слегка уменьшился,температура же так и оставалась высокой,состояние не улучшилось.
Были назначены антибиотики:макропен,спустя неделю цефазолин,
температура стала ниже (37.3-37.8),но кашель остался.
Рентген показал отсутствие воспаления лёгких.
УЗИ воспалённого пахового лимфоузла показало отсутствие гнойных воспалительных процессов.
«Из обследования УЗИ в правой подвздошной области определяется группа
гипоэхогенных образований до 15 мм, и два гипоэхогенных образования
49*28 и 54*25 однородной структуры (лимфоузлы)».Лимфоузел болезненный при нажатии.
Сейчас температура вечером 37.5,последний анализ крови
гемоглобин 77,7, cоэ,-71, лейкоцитов-10,25, лимфоцитов 57, беспокоит кашель,высокая температура,
сильная слабость и потливость,лимфоузел и связанный с ним отёк.

Вопросов сразу несколько:
Как,какими анализами,обследованиями можно определить температура/кашель связаны с ХЛЛ и лимфоузлом
непосредственно или следствие внешнего заболевания (что и как собственно лечить).
Какие вообще может быть дополнительные обследования пройти,чтобы уточнить диагноз и состояние

Возможно (или может наоборот необходимо) применение мабтеры,флударабина в таком состоянии
(низкий гемоглобин,высокая температура,возможная аллергия),и в каком состоянии можно
(лекарства так у нас и остались).Может только один флударабин
Может возможно другое лечение?

Мне кажется,что без лечения состояние само по себе улучшаться не будет и надо что-то делать,
чтобы не запустить болезнь.

Как можно определить,переходит ли ХЛЛ в злокачественные формы и какое лечение в таком
случае необходимо.

Заранее спасибо за ответ.
Надежда
Прямая специальность
Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог. гематолог
Рейтинг. Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог
гематолог
1. Температура и постоянные инфекции связаны в первую очередь с наличием ХЛЛ. Пока Вы не достигнете ремиссии по ХЛЛ добиться улучшения самочувствия не удасться. Поддержать иммунитет можно внутривенным введением иммуноглобулинов (лучше импортных), после исследования их уровня в крови. Обязательно нужно поднимать гемоглобин. Для этого надо посмотреть сыворотчное железо и уровень эндогенного эритропоэтина. И затем от результатов: либо препарат железа или рекомбинантный эритропоэтин, возможно сочетание.


2. На Мабтеру довольно часто подобные реакции. Чтобы их предотвратить надо делать перед Мабторой преднизолон и капать очень медленно (одной пациентке мы капали 1 фл больше суток - через катетер). Флудара - хороший препарат, но дает часто выраженный иммунодефицит, нужно смотреть индивидуально, учитывая возраст.


3 Циклофосфан на Вашем этапе болезни, особенно в сочетании с преднизолоном неэффективен


4. Любое хроническое гематологическое заболевание, в том числе ХЛЛ рано или поздно становиться более злокачественным. Один из критериев - неэффективность лечения и частые инфекции
Время создания: 18 Марта 2010 01:01
Оценок: 1
Мнение зала, форум (3)
Похожие вопросы, темы (10)
Надежда | (Жен., 57 лет, Кинешма, Россия) | 07.04.2010 14:34
Спасибо большое за ваш предыдущий ответ, хотелось бы добавить и спросить ещё.
Из рассказа мамы и истории болезни сложилось впечатление что лечение мабтерой МОГЛО быть формальным, без предварительной подготовки, сложно сейчас это сказать. В инструкции к препарату видно что это сложное лекарство.
Причём необходимость применения лекарства тогда и причина отказа сейчас мне совсем не ясна и выяснить это я так и не смогла. При выписке маме дали подписать бумагу о том что в связи с последствиями она отказывается от лечения мабтерой ,и врач в областной поликлинике на мой вопрос о мабтере и флударабине почти всегда отвечала «вы сами отказались».
На основе осмотра и УЗИ(узел достаточно плотный и рядом несколько штук «гроздью») поставила саркоманизацию под вопросом,отправила долечивать инфекцию.
Ещё почти 3 недели боролись с возможным воспалением - антибиотики – (цефазолин, )температура стабилизировалась на уровне 37.4 вечером (не выше); затем отправились прямиком в гемотделение больницы.
Зав отделением выразился в том духе, что если саркоманизация нечего и делать.,и лечить не надо.
1 апреля по нашему настоянию маму госпитализировали в гематолоическое отделение, с дали анализы крови, без изменений (со слов лечащего врача- предыдущие анализы см в прошлом вопросе). Воспалённый паховый лимфоузел тоже не меняется. Лечения до сих пор пока нет.
На 5 апреля планировалась биопсия пахового лимфоузла для уточнения диагноза но врачи решили отказаться из-за возможных осложнений инфекционного характера и то что группе лимфоузлов возможно всё равно будет злокачественный . Лечение решили назначить исходя из злокачественности лимфоузла. Поначалу планировали применение преднизолона и циклофосфана, затем решили направить на лучевую терапию, предварительно спросив согласие нас.
Полностью согласна с Вашей фразой «Любое хроническое гематологическое заболевание, в том числе ХЛЛ рано или поздно становиться более злокачественным. Один из критериев – НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ и частые инфекции». Именно неправильное и неэффективное лечение меня и пугает больше всего.
Понимаю, что в данной ситуации говорить о вредности и полезности какого-нибудь вида лечения глупо, приходится всегда выбирать из зол меньшее.
Подскажите, пожалуйста, насколько может помочь лучевая терапия лимфоузла, может ли она УХУДШИТЬ течение болезни. Стоит ли попытаться повторить лечение мабтерой ( с учётом появившегося лимфоузла) при тщательном наблюдении, есть ли смысл в применении сейчас флударабина. Когда лучit лечить сейчас, или может позже и когда.
Как и всякому человеку хотелось бы ремиссии заболевания, тем более лимфоузлы у мамы появлялись и пропадали и ранее. (в области шеи ).Очень прошу, посоветуйте!
Заранее благодарна
Надежда Белова
   
Вы поставили передо мной неразрешимый вопрос, ответ на который мы пытаемся найти с каждым пациентом. здесь принципиально следующее: либо вы пытаетесь всеми силами добиться ремисси, либо обеспечиваете "относительно нормальное" состояние, позволяющее хоть как-то продлить жизнь. При выборе тактики и происходит выбор лечения. если ремиссия - выбор за агрессивной химиотерапией (флудара, мабтера), если продлить жизнь - лучевая терапия и преднизолон с циклофосфаном. Лучевка в данном случае - это паллиативное лечение, которое возможно оттянет на какое-то время закономерный исход. если говорят о саркоматизации, то при сохранности больного имеет смысл попробовать агрессивное лечение, но высок риск летального исхода. Каждый раз это решается индивидуально, с согласия родственников больного, самого больного и уж никак не на расстоянии, а имея полную информацию.
      
(Гость) Елена Родичева 29.09.2011 08:08
Дорогая Надя!
От всей души желаю вам самой здоровья и терпения! Так хорошо, что вы любите свою маму и так о ней заботитесь.Мне есть, что посоветовать вам: у меня тоже ХЛЛ.Сообщите ваш e-mail . Elena
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
14.09.2016
06:59
Аля :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 13
16.08.2014
17:18
Анна :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 10
08.03.2013
14:22
Лидия :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
10.01.2008
14:31
Лена :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 4
28.11.2014
06:52
Валента :: Другие консультации / Маммолог
Ответов: 2
Сообщений: 2
12.09.2012
22:14
Аленка :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 2
Сообщений: 2
13.05.2010
21:34
Валентина :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
19.11.2007
00:11
ольга :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 1
08.06.2010
15:50
Елена :: Другие консультации / Ревматолог
Ответов: 2
Сообщений: 0
21.01.2008
22:15
Наталья :: Другие консультации / Гематолог
Ответов: 1
Сообщений: 1