Главная / О проекте / Мини энциклопедия / Аптека / Лекарственные средства / Противодиабетические средства / Глюкофаж

ГЛЮКОФАЖ

Связанные вопросы

Диабетическая полинейропатия и сах. диабет 2 типа, мнение эндокринолога »»»

22.08.24 02:00: Эндокринолог

Здравствуйте! Очень нужно мнение эндокринолога по поводу назначенных лекарств в больнице.Эти лекарства нужно купить моей маме, ей 86 лет и сама она уже не может спросить. Из больницы она выписалась несколько дней назад, консультация эндокринолога была, но выписку писала терапевт и на мои вопросы точно не может ответить. Сахарный диабет 2 типа у мамы уже давно, лет 30 наверное, сахар с таблетками натощак в районе 6 ; 6,5 ммоль/л, но ноги стали болеть примерно лет 5 назад, во время начала covid 19.Сейчас в больнице поставили диагноз: диабетическая полинейропатия нижних конечностей и многоуровневые поражения артерий нижних конечностей с многочисленными бляшками.Хотели ставить стенты, но потом сказали,что не нужно. Эндокринолог назначила : 1 Саксаглиптин + Метформин 50/100 по 1 таб утром после еды,контроль гликемии натощак до 8, через 2 часа после еды до 11 ммоль/л. 2 Альфа-липоевая кислота (октолипен/тиогамма/ тиоктацид/берлитион) 600 мг 1 таб 1 раз в день в течение 2 месяцев, курсами 2-3 раза в год. Я спрашивал у терапевта, а какую лучше кислоту лучше купить? Она отвечает : любую, насколько финансы позволяют. Может эта альфа-липоевая кислота есть наиболее эффективная или чаще применяемая? Какую покупать то лучше? По поводу Саксаглиптина ходил уже в три аптеки: там говорят : скажите торговое название, возможно это Комбоглиз Пролонг, но дозировки 50 мг нет, есть 5 мг, или Онглиза тоже только 5 мг, а Метформин 1000 мг покупайте отдельно. Я звонил терапевту в больницу,она точно не может назвать ни торговое название ни дозировку, говорит пока принимайте старые таблетки свои : АсиглияМет 50+1000 по 1 таб утром и вечером. Сегодня я ходил в поликлинику , хотел уточнить у эндокринолога, к эндокринологу без направления терапевта сразу не попасть. Пошел я к терапевту, он посмотрел, поискал в компьютере, в смартфоне, исправил сам дозировку в выписке с 50 мг до 5 мг. Говорит Комбоглиз Пролонг не могу выписать по льготному рецепту, он очень дорогой, выписываю Онглизу, а метформин сам купишь, или Сиофор или Глюкофаж, дал мне рецепт, там написано : Saxagliptini 0,005 n 60 по 1 т сутки на 60 дней. Пока не получал, это надо в другую аптеку идти, что там дадут не знаю. Ответьте мне пожалуйста: Что лучше вобще принимать ? Комбоглиз Пролонг или Онглиза с метформином тоже нормально подойдет? Или пока старые таблетки Асиглия Мет принимать и консультироваться все таки у эндокринолога, а не у терапевта? Очень не хочется хуже сделать, а без опытного эндокринолога тут не разберешься. И что мне нужно знать про диабетическую полинейропатию ? Где то наверное это можно прочитать? Надеюсь очень на ответ.Спасибо !

23.08.24 07:30: Иванов Александр Иванович »»»

Здравствуйте.

1. Как вы верно заметили, в назначении "Саксаглиптин+Метформин 50/100 мг" ошибка: должно быть либо "Ситаглиптин+Метформин 50/1000 мг", либо "Саксаглиптин+Метформин 5/1000 мг". Асиглия Мет - это первый вариант (50/1000). Асиглия (ситаглиптин) относится к той же группе, что и Онглиза (саксаглиптин). В среднем следует ожидать от них примерно одинакового сахароснижающего эффекта, если принимать в сопоставимых дозах (5 мг/сут - 100 мг/сут).
Если учитывать не только сопоставимые дозы глиптинов, но и дозу метформина, то в указанных вами комбинированных препаратах - 5/1000 1 таб утром (Комбоглиз Пролонг) по сравнению с 50/1000 1 таб 2 раза в день (Асиглия Мет) - на 5/1000 очевидно будет выше сахар натощак, т.к. в одном случае 1000 мг метформина в день, а в другом 2000 мг метформина в день. Если Онлиза отдельно, а метформин отдельно, то можно, конечно получить и 5+2000.
Резюме: если строго выполнять назначение по выписке (Онглиза 5 + Метформин 1000 утром), то сахар натощак будет выше, чем на 2 таб/сут Асиглии Мет 50/1000, а так - можно и так, и так. Хотел ли врач в стационаре уменьшить вашу сахароснижающую терапию, или у них просто не было ситаглиптина и они не могли рекомендовать в выписке то, чем не лечили в стационаре - я заочно не вижу. В выписке бы смотрел или показатель СКФ, или в раздел, где описано, чем лечили в самой больнице (сколько метформина в сутки).

2. Лучше купить ту альфа-липоевую кислоту, которую вы можете себе позволить купить на полный курс лечения - как вам и рекомендовал терапевт. Допустим, что оригинальный препарат лучше, но обычно не настолько лучше, насколько дороже. Оригинальным препаратом альфа-липоевой кислоты в России считается Тиоктацид. Согласно российскому законодательству препарат назначается по действующему веществу, а не по торговому наименованию, то есть позиция государства - что все препараты с одинаковым действующим веществом одинаковые. Соответственно, задавая вопрос о том, какое торговое наименование лучше, вы некоторым образом побуждаете вашего врача нарушить закон.

3. Про диабетическую полинейропатию, пожалуй, достаточно знать то, что написано в соответствующей статье в Википедии, либо в Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Судя по вашему описанию, в данном случае проблемы не только (а может и не столько) с нервами в ногах, но и с сосудами. Грубо говоря, когда нерв работает неправильно, он может передавать сигнал о том, что болит, даже если на самом деле причины для боли нет - это называется болевая нейропатия. Если поврежден нерв, который передает не боль, а другие ощущения - то будут патологически передаваться другие ощущения: зуд, мурашки, жжение и так далее. Или наоборот не будут передаваться тогда, когда должны. Если кровь по сосудам (артериям) не доходит до ног, то это тоже может проявляться болью. В этом смысл фразы выше о том что не только/не столько. Проблема с сосудами от проблемы с нервами никак не зависит.

гипогликемия при приёме форсиги »»»

25.07.24 15:55: Эндокринолог

Добрый день.
Гипертоник, инфаркт, два раза стентирование. Сердечная фракция была 45 стала после форсиги - 56. Т.е - помогла.
Диабет 2 типа сахара от 4,3 натощак и до 8,5 после еды через 2 часа, гликированный от 5,9 до 6,3
Форсигу принимаю 2 месяца. Ранее пил глюкофаж лонг 1000. С такими же сахарами. Хотел выписать форсигу по льготе, но терапевт боится гипогликемии. И не хочет выписывать.
Возможна ли гипогликемия при приёме форсига при таких значениях сахаров? И вообще при приёме этого лекарства гипогликемия, в принципе, возможна?

Спасибо за ответ.

26.07.24 08:09: Иванов Александр Иванович »»»

Добрый день.
Ответ на этот вопрос содержится в инструкции к препарату, в разделе Гипогликемия. При приеме препарата отдельно, без других сахароснижающих препаратов, частота гипогликемии на фоне Форсиги сопоставима с частотой гипогликемии без лечения и составляет менее 5%.
Так что формально да, гипогликемия возможна. Неформально - по вашему описанию показания к применению Форсиги у вас скорее не по сахарному диабету (сахар и так близок к целевому, а если нет, то препаратом выбора действительно был бы метформин, который вы называете Глюкофаж), а по сердечной недостаточности, так что для решения формального вопроса скорее потребуется очная консультация и запись в амбулаторной карте от кардиолога: про фракцию выброса и ее увеличение на фоне приема Форсиги.
Если подняться еще на уровень выше, есть приказ №1309 от 28.12.23 ДЗМ, который ограничил бесплатное назначение в Москве препаратов иНГЛТ-2, в том числе Форсиги. Рассуждая гипотетически, это должно было сократить расходы ДЗМ. Так что предположу, что терапевту приходится выбирать, кому назначить Форсигу, а кому не назначить, причем не только из медицинских показаний, но из административных (например, ну как можно не назначить Форсигу гипотетической бабушке водителя из ДЗМ или гипотетической теще муниципального депутата, даже если придется толковать приказ расширительно).

Витамины при нарушенной толерантности к углеводам »»»

21.05.24 09:36: Эндокринолог

Здравствуйте.

1-ый вопрос по витамину Д.

9.07.2023г витамин Д 16,9 нг/мл.
Пропила 1 месяц аквадетрим по 1 таблетки (2000ед) , после 3 месяца аквадетрим по 2 таблетки (2000ед).

9.04.2024г витамин Д 21,2 нг/мл.
Начала снова пить витамин Д только в капсулах от произволителя ооо Мирролла. Пью по 1 капсуле в день 2000ед.
Вопрос: по сколько капсул в день лучше принимать и на протяжении какого времени?

2-ой вопрос:

Диагноз: нарушенная толерантность к углеводам. Принимаю глюкофаж лонг.
Подружка (не врач) советует сдать кровь на витамин В12.
Вопрос: есть ли в этом необходимость? И при данном диагнозе на какие витамины лучше сдать кровь?

22.05.24 09:29: Иванов Александр Иванович »»»

Здравствуйте.

1. Если вы занимаетесь самолечением, то можете использовать дозу, которая указана в инструкции вашего конкретного препарата как профилактическая. Профилактическую дозу можно принимать без ограничений по времени.

Если лечение вам назначил очный врач - то доза может быть выше, но только по назначению очного врача. Назначение дозы по результатам анализов - это задача очного врача, т.к. нельзя сказать, что витамин Д безобиден, и что не может быть его передозировки или лекарственного взаимодействия.

2. У некоторых людей длительный прием метформина (год, 3 года) может вызывать дефицит витамина В12. Если метформин вызывает систематический понос, то понос может способствовать дефициту любых витаминов. Других дефицитов не описано.
В федеральных клинических рекомендациях нет особого списка анализов на витамины для диагноза нарушенной толерантности к углеводам.
В случае с В12 целесообразность анализа без симптомов вызывает у меня сомнения, но если у вас больше денег, чем времени - почему бы и нет. Если же есть симптомы, и очный врач по данным опроса и осмотра согласится с тем, что они могут быть связаны с дефицитом В12, то он может назначить анализ.

Липидный профиль »»»

18.05.24 05:21: Кардиолог

Добрый день!
Диагноз: Нарушенная толерантность к углеводам.
Проведен тест толерантности к глюкозе:
- натощак - 6,1.
- после глюкозы через 2 часа - 9,2.
Гликированный гемоглобин - 5,5%.
Глюкоза до еды (кровь из вены): 6-6,6.
Глюкоза по глюкометру натощак: 6-6,3
Глюкоза по глюкометру после еды: 5,9-7,3.
ИМТ - 31,12
Принимаю глюкофаж лонг 750мг в ужин.
Эндокринолог сказала, что необходимо сдать: БАК (общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий), липидный профиль.
Сдала!
Общий белок – 75г/л,
Мочевина – 4,1 ммоль/л,
Креатинин – 64мкмоль/л,
Калий – 4,1 ммоль/л,
Натрий – 135 ммоль/л,
Хлор – 103 ммоль/л,
Холестирин – 5,56 ммоль/л.
Холестерин-ЛПВП – 1,21 ммоль/л,
Холестирин – ЛПНП (по фридвальду) – 3,85 ммоль/л,
Холестирин не ЛПВП – 4,35 ммоль/л,
Триглицериды – 1,09 ммоль/л.

Я НЕ КУРЮ.

Необходимо ли при таких значениях липидного профиля дополнительно проходить какие либо обследования и есть ли необходимость в лечении?
Или ничего страшного и можно не обращать внимание?!

Заранее большое спасибо за ответ!

18.05.24 11:21: Александр Александрович »»»

Проведите УЗДГ БЦА

18.05.24 12:13: Психотерапевт онлайн ™ »»»

Здравствуйте!
Исходя из ваших результатов липидного профиля, у вас заметно повышен холестерин-ЛПНП и нет AПВП. Это может указывать на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ваш индекс массы тела также указывает на ожирение, что также может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Вам рекомендуется обратиться к очному врачу для оценки общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и назначения соответствующего лечения. Возможно, вам потребуется пройти дополнительные обследования (анализы на маркеры воспаления, ЭКГ, УЗДГ БЦА) и по результатам скорректировать рацион и режим физической активности.

Липидный профиль »»»

15.05.24 10:52: Эндокринолог

Добрый день!
Диагноз: Нарушенная толерантность к углеводам.
Проведен тест толерантности к глюкозе:
- натощак - 6,1.
- после глюкозы через 2 часа - 9,2.
Гликированный гемоглобин - 5,5%.
Глюкоза до еды (кровь из вены): 6-6,6.
Глюкоза по глюкометру натощак: 6-6,3
Глюкоза по глюкометру после еды: 5,9-7,3.
ИМТ - 31,12
Принимаю глюкофаж лонг 750мг в ужин.
Эндокринолог сказала, что необходимо сдать: БАК (общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий), липидный профиль.
Сдала!
Общий белок – 75г/л,
Мочевина – 4,1 ммоль/л,
Креатинин – 64мкмоль/л,
Калий – 4,1 ммоль/л,
Натрий – 135 ммоль/л,
Хлор – 103 ммоль/л,
Холестирин – 5,56 ммоль/л.
Холестерин-ЛПВП – 1,21 ммоль/л,
Холестирин – ЛПНП (по фридвальду) – 3,85 ммоль/л,
Холестирин не ЛПВП – 4,35 ммоль/л,
Триглицериды – 1,09 ммоль/л.

Необходимо ли при таких значениях липидного профиля дополнительно проходить какие либо обследования и есть ли необходимость в лечении?
Или ничего страшного и можно не обращать внимание?!

16.05.24 07:53: Иванов Александр Иванович »»»

Добрый день.
Несмотря на то, что нарушения обмена холестерина и других липидов формально кодируются как эндокринные заболевания, в России их лечат кардиологи. То есть мне сложно сказать, почему этот анализ назначил вам эндокринолог.
Если вы непременно хотите мой комментарий по липидам - вот он: общий холестерин выше 5,0 ммоль/л = необходимо посчитать риск по шкале SCORE или аналогичной, в вашем вопросе для этого не хватает данных (уровень артериального давления, курите или нет); холестерин-ЛПВП выше 1,2 ммоль/л = см выше про SCORE; холестерин-ЛПНП выше 3,0 ммоль/л = см SCORE; холестерин не-ЛПВП выше 3,8 ммоль/л = см SCORE; триглицериды, вероятно, в норме. SCORE позволяет оценить риск, грубо говоря, всяких сердечно-сосудистых проблем у конкретно вас. Исходя из вашего результата, можно будет понять, что делать дальше. Вполне возможно, что все ограничится рекомендацией соблюдать диету/снизить вес/ограничить количество сигарет в день. Я не кардиолог, я заочно, я не знаю исходной причины, по которой вам назначили этот анализ (какой диагноз хотели с помощью этого анализа подтвердить) и в вашем вопросе недостаточно информации для ответа.

Найти все страницы связанные с "глюкофаж"

Смотрите ещё:

Логин:
Пароль:
	- запомнить меня

регистрация \| восстановить пароль