врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию и питанию
Сама по себе тема релактации (восстановление процесса лактации) очень обширна. Она включает в себя не только физиологический аспект кормления, но и психологию взаимоотношений между матерью и ребенком. Поэтому сразу оговоримся: в рамках одной статьи невозможно описать всю методику релактации целиком, тем более что в каждом конкретном случае (для каждой пары мать-дитя) необходим индивидуальный подбор рекомендаций со стороны специалиста по грудному вскармливанию.
Мы просто попытаемся рассказать, как это будет выглядеть в общих чертах, и дать необходимый минимум информации тем мамам, которые по каким-то причинам прервали кормление грудью и хотели бы вновь вернуться к естественному вскармливанию, а также мамам, желающим выкормить приемного ребенка. Зачастую женщины даже не подозревают о возможности перехода с искусственного вскармливания на грудное либо не знают, как это сделать и куда обратиться за помощью.
Назад, к маме!
Итак, дорогие мамы, релактация возможна!
Более того, с точки зрения физиологии в этом нет ничего сложного. Многие наверняка слышали, что за процесс выработки молока в женском организме отвечает гормон пролактин. От его количества напрямую зависит количество молока. И строго говоря, все, что нужно для стимуляции производства этого гормона, - частое и продуктивное сосание ребенком груди.
Значит, постоянно прикладывать малыша к груди - и молоко появится? В принципе, да. Однако не все так просто.
Первая и главная трудность - это то, что зачастую ребенок отказывается сосать грудь. Ему неудобно ее брать, непривычно, и вообще он уже так полюбил свою бутылочку, что менять ее на какую-то там грудь совсем не хочется!
И дело совсем не в том, что в груди нет молока и оттуда ничего не льется, - из пустышки тоже, например, ничего не льется... Оказывается, малыш забыл (и, к сожалению, не без участия взрослых), на какой стиль взаимоотношений с мамой он рассчитан природой - ведь правильный способ кормления заложен в ребенке генетически! Наша задача - "пробудить" его наследственную программу.
Грудное вскармливание - это продолжение того единства с мамой, которое ребенок переживал, находясь у нее в животике. Значит, первое, что необходимо сделать маме для восстановления лактации - это наладить такой же непрерывный и тесный контакт с малышом, как и во время беременности. Прежде чем малыш вернется к груди, он должен вернуться из кроватки и коляски на руки к маме!
Мамины руки, теплая кожа, сердцебиение, знакомый запах, вибрация грудной клетки при разговоре, плавное покачивание, когда мама встала и пошла, мирный сон рядом с ее грудью... Вот те главные стимулы, благодаря которым малыш "вспомнит" свою маму, вспомнит райское состояние, сопровождавшее его жизнь в утробе, и захочет сосать не какие-то там резиновые заменители, а настоящую, такую родную и неповторимую грудь!
Идиллия? А почему бы и нет?.. Все мамины усилия на данном этапе будут состоять в том, чтобы обеспечить практически непрерывный контакт с ребенком и регулярно предлагать ему грудь. Существенно облегчить эту работу сможет ношение малыша в перевязи (слинге, лоскутном держателе) - ведь таким образом удастся совместить потребности ребенка и нужды самой мамы.
Иногда процесс преодоления отказа от груди занимает несколько дней, а иногда - и несколько недель. Главный результат этого первого этапа - ребенок начал сосать! И делает это часто и с удовольствием. Важное условие: с того момента, как мама начала предлагать малышу для сосания грудь, из его жизни исчезают пустышки и бутылочки - каждый из этих двух предметов оказывает однозначно отрицательное влияние на весь процесс грудного вскармливания на любом его этапе. Теперь необходимый докорм в полном объеме будет даваться из ложечки (маленькой чашки, пипетки). А во всех ситуациях, когда была пустышка, теперь используется грудь. Как говорится, по назначению...
Очень удобно использовать специальную мягкую ложечку, разработанную швейцарской компанией Medela. Рукоятка ложки похожа на небольшую бутылочку, куда мама наливает необходимое количество жидкости. А у основания - мягкая силиконовая выемка (как у обычной чайной ложки), куда легким нажатием пальцев добавляется новая порция питания из бутылочки. Таким образом существенно экономится мамино время, весь докорм можно успеть дать до того, как ребенок устанет или начнет нервничать, а также практически невозможно что-то пролить мимо ротика малыша. Если у вас есть возможность приобрести эту ложечку - непременно ею воспользуйтесь!
Вообще мягкая ложечка полезна не только в случае релактации. Ею очень удобно пользоваться для докорма малыша сцеженным молоком в отсутствие мамы, для докармливания недоношенных и маловесных детишек, быстро устающих у груди. Использование мягкой ложечки помогает избежать такого неприятного явления, как отказ от груди, который в большинстве случаев провоцируется наличием бутылочки с соской.
А вот и молоко!
Итак, ребенок сосет часто и с удовольствием. Что же дальше?
Дальше необходимо научить его делать это правильно, то есть обучить малыша правильному прикладыванию к груди. Напомню, что при правильном прикладывании радиус захвата ареолы должен быть примерно 2,5 см от основания соска. Это нужно для эффективной стимуляции молочной железы - и соответственно, для полноценной выработки молока. А также для того, чтобы предотвратить у мамы появление трещин сосков и избежать застоя молока.
Следующий этап - усиленная стимуляция выработки молока.
Здесь возможны два варианта развития событий. Первый - это когда молоко у мамы приходит быстро (иногда даже без применения лактогонных средств). Как правило, для таких ситуаций подходят обычные рекомендации при недостатке молока:
грудь дается по первому сигналу беспокойства со стороны ребенка;
в дневное время организуются ежечасные прикладывания малыша к груди по инициативе мамы (грудь также меняется каждый час);
налаживаются ночные кормления - примерно 3-4 за ночь (как только малыш завозился во сне, сразу предлагаем грудь. Если он спит всю ночь, то мама организует регулярные прикладывания по будильнику);
постепенно уменьшается количество искусственного питания.
Главное, что нужно будет контролировать - это оптимальное количество докорма (опять напомним - не из бутылки!). Ведь если объем получаемой смеси за сутки будет недостаточен для ребенка - это скажется на его самочувствии (он может голодать!). А если наоборот, докорма слишком много - это затормозит процесс выработки материнского молока.
Итак, чтобы у ребенка был стимул сосать грудь, он должен быть в меру сытым! Как это определить? Стандартный тест, предложенный Всемирной организацией здравоохранения для определения достаточного объема питания ребенка до 6 месяцев - это подсчет количества мочеиспусканий за сутки. Если малышу достаточно - их должно быть не меньше 12.
Подсчитали, сколько раз малыш пописал за сутки (для этого надо отказаться от одноразовых подгузников!), - уменьшили объем докорма. Подождали (обычно 3-4 дня), пока количество мочеиспусканий опять поднимется до 12 раз - объем смеси снова можно уменьшить. И так до победного конца! Как правило, весь процесс занимает 2-3 недели. Опять-таки оговорюсь: лучше делать это под контролем опытного специалиста.
Специальные средства
Второй вариант развития событий при релактации - это когда молоко приходит не сразу или приходит в недостаточном для ребенка количестве. Обычно такое случается, если:
-после родов прошло больше 3 месяцев;
-у мамы есть серьезные гормональные нарушения;
-мама хочет наладить вскармливание приемного ребенка.
Какие действия в этой ситуации будут считаться правильными? Вот они:
-применение лактогонных средств;
-организация дополнительных сцеживаний;
-а также почти все вышеперечисленные рекомендации с одним дополнением: докорм смесью будет даваться из специального приспособления, именуемого SNS (система дополнительного вскармливания).
Вы никогда не слышали о таком? К сожалению, и большинство российских мам тоже не знают о существовании SNS. Как же это выглядит? Это небольшая бутылочка, которая вешается маме на шею в перевернутом состоянии. Только внизу у нее не соска, а тоненький и мягкий капилляр, который нижним своим концом прикрепляется рядом с маминым соском таким образом, что малыш, присосавшийся к груди, захватывает и его тоже.
И что же получается? Ребенок сосет грудь, а получает смесь. Приспособление это изготавливается швейцарской компанией Medela и распространяется через их фирменные магазины. Оно является идеальной заменой бутылочке во всех случаях, когда у мамы нет (или не хватает) молока. Ведь таким образом сохраняются те преимущества грудного вскармливания, которые относятся к области взаимоотношений между матерью и ребенком. А вероятность того, что постепенно будет налажено нормальное кормление грудью, неизмеримо выше, чем при использовании бутылок.
Только хочется сразу предупредить: схема докорма через SNS тоже должна быть разработана совместно со специалистом по грудному вскармливанию. И еще одно замечание: мера эта - временная. Благодаря активным маминым усилиям по стимуляции лактации количество докорма тоже будет снижаться (может быть, не так быстро, как в первом случае), и необходимость в SNS постепенно отпадет.
Весь процесс релактации занимает от нескольких дней (если малышу - несколько дней) до нескольких недель. Иногда какой-то объем докорма остается до исполнения малышу 6 месяцев (возраст, когда его пора знакомить со взрослой пищей) - и затем смесь постепенно замещается прикормом. В любом случае теперь мама может кормить грудью своего ребенка так долго, как этого захочется ей и ее малышу.
Вот в основных чертах та работа, которая предстоит маме, желающей восстановить полноценное грудное вскармливание своего или приемного ребенка. Работа трудная, но благодарная. Потому что все усилия окупятся нормальным физическим и психическим здоровьем малыша, а также невероятной радостью, гармонией и ощущением полноты жизни, которые переживает каждая женщина, кормящая ребенка в соответствии с его природными потребностями. Дерзайте, дорогие мамы! Удачи вам!
Истории из жизни
Несмотря на то, что молоко у Оли пришло на третий день, в роддоме ее назвали "немолочной мамой" и назначили малышу регулярный докорм смесью из бутылки. Когда на 10-й день к ним приехал консультант по лактации, маленький Егор уже целиком был на искусственном вскармливании. К груди мама его не прикладывала.
Поначалу на предложение пососать грудь малыш отреагировал резким плачем и отказом. Через сутки благодаря грамотным маминым действиям малыш брал грудь каждый раз, когда ему предоставляли такую возможность. Через 5 дней Егор уже был на полноценном грудном вскармливании. На вопрос, почему она захотела вернуть молоко, мама ответила: "Без этого я не представляю себя как женщину!"
На момент консультации маленькой Вере было почти 2 месяца. "Искусственницей" она была с 3 недель. Молока у мамы уже давно не было. Мотивируя свое желание вернуть грудное вскармливание, она сказала: "Я не удовлетворена уровнем психологического контакта со своим ребенком. Если женщина кормит малыша грудью, она понимает и чувствует его гораздо лучше".
Горячее желание мамы и уверенность в том, что ее девочке необходимо естественное вскармливание сыграли решающую роль: молоко начало приходить уже через 5 дней. Примерно через 10 дней после начала работы был окончательно преодолен отказ от груди. Теперь малышка кормится только грудным молоком.
Когда Настя обратилась за помощью, ее дочери было 3,5 месяца. С рождения Аня была на искусственном вскармливании. Маму беспокоили отклонения в физическом развитии ребенка: несмотря на то, что врачи не могли обнаружить никаких патологий, девочка плохо прибавляла в весе. Процесс "возвращения" ребенка к груди занял около месяца: малышка очень долго восстанавливала нормальные отношения с мамой. К 6 месяцам в ее суточном рационе продолжало оставаться около 200 г смеси. За 7-й месяц мама полностью заменила искусственное питание на положенный для этого возраста прикорм. Получив необходимый для любого ребенка полноценный контакт с мамой и незаменимое грудное молоко, Аня начала хорошо прибавлять в весе. На сегодняшний момент мама уверенна, что сможет кормить свою девочку еще очень долго.
Константин родился в 36 недель. Первые три недели был на искусственном вскармливании. В тот день, когда к Наташе приехал консультант для того, чтобы помочь маме начать процесс релактации, ее муж как раз накупил побольше молочной смеси: "Чтоб надолго хватило!" Это был второй его брак, и первых двух своих детей он выкормил собственноручно из бутылки. За маленьким Константином папа собирался ухаживать таким же образом.
Мама же мечтала кормить грудью. Ее упорства хватило на неделю: потом муж запретил "ставить эксперименты на ребенке". И хотя уже через 4 дня объем искусственного питания сократился вдвое, Наташа не смогла преодолеть негативное отношение супруга к грудному вскармливанию. Без столь необходимой в этом деле моральной поддержки близкого человека у нее опустились руки. Все вернулось на круги своя: пустышка, бутылка, одинокие часы в кроватке ("чтоб к рукам не привыкал!").
Дважды Лариса собиралась восстановить лактацию. В первый раз препятствием оказались рекомендации ее гинеколога: по мнению того специалиста (видимо, плохо знакомого с физиологическими процессами в репродуктивной системе женщины?) возвращать лактацию категорически нельзя! Второй раз мама передумала уже после визита консультанта: ей не подошла рекомендация предлагать малышу грудь ночью и при необходимости брать его в свою кровать. Оказывается, на ночь Лариса втыкала в уши затычки ("беруши"), чтобы кряхтение и плач ребенка не мешали ей спать. Перспектива ночных пробуждений для прикладывания ребенка к груди показалась ей невыносимой. Релактация не удалась.
Время создания: 28 Марта 2012 23:48
