ЗАБОЛЕВАНИЕ - ДКМП

Добрый день Эдуард Романович. Не полинился сездил в Германию на обследование. Ниже привожу результаты. У меня 2 вопроса - Какаов прогноз (для правильного планирования жизни) немци не отвечали на этот вопрос Сказали только что пластика клапанов не имеет смысла как и любое другое хирургическое вмешательство т.к. проблема в мышце. И второй имеет ли смысл делать биопсию и что она может дать? За ранее спасибо.

Заключение о состоянии

Андрей Козлов, дата рождения 23.04.1962,
Место жительства M. Bogdonoviha 100-33, 220100 Минск,

24.08.2010 и 26.08.2010 находился в нашей хирургической амбулатории и на консультации у проф. Хетцера.

Диагноз:
Дилатационная кардиомиопатия
Недостаточность митрального клапана II. степени
Недостаточность трикуспидального клапана I. - II. степени
Глобальная гипокинезия с значительным ограничением сократительной способности левого желудочка (LV-EF 28%)
С 1990 Мерцательная аритмия
С 2002 имплантация водителя ритма «SJM Affinity DR»
С 2008 недостаточность мирального клапана III. Степени с значительной декомпенсацией
Анамнестически «Morbus Wilson» (?)
Гипербилирубинемия
Повышение альфафетопротеина до 37,1
Латентный гипертиреоз (peripher euthyreot)

Актуально:
Обследование и оценка необходимости оперативного лечения недостаточности МК

Процедуры:
На данный момент недостаточность митрального клапана II. Степени, что не является прямым показанием для операции. Мы рекомендуем дальнейшее обследование с проведением катетеризации и биопсии миокарда левого желудочка, катетер правого желудочка и обследование у гепатолога. Пациент в ближайшее время планирует следующее посещение нашей клиники.

Анамнез и обследование:
Общий анамнез данного пациента считаем известным. С 18 лет в 1990 году впервые выявлена персистирующая мерцательная аритмия. Тогда же была диагностирована недостаточность митрального клапана I. степени. В дальнейшем у пациента отмечалось неоднократная декомпенсация с одышкой, периферическими отеками, асцитом и госпитализациями в стационары. С 2008 года было диагностировано нарастание недостаточности МК, на последнем эхокардиографическом исследовании в Минске выявлена недостаточность МК III. степени. На данном поступлении решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

ЭКГ:
Эффективная работа водителя ритма, ЧСС 74/мин, желудочковых экстрасистол нет, признаков ишемии нет.
АД: 113/84 мм.рт.ст.

Трансторакальная эхокардиография 24.08.2010:
Аортальный и клапан ЛА морфологически и функционально без особенностей. Митральный клапан с недостаточностью II. степени. Недостаточность трикуспидального клапана I. - II. степени.
Сис. Delta-pmax 24 мм.рт.ст. Перикардиальный выпот постеро-латерально-базально 5 мм.
Данные желудочков:
LV-EDD 61 мм, LV-ESD 49 мм, FS 19 %, LV-EF 25 - 30 %, LV-HWd 11 мм, LV-HWs 14 мм, IVSd 11 мм, IVSs 17 мм, LA 50 x 60 мм, RV-EDD 30 мм, RA 50 мм, RV-EF 50 %.

Исследование функции легких 24.08.2010:
Данные соответствуют возрастной норме. pO2 67 мм.рт.ст, pCO2 42 мм.рт.ст.

Эргоспирометрия от 24.08.2010:
Прекращение до достижения перегрузки вследствие развития диспное и мышечной усталости через 5 мин. и 14 сек.
ЧСС в покое 57/мин, при максимальной нагрузке 124/мин.
АД в покое 120/75 мм.рт.ст, при максимальной нагрузке 105/65 мм.рт.ст.
VO2 max. 17,85 млl/мин/кг KG (= 53 % от рекомендованной).

КТ от 24.08.2010:
Ранее не производилось.
Правильный ток контрастного вещества в сердце и крупные сосуды.
Видимая торакальная аорта нормального диаметра.
Данных за коронарный склероз нет.
LVEDD 65 мм, LVESD 57 мм, RVEDD 45 мм, RVESD 40мм, RA 50 мм, LA 74 мм.
Перикард утолщен до 3 мм. «PE inferior» около 5 мм.
Медиастинальные лимфатические узлы не увеличены.
Видимая часть легочной паренхимы: легочные узлы около 3 мм размером у «ML» справа, рекомендован контроль. Видимая часть печени и селезенки без особенностей.

Заключение:
Данных за коронарный склероз нет.
LVEDD 65 мм, LVESD 57 мм, RVEDD 45 мм , RVESD 40мм.
LVEF 21% , EDV 238 мл, ESV 189 мл, SV 49 мл, масса миокарда 195 г, HZV 3.8.
RA 50 мм, LA 74 мм.
Перикард утолщен до 3 мм. «PE inferior» около 5 мм.
Легочные узлы около 3 мм размером у «ML» справа.

Лабораторные данные:

Лейкоциты 4,62 K/ul, Эрироциты 5,0 M/ul, Hb 15,4 g/dl, гематокрит 44 %, MCV 88,4 fl, MCH 30,7 pg, MCHC 34,8 g/dl, PLT 159 K/ul, HbA1c 5,6 %.
ТТГ 5,8 uIU/ml (N: 0,35 - 4,94), свобT4 10,0 pg/ml, свобT3 2,8 pg/ml.
ПТИ 83 %, МНО 1,1, АЧТВ 36,2 s.
КФК 149 U/l, КФК-MB 16 U/l, GOT 25 U/l, GPT 30 U/l, LDH 154 U/l, GGT 70 U/l, AP 44,0 U/l, ChE 6.927 U/l.
Креатинин 0,88 mg/dl, глюкоза 100 mg/dl, мочевая кислота 4,5 mg/dl, альбумин 4,0 mg/dl, CRP 0,05 mg/dl, общий билирубин 3,0 mg/dl, прямой билирубин 0,81 mg/dl, свободный Hb 6,1 mg/dl, Haptoglobin 30 mg/dl, Cholesterin 168 mg/dl, HDL-Cholesterin 40 mg/dl, Triglyceride 65 mg/dl, LDL-Cholesterin 120 mg/dl.
proBNP 2.137 pg/ml.
Гомоцисты 12,4 umol/l, Lipoprotein (a) 7,5 mg/dl.
Apolipoprotein A1 1,27 g/l, Apolipoprotein B 0,88 g/l, Альфафетопротеин 37,1 ng/ml (N: 0 - 13,4), CEA < 0,5 ng/ml, PSA 1,9 ug/l.

Назначения:
Дилатренд 25 мг 1-0-1
Верошпирон 25 мг 1-0-0
Кардиомагнил 150 мг 1-0-0
Мы назначаем:
Деликс 5 мг 1-0-0
Торем Cor 1-0-0

Заключение и рекомендации:
Для выяснения причин развития дилатационной кардиомиопатии произведена биопсия миокарда. Митральная недостаточность II. степени будет уточнена за счет катетеризации. Поступление пациента в наш стационар планируется через несколько недель.
Данные всех исследований выданы пациенту в виде копий.

Мы благодарим за направление пациента и передаем дружеский привет от коллег





Prof.Dr.med.Dr.h.c.R.Hetzer OÄ B.Schaumann