ОБЯЗАТЕЛЕН ЛИ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Я уже ранее к Вам обращался, опять назрела необходимость консультации у кардиолога с Вашим авторитетом. Привожу свое прежнее обращение:
(Александр Муж., 50. Беларусь Минск
Уважаемый Эдуард Романович! Проконсультируйте, пожалуйста. Мужчина, 50 лет. ИБС. 6.01.11 г. мелкоочаговый инфаркт миокарда базальных отделов боковой стенки ЛЖ. 11.01.11 г. ангиопластика и стентирование ВТК 1 и ВТК 3. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия 1 степени. По результатам ЭХО-КС ФВ 71%, региргутация на МК 2 степени, на ТКК 1 степени, незначительный гипокинез среднего и верхушечнего сегментов боковой стенки левого желудочка, верхушечнего сегмента нижней стенки левого желудочка.Уплотнение корня аорты, кольца и створок АОК. Незначительная дилатация ЛП, незначительная гипертрофия левого желудочка. Нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка. Систоло-дистолическая функция не нарушена. Суточное мониторирование артериального давления через трое суток после отмены небилета и тритаце:
в течение суток артериальная гипертензия не зарегестрирована. Среднесуточное значение среднего давления и пульсового давления в пределах нормы. Суточный ритм АД не нарушен. Степень ночного снижения САД и ДАД достаточная.
ВЭМ проба после отмены небилета 2,5 мг и тритаце 1,25 мг через трое суток: исходный уровень АД 115/70. Проба прекращена на второй ступени мощностью 50 ватт из-за снижения АД со 155/80 до 130/80 к концу ступени. Депрессии сегмента ST не выявлено. Нарушений ритма и проводимости не выявлено. Толерантность к физической нагрузке низкая.
В настоящее время принимаю кораксан утром и вечером по 7,5 мг, престариум вечером 5 мг, предуктал 2 раза в день, плавикс 75 мг, аторвастатин 10 мг, кардиомагнил 75 мг. Самочувствие нормальное.
Вопросы:
Каковы отдаленные прогнозы при указанных диагнозах? На что следует обратить особое внимание и что требует дополнительного лечения и какого именно? Что может являться причиной, по которой снизилось давление при ВЭМ-пробе?
Какой допустимый уровень физической нагрузки?
Заранее благодарен. С уважением. Александр.
P.S. Постоянно читаю Ваши консультации, многие вопросы отпали. Спасибо Вам за Вашу работу и долгих лет жизни Вам! С наступающими праздниками!
Отдаленные прогнозы не отличаются большой точность. Но в любом случае для такого прогнозирования нужна гораздо более полная информация, чем та, что Вы дали. С моей точки зрения все нюансы самочувствия при обычной жизни, обычных нагрузках, время появления каких-то жалоб и время их прекращения после нагрузок, сам уклад жизни, работы, нагрузок и отдыха, сна, реакции на психо-эмоциональные и физические нагрузки имеют гораздо большее значение, чем большинство тех сведений, которые Вы привели. Вам нужен кардиолог, с которым можно разговаривать. Есть ли у ВАс стенокардия? Даже об этом Вы не написали. Снижение АД во время нагрузки трудно трактовать однозначно, врачи расценили его как показатель возможной декомпенсации, я не уверен, что это правильное заключение. Зачем Вам нужен кораксан - непонятно. Предуктал вообще не нужен.

Также можно проверить себя во время выполнения нагрузок и физических упражнений. Если во время занятия вы можете спокойно, не сбиваясь, говорить, если у вас хватает дыхания на нормальную беседу – все в порядке. Если же вы задыхаетесь – остановитесь. Значит эта нагрузка для Вас велика.

Если вы начинаете ощущать одышку, учащенное сердцебиение и боль, шум в ушах, головокружение, – прекращайте нагрузку немедленно.

Сразу после нагрузки рекомендуется посчитать свой пульс «восстановления» и еще раз – через минуту, через 3 минуты. Чем быстрее пульс приближается к своей исходной норме, тем лучше . К тому же, вы заметите, что со временем пульс восстанавливается быстрее.»

Спасибо за добрые слова! С праздиками ВАс и всего наилучшего!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
01.05.2011 03:30)

Уважаемый Эдуард Романович! На сегодняшний день самочуствие у меня хорошее, никаких проблем, связанных с диагнозом, не испытываю. У меня вообще боли в области грудины были только в течении одного часа во время инфаркта, до и после ничего не было и нет (коронарография выявила наличие двух атеросклеротических бляшек, слелали ангиопластику и в эти места установили стенты. Остальные сосуды без видимых атеросклеротических изменений). Приступов стенокардии никогда не было и нет. В июле прошел велоэнергометрию, все хорошо, уровень физической выносливости высокий. Образ жизни на сегодня спокойный, работа сидячая, серьезных эмоциональных и физических нагрузок нет, на состояние здоровья жалоб нет. При наличии физических и эмоциональных нагрузок переношу их без проблем и ухудшения самочуствия не испытываю .
Неуклонно выполняю все рекомендации врачей, соблюдаю лекарственную терапию, хожу до 10 км в день ускоренным шагом.
Теперь о сути моего вопроса. У меня и без лекарств давление в целом нормальное, 130/80, реже при нагрузках до 140/90. После приема предписанных бета-блокаторов и ингибиторов АПФ давление опускалось до 90/60 и ниже, что ухудшало самочуствие. После моих жалоб заменили бета-блокаторы на кораксан, из ингибиторов АПФ стал принимать по 2,5 престариума ежедневно утром. Давление стабилизировалось на уровне 120/80. Однако обратил внимание на постоянную брадикардию в покое (в принципе, редкий пульс был и ранее при приеме бета-блокаторов, просто я не так обращал на это внимание). При приеме кораксана пульс в покое в дневное время 43-48, что вызывает у меня некий дискомфорт и беспокойство. Врачи-кардиологи, к которым я обращался, дают разные ответы, не могу определиться, к какому мнению прислушиваться.
Надежда на Вас.
Прошу ответить на вопрос:
обязательно ли в моей ситуации принимать лекарства для урежения пульса, если без этих лекарств (я сейчас уже неделю не принимаю кораксан) ЧСС у меня в покое 58-60, после 3 км прогулки ускоренным шагом с подъемами в горку ЧСС 90-95, индекс Руфье после теста с 30-тью приседаниями на «отлично».
Можно ли от них отказаться, или по умолчанию прием их обязателен пожизненно? Как, в таком случае, быть с возникающей брадикардией?
То же самое касается ингибиторов АПФ. Обязательно ли их принимать, если без их приема давление в пределах нормы? Может, возможно от этих лекарств отказаться с условием постоянного контроля указанных параметров и самочувствия?
Заранее спасибо за ответ.