ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III СТАДИЯ

№565918 Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь III стадия
Светлана Жен., 70 лет. Краснодарский край
Зарегистрированный пользователь
25.03.2012 22:01
Здравствуйте, доктор!
Хотим получить Ваш совет по поводу проводимого лечения
Маме 70 лет, постоянная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь III стадия,3 ст Риск 4.НК2Б ст (NYHA 3 ФК)
Май 2011 стационарное лечение (одышка, разовый приступ стенокардии впервые , гипертон криз). Госпитализирована с диагнозом «сердечная недостаточность, гипертонический криз». Во время лечения в стационаре было небольшое улучшение , назначено при выписке:
- Моночинкве 50мг по 1т утром (первые 3 дня приема по 25мг)
- т.Амлодипин 10мг по 1 т. вечером
- т. Варфарин 2,5 по 3т веч
- КардиАск 1т утром
- Лозап 12,5 мг по 1 табл утром + 1 табл вечером
- Коронал 5мг утром + 2,5 мг вечером
-Триампур 1т. через день утром

Моночинкве дал сильную головную боль и тахикардию, не прошедшие после увеличеня дозировки. Отменили. Побочные эффекты исчезли

Все остальное применяли. Опять появилась одышка и сильная тахикардия.
АД стабильно 120/65-75 ЧСС 95-130, МНО 1,2- стабильно не повышается до 2-3. (даже во время терапии в стационаре)

Июль 2011 Схема 2.
-Дигоксин 0,5 табл через день
-Акредилол 12,5 по 1 т утром
-Лозап+. Был отменен после 2-3 дней приема
-Диувер по 1 табл в неделю чередуя с Верошпироном
-Предуктал по 1 табл 2 раза в день
-Верошпирон по 1 табл 2 раза в неделю
-Варфарин 3 табл. (МНО без изменений 2,5. Варфарин самостоятельно заменен на Кардиомагнил. Мама врач-терапевт на пенсии)

После 4 мес терапии постепенно ЧСС до 120, одышка, АД 180/110
ноябрь 2011 Новая схема 3
Лизиноприл 10 по 1 т. утром
Изоптин 40 по 1 т 3 раза в день
Дигоксин 0,5 т через день
Кардиомагнил 1т ежедневно
Предуктал по 1 т 2 раза в день 20 дней. Перерыв 20 дней.

После 4 мес использования схемы АД было 130/90 пульс 80-85. На фоне сильного стресса (трагич гибель родств) у мамы опять через день АД 180-210/ 100-120 pls 95-100, ощущения сильного трепетания.
Кардиолог предлагает поменять Изоптин на Акредилол, добавив Лозап.

Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, по применяемой схеме и предложениям по её корректировке? Уже психологически сложно постоянно все менять,хоть и понимаем, что если надо то НАДО. Посоветуйте,пожалуйста?!
С уважением.

Спасибо
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Надо отказаться от использования критерия частоты пульса из-за возможного феномена "дефицита пульса" и ориентироваться только на частоту сердечных сокращений, определяемых с помощью фонендоскопа.Замена варфарина кардиомагнилом не совсем полноценна. надо или возвращаться к варфарину или использовать дабигатрана по 110 мг два раза в сутки. Это избавит от необходимости контроля за МНО.Дозу лизиноприла стоит увеличить до 20 мг один раз в сутки. Не вижу смысла добавлять лозап к лизиноприлу. Можно усилить гипотензивное действие лизиноприла, заменив его на ко-диротон (комбинация лизиноприла и гидрохлортиазида).Предуктал не нужен. От изоптина я бы тоже отказался. Но добавил бы карведилол.Дигоксин в таблетке 0,25 мг. Больная получает полтаблетки через день? Мало.Искусство ведения таких больных - это постоянные динамические изменения схем: назначить, посмотреть, уменьшить, заменить. И психологически надо убедить в этом маму. Она, как терапевт, не может не понимать этого.А к нитратам, если они нужны, надо приучать организм очень постепенно, начиная с минимальных доз. Тогда и головных болей не будет. Например по 1 капле раствора нитроглицерина втирать в кожу один раз в сутки.
Время создания: 26 Марта 2012 03:20
Оценок: 1
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Светлана, поймите, что подбор терапии через интернет невозможен. Ни один врач не будет Вам называть конкретные дозы и схемы лечения (причины см тут: http://cardiolog-online.ru/osobennosti/).

На основе рассказа что можно сказать... Стратегические задачи следущие:

1) Нормализовать частоту пульса (т.к.тахикардия при мерцательной аритмии - первопричина плохого самочувствия, ощущения сердцебиения и, что еще хуже, причина прогрессирования сердечной недостаточности и усугубления течения ИБС). Для этой цели применяются препараты: бета-адреноблокаторы, дигоксин, верапамил и дилтиазем, в редких случаях - кордарон. Какие конкретно препараты выбирать и в каких дозах - узнавайте у лечащего врача. Дигоксин если и назначается, то ежедневно (без перерывов).

2) Нормализовать АД. Тут вариантов очень много. Сочетание Лозапа и лизиноприла не целесообразно. Или то или то. Но и то и другое более хорошо действуют при приеме 2 раза в день. Прежде чем менять изоптин - может стоит оценить его эффективность в максимальной дозе? Обсудите это с лечащим врачом.

3) Диагноза просто "Ишемическая болезнь сердца." не существует. Всегда указывается форма ИБС (стенокадия такого-то функционального класса, постинфарктный кардиосклероз и др.). Уточните о чем речь, так как разные формы ИБС имеют особенности лечения. Если сейчас стенокардии нет (не любая боль в груди стенокардия!) то и нитраты не нужны...

4) Профилактика тромбоэмболических осложнений. Варфарин (хорошо, но надо контролировать анализ крови, подбирать дозу), дабигатран (хорошо, не надо контроля, дорого), аспирин (эффект ниже, не надо контролировать, дешево). Какой вариант выбрать - узнавайте у лечащего врача!
Время создания: 26 Марта 2012 11:03
Оценок: 0
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
схема лечения в компетенции ТОЛЬКО лечащего врача
Время создания: 20 Сентября 2019 18:38
Оценок: 0
Мнение зала, форум (4)
Похожие вопросы, темы (10)
Триметазидин (предуктал) - спорный препарат. Многие специалисты считают его неэффективным. Я тоже так считаю.
      
5) Лечение сердечной недостаточности в полном объеме (ингибиторы АПФ или сартаны, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона - по схемам рекомендованным с подбором дозы, диуретики - если необходимо, дигоксин - вероятно, да, омакор - вероятно, тоже да). Какие конкретно препараты выбирать и в каких дозах - узнавайте у лечащего врача.
      
Светлана | (Краснодарский край) | 26.03.2012 12:35
Спасибо большое за ответы! Понимаю более, чем хорошо, что нельзя заочно подобрать схему. Но когда пациент выпрашивает у врача (наш случай) изменений из за неэффективности и получает в ответ «да Вам не надо ничего менять, принимайте пожизненно то, что я назначила»- меня это вынуждает искать альтернативы , пока не найду др врача...Диагноз ИБС без уточнений просто ИБС и жирная точка поставлен в стационаре...
Варфарин в дозировке 3 таблетки в день, 1 утром и 2 вечером в течениие 6-7 мес. МНО стойко не ниже 2, а то и выше. До этого был КардиАСК- 3 года,МНО минимально 2,2, отменен из за язвы жел-ка и 12п.к.
Врача так просто не поменяешь (платно ли или бесплатно)- сельск местность Юг Росии...Огромное Вам спасибо за советы и внимание к нам!
   
"Диагноз ИБС без уточнений просто ИБС и жирная точка" - это вызывает много вопросов. Понимаю, что вопросы не к Вам, а к доктору из стационара...
При приеме варфарина (при мерцательной аритмии) МНО должно быть в пределах от 2 до 3. Аспирин на МНО не влияет (оно должно быть около 1)
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
04.07.2013
06:56
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 8
01.04.2013
16:14
Павел :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 3
04.09.2014
20:13
Вероника :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 8
Сообщений: 0
20.05.2011
20:01
Инесса :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 5
01.03.2013
14:07
Александр :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 2
31.05.2013
09:03
Сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 3
27.04.2013
19:28
Елена :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
03.03.2013
23:37
Артём :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
01.04.2013
18:24
сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
15.04.2013
15:24
Любовь Николаевна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 2