УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ

№611133 Ухудшение состояния
Сергей Муж., 44 лет. Тюмень
Зарегистрированный пользователь
22.08.2012 14:12
Уважаемые консультанты! Подскажите что можно предпринять и куда обратиться в моей ситуации. 8 августа попал в реанимацию с диагнозом ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. За неделю меня «подремонтировали» и выписали на амбулаторное лечение. ЭКГ
http://s54.radikal.ru/i146/1208/7e/7b5d9130ef51.jpg
Прошла неделя. Опять появился кашель по ночам и приступы стали появляться при малейшей нагрузке.
Помогите советом. Заранее благодарен.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Очень нечеткое описание. Какие "приступы" стали появляться при малейшей нагрузке? Когда они появились? В чем заключаются? Чем купируются? Это же все надо описывать. По ЭКГ можно думать о перенесенном инфаркте миокарда, может быть в недалеком прошлом. III отведение на вдохе не представлено. Нельзя исключить приступов сердечной астмы. Я думаю, что Вас нужно срочно госпитализировать в кардиологическое отделение, сделать ЭхоКГ, назначать внутривенно капельно нитроглицерин, фуросемид, оценивать динамику ЭКГ, тропонина и решать вопрос о вмешательстве на коронарных сосудах.
Время создания: 22 Августа 2012 19:32
Оценок: 0
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
Уважаемый Сергей! Если бы Вы хотя бы опубликовали копию выписки из стационара, можно было бы делать хоть какие-то заключения. По одной ЭКГ рекомендации не даются.
Время создания: 22 Августа 2012 21:04
Оценок: 0
Прямая специальность
Боровская Ольга Александровна. Врач-кардиолог отделения постинфарктной реабилитации
Рейтинг. Боровская Ольга Александровна
Врач-кардиолог отделения постинфарктной реабилитации
Здравствуйте. Учитывая данные выписки и ЭКГ - кашель в ночное время может быть проявлением сердечной недостаточности, обращайтесь к Вашему кардиологу
Время создания: 22 Августа 2012 23:33
Оценок: 1
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Надо подробнее описать Вашу ситуацию. Какие приступы?
Время создания: 24 Августа 2012 21:50
Оценок: 0
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственныхпрепаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)
Время создания: 27 Июля 2020 21:39
Оценок: 0
Мнение зала, форум (5)
Похожие вопросы, темы (10)
Сергей | (Муж., 56 лет, Тюмень) | 22.08.2012 22:14
http://s017.radikal.ru/i443/1208/6a/9d979d0db861.jpg
http://s018.radikal.ru/i500/1208/57/97bdb5a95bf6.jpg
http://s51.radikal.ru/i133/1208/a1/5b640b093bf1.jpg
   
Ну вот, совсем другое дело. Оказывается, даже коронарографию только что Вам делали. По данным обследования не всё так плохо, как в диагнозе: аневризмы нет, гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях, требующих хирургического вмешательства, также нет. Фракция выброса в пределах нормы, поэтому наличие выраженной клинически сердечной недостаточности сомнительно (не исключено, но сомнительно). Осталось понять, что Вас сейчас беспокоит. Попробуйте как можно подробнее описать свои приступы: ощущения. когда возникают, сколько продолжаются, чем купируются и т.п.
      
Сергей | (Муж., 56 лет, Тюмень) | 23.08.2012 00:02
Сейчас беспокоит сильная слабость, после небольшой нагрузки начинает сдавивать в груди после прекращения движения может пройти самостоятельно или начинает сдавливать в горле(иногда начинается кашель до рвоты), тогда пользуюсь нитроспреем. Приступ длится минут 20. После чего боль проходит и «светлеет» в глазах. По ночам через час-два после засыпания просыпаюсь от кашля и тяжелого дыхания. Успокаивается когда сядеш. По времени от 20 мин. до 2 часов.

Вот как-то так
   
Что касается приступов при нагрузке, то, по всей вероятности, это стенокардия напряжения, с которой можно бороться путём подбора соответствующих лекарств, в том числе варьирования их дозы (бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция). Конкретные рекомендации должен дать лечащий кардиолог. С ночными приступами сложнее: это также могут быть эквиваленты стенокардии, но в Вашем случае (учитывая выраженное ожирение) обязательно нужно исключить ночное апноэ (остановки дыхания во сне), которые могут провоцировать приступы стенокардии. Для уточнения диагноза нужно пройти кардиореспираторное мониторирование - к сожалению, не знаю, где его делают в Тюмени, но у Вашего кардиолога эта информация должна быть. В случае, если диагноз апноэ подтвердится, следует применить специальные методы лечения, которые могут дать очень заметный положительный эффект. Да, кроме того нужна коррекция уровня липидов - в анализах высокий уровень холестерина (данные об уровне фракций холестерина отсутствуют), несмотря на приём аторвастатина (или Вы его не принимаете?). Последнее - не экстренная мера, это важно лишь для предупреждения прогрессирования атеросклероза.
      
Сергей | (Муж., 56 лет, Тюмень) | 23.08.2012 00:40
Холтер делал месяцев 6 назад. Там было все нормально кроме ST
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
28.03.2018
12:28
Ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
04.05.2018
08:25
Юрий :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 2
22.04.2012
16:54
Ирек :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
09.08.2016
14:13
василий :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
21.05.2021
13:20
Александр :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
30.01.2020
05:10
Анастасия :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 0
Сообщений: 3
22.09.2015
20:36
Людмила :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
03.09.2017
19:05
Алла :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
05.05.2011
18:21
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 1
14.07.2011
10:50
людмила :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 0