Главная / Бесплатные консультации / Кардиология / Кардиолог / Делать ли РЧА?

ДЕЛАТЬ ЛИ РЧА?

№633065 Делать ли РЧА?
Svetlana Жен., 45 лет. Россия Абакан
Зарегистрированный пользователь
01.11.2012 09:22
Здравствуйте, уважаемые доктора! Полгода мучают приступы экстрасистолии. 2 раза во время этих приступов темнело в глазах, кружилась голова( это продолжалось несколько сек). Они ни с чем не связаны, могут быть и в покое и при нагрузках. Часто бывают боли в области сердца.
Давление обычно 100(110)/70(80). Кардиограмма: Ритм синусовый с ЧСС90. Горизонтальная эл.ось сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Заключение после Холтера от 1.06.2012:
Ср. ритм сердечн сокращений-90,минимальн-55, максим-148 За24 часа зарегистрировано- 701 эпизод тахикардии, 1161 в подавляющем числе мономорфный желудочковый комплекс, в том числе: 2 эпизода бигемии,1 эпизод тригемии( Lown111A)
43 наджелудочковых комплекса, в том числе неустойчивая пробежка фибрилляции предсердий Изменение сегмента по обоим каналам диагностически не значимы.
УЗИ сердца: полости сердца не расширены ПМК 1 ст( створки удлинены, прогибание до 3-4 мм). Трикуспидальная недостаточность 1 ст. ДХЛЖ. ФВ-0,78.
ТТГ-2,46 Св.Т4-13,5
Холестерин 6.9, ЛПНП-4.4, триглицериды-1.1.
1 ноября во время проведения Холтера случился приступ тахикардии после того, как я сильно понервничала.
http://s018.radikal.ru/i510/1211/e9/ed0c404aa22d.jpg
http://s49.radikal.ru/i125/1211/21/dbed57fb9d5f.jpg
http://s017.radikal.ru/i420/1211/a2/c37e7632a514.jpg
http://i081.radikal.ru/1211/4c/24a800ba0ce6.jpg
http://s003.radikal.ru/i203/1211/79/f7ed70108ce6.jpg

После этого была проведена ЧПС. Результаты:
http://s42.radikal.ru/i098/1211/41/24d6622e04ca.jpg
http://s018.radikal.ru/i509/1211/79/15ce3ddaf098.jpg
http://s60.radikal.ru/i169/1211/9a/f790c2fbc201.jpg
http://s002.radikal.ru/i198/1211/0d/1a85809269c3.jpg
http://s003.radikal.ru/i201/1211/24/484d3d56172e.jpg
http://i061.radikal.ru/1211/83/cb2de0b666eb.jpg
На основании Холтера от 1.10.12 и ЧПС аритмолог дал направление на проведение РЧА. В интернете начиталась различной жути об осложнениях, что могут задеть АВ узел и тогда придется ставить кардиостимулятор.
Приступы бешенного сердцебиения(которое было зафиксировано на Холтере) у меня возникают в моменты , когда я сильно нервничаю. В обычном состоянии меня беспокоят экстрасистолы и умеренная тахикардия
Прокомментируйте, пожалуйста, Холтер и ЧПС.РЧА в моем случае - это единственный путь лечения?
Заранее благодарна. С уважением, Светлана.
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Ох, ну и почерк у доктора... =) Как я понял, пароксизмы во время ЧПЭС не были индуцированы... Что аблировать то? Или речь идет об аблации по поводу экстрасистолии или пробежек ФП, о которых в заключении суточного монитора речь идет?
Время создания: 01 Ноября 2012 13:41
Оценок: 0
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Я поняла из написанного, что ДПП найдены. Значит, показания для РЧА есть.
Время создания: 01 Ноября 2012 15:19
Оценок: 1
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Да, в опытных руках при таких состояниях абляция часто дает хороший результат. Ну, а гарантию, тем более, заочную, кто Вам даст?
Время создания: 01 Ноября 2012 15:21
Оценок: 1
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
Ритм можно контролировать медикаментозно. В данном случае гораздо важнее обследование по поводу вероятной коронарной болезни сердца (см. комментарии по предыдущему вопросу) и коррекция гиперлипидемии.
Время создания: 01 Ноября 2012 19:57
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 23:32
Оценок: 0
Мнение зала, форум (4)
Похожие вопросы, темы (10)
Svetlana | (Жен., 57 лет, Абакан, Россия) | 02.11.2012 18:51
Спасибо за ответы. Я спрашивала врача про ИБС и стенокардию, но он сказал, что в моём возрасте ещё рано об этом говорить, и что при ЧСС 240 ударов даже у здорового будут ишемические изменения. А насчёт антиаритмических препаратов сказал, что в моём случае они всё-равно не помогут.Александр Юзефович, а какие обследования нужно пройти по поводу коронарной болезни?
   
Светлана, я Вам в прошлый раз написал, какие... Впрочем, от нагрузочной пробы на фоне появления пароксизмов пока лучше воздержаться, но коронарография, на мой взгляд, необходима. У Вас отмечалась очень выраженная депрессия ST (на глазок - 4-5 мм), и не на фоне пароксизма, а на фоне ангинозной боли (так и в протоколе холтера записано). Это может говорить о весьма серьёзном поражении коронарных артерий. Приём бета-блокаторов Вам нужен в любом случае - совершенно не факт, что пароксизмы на этом фоне будут.
      
Svetlana | (Жен., 57 лет, Абакан, Россия) | 02.11.2012 19:25
Александр Юзефович, но ангинозная боль как раз и возникла в момент приступа пароксизма в 16ч 58 мин 10 сек(приступ начался в 16ч 57мин 49 сек0
   
ОК. Тем не менее, в норме ни боли, ни выраженной депрессии ST на фоне даже очень выраженной тахикардии быть не должно. Кроме того, вы отмечали аналогичные боли и при умеренной физической нагрузке типа подъёма по лестнице. Ещё один фактор - весьма высокая гиперхолестеринемия. Всё это - в пользу диагноза ИБС и требует подтверждения и лечения. Как Вы понимаете, поражение коронарных артерий представляет большую опасность, чем даже выраженные приступы наджелудочковой тахикардии. Хотя, конечно, с ними тоже нужно разбираться.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
12.01.2017
19:27
Юлия :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 4
19.05.2012
15:31
Александр :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 3
06.04.2012
20:55
Раиса :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1
12.03.2014
20:48
Павел :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1
13.05.2010
09:34
Роман :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1
07.10.2011
12:22
лилия :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 2
21.05.2012
11:23
ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
31.10.2012
08:42
Инна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
02.02.2012
19:03
Антон :: Андрология и урология / Уролог
Ответов: 3
Сообщений: 0
19.10.2010
12:47
Наталья :: Фармакология / Лекарственные средства
Ответов: 3
Сообщений: 0