ТЕСТ ХОЛТЕРА

Ирина
Жен., 52 лет.
Белгород
Гость (не зарегистрирован)
Источник: guglin.ru

Добрый день.
При прохождении рабочей медкомиссии на ЭКГ были обнаружены отклонения. Поставили Холтер ,
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты Холтеровского обследования. Мужчина, 52 г, рост 186, вес 71 кг. Давление 125\80.
У него сильный сколиоз, левая часть мышц спины практически не работает. Боли в сердце не ощущает, но бывают состояния когда как будто не хватает воздуха (хочется глубоко вздохнуть или сильно зевнуть). Такие состояния длятся по нескольку дней и даже ночью просыпается от нехватки воздуха. Когда что-то делает забывает об этом, как только вспоминает - воздуха не хватает опять. Болел в молодость желтухой. Ничего другого особенного не было. Занимается садом, огородом, работает учителем (это о нагрузках)
Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Сделали велоэргометрию, она длилась три минуты, появились экстрасистолы и блокада ножки Гисса и врач прекратил тест.Все это спустя два месяца после начала лечения, муж пил все назначенные выше лекарства кроме конкора. Направили на консультатцию ОКБ в их поликлинику к кардиологу для решения вопроса о коронароангиографии. Там врач спросила мужа о симптомах, о нагрузках и т.д. Померила давление 117\78. И поставила диагноз: ИБС. Артеросклеротическая болезнь сердца. Преходящая ПБЛНПГ, желудочковая экстрасистолия, ХСН1. И назначила продолжать лечение: омакор, роксера 10мг \сут, предуктал МВ 35\2р, кардиомагнил 75 мг\с, небилет 5мг\сут и контроль через 3 месяца. Я присутствовала при осмотре, основными жалобами мужа были на недостаток воздуха, особенно по ночам, и все. При тяжелых работах ни каких болей он не чувствует, нагрузки переносит хорошо. Этим летом при строительстве дома выполнял бетонные работы вручную и ничего кроме поясницы у него не болело. Ездит на велотренажере тоже без болезненных ощущений.
Вот я сижу и думаю, если в результатах этих тестов основание для постановки диагноза ИБС? На фоне приема этих лекарств у мужа опустилось давление днем 112\60 пульс 58, а вечером пульс падает до 54-52. Правильно ли назначили лечение? Можно ли принимать конкор или небилт при преходящей полной блокаде левой ножки Гиса, не снизит ли это проводимость вообще? Может есть какая-то другая альтернатива этим лекарствам?
Ночью опять проснулся от нехватки воздуха. Пошел к врачу дали направление в стационар на коронарографию. Что делать?
11.11.2012 01:24


Ответов: 3; Комментариев: 0
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна

Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
По результатам имеющихся исследований данных за ИБС очень немного. Однако, не обследована дыхательная система. Есть вероятность атипичного проявления болевого симптома при ИБС в виде одышки. Если на фоне приема лекарств приступы ночной одышки сохраняются, показания к коронарографии есть.
Время создания: 11 Ноября 2012 14:32

Оценок: 0
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Ишемию исключить трудно. Поэтому назначение коронарографии представляется разумным. Конкор или небилет принимать можно. Поскольку блокада левой ножки возникает при тахикардии, то бета-блокаторы скорее предотвратят, чем усугубят ее появление.
Время создания: 11 Ноября 2012 16:22

Оценок: 0
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 40 - 55 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, без сокращений и купюр. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.http://www.guglin.ru/
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог, кардиолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович

Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог, кардиолог
Вы правы, оснований для постановки диагноза ИБС в результатах этих тестов нет. Если на фоне ВЭМП возникают нарушения ритма и проводимости, то она расценивается как сомнительная. а не положительная. Нужно также отметить, что диагноз «атеросклеротическая болезнь сердца» означает бессимптомное поражение коронарных артерий по данным коронарографии - в данном случае она ещё не проводилась. При том, что толщина комплекса интима-медиа в брахиоцефальных артериях нормальна, вероятность коронарного атеросклероза небольшая. Конечно, при индуцировании экстраистолии и блокады ЛНПГ физической нагрузкой диагностический поиск вести можно - на этом этапе целесообразнее было бы провести другие неинвазивные пробы (стресс-эхо, суточное мониторирование ЭКГ в 12 отведениях, сцинтиграфию миокарда, мультиспиральную КТ сердца). Бета-блокаторы при блокадах ножек п.Гиса принимать можно, это не противопоказание.
Время создания: 11 Ноября 2012 16:46

Оценок: 0

Я консультирую в двух поликлиниках Управления делами Президента РФ:

поликлиника № 2 (М Фрунзенская) - запись по телефону +7 499 242 56 65 http://p2f.ru/specialist_32.html
поликлиника № 3 (М Проспект Мира, Комсомольская) - запись по телефону +7 495 642 52 86 http://pudp.ru/somnolog

Большое спасибо за ответ. У меня еще вопрос, а может ли коронарография справоцировать переход преходящей ПБЛНПГ на полную блокаду