Мельников Александр Юзефович 24.12.2012 12:13
Для д-ра Гуглина, который, правда, комментариев не читает, но продолжает твердить, что холтер не предназначен для диагностики ишемии, я хотел бы процитировать руководство «Болезни сердца и сосудов» Европейского общества кардиологов:
«ХМ редко добавляет дополнительную диагностическую информацию к той, что дает проведение стресс-тестов, но оно может выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности [117] у 10-15% больных со стабильной стенокардией, которые не демонстрируют диагностически значимую депрессию сегмента ST во время стресс-тестов [118].
,
В Руководящих указаниях Американской коллегии кардиологов и Американской сердечной ассоциации по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний от 2010 года слова «холтеровский монитор» не встречаются вообще. В качестве скрининга ИБС предлагается ЭКГ и различные нагрузочные пробы. Выписка из руководства для европейских кардиологов, процитированная доктором Мельниковым, относится к больным со стабильной стенокардией. Следоватедльно, эта рекомендация не имеет отношения к нашей пациентке – молодой женщине без стенокардии с риском ИБС, приближающемся к нулю. Стенокардия является клиническим синдромом и у Елены его не было. Это именно то, о чем я писал «Холтер не предназначен для диагностики ишемии».
Вазоспастическую стенокардию можно диагностировать у молодой жещины, но для этого нужны два условия:
1. Клиника стенокардии и
2. Подъем, а не снижение сегмента ST.
И ни одного из этих условий у Елены не было. А предлагать такой больной коронарографию – это вообще потерять всякое представление о реальности.
Eur Heart J. 1988 Dec;9 Suppl N:61-4.
ST segment changes in healthy volunteers during Holter monitoring and exercise stress test.
Eggeling T1, Günther H, Treis-Mueller I, Osterspey A, Höher M, Hombach V.
Author information
Abstract
The analysis of ST segment changes during Holter monitoring is one important diagnostic method for detection and diagnosis of silent myocardial ischaemia. To assess the specificity and sensitivity of ST segment alterations as a diagnostic tool, 106 healthy medical students (43 females, 57 males, aged 18-36 years, mean age 26 +/- 4 years) and 26 children (14 females, 12 males, aged 12-17 years, mean 14 +/- 3 years) with no history of heart disease and normal findings during physical examination were studied by exercise stress test and Holter monitoring. Criteria for exclusion were a history of hypertension, diabetes mellitus and ST segment alterations during conventional 12-lead ECG. Due to these criteria, eight volunteers had to be excluded from the study. The exercise stress test (maximum work load protocol) revealed no pathological ST segment depressions. During Holter monitoring seven episodes of ST segment depressions (greater than or equal to 1.0 mm planar or downsloping, duration greater than or equal to 1.0 min) were found. Typical ST segment depressions detected by Holter monitoring may be found in healthy subjects. Therefore this finding has to be considered cautiously as a diagnostic tool for evaluation of patients with suspected coronary heart disease.
The analysis of ST segment changes during Holter monitoring is one important diagnostic method for detection and diagnosis of silent myocardial ischaemia. To assess the specificity and sensitivity of ST segment alterations as a diagnostic tool, 106 healthy medical students (43 females, 57 males, aged 18-36 years, mean age 26 +/- 4 years) and 26 children (14 females, 12 males, aged 12-17 years, mean 14 +/- 3 years) with no history of heart disease and normal findings during physical examination were studied by exercise stress test and Holter monitoring. Criteria for exclusion were a history of hypertension, diabetes mellitus and ST segment alterations during conventional 12-lead ECG. Due to these criteria, eight volunteers had to be excluded from the study. The exercise stress test (maximum work load protocol) revealed no pathological ST segment depressions. During Holter monitoring seven episodes of ST segment depressions (greater than or equal to 1.0 mm planar or downsloping, duration greater than or equal to 1.0 min) were found. Typical ST segment depressions detected by Holter monitoring may be found in healthy subjects. Therefore this finding has to be considered cautiously as a diagnostic tool for evaluation of patients with suspected coronary heart disease.
Анализ изменений сегмента ST во время мониторинга Холтера является одним из важных диагностических методов для выявления и диагностики бессимптомной ишемии миокарда. Чтобы оценить специфичность и чувствительность изменений сегмента ST в качестве диагностического инструмента, 106 здоровых студентов-медиков (43 женщины, 57 мужчин в возрасте 18-36 лет, средний возраст 26 +/- 4 года) и 26 детей (14 женщин, 12 мужчин , в возрасте 12-17 лет, в среднем 14 +/- 3 года) без заболеваний сердца и с нормальными результатами во время физического обследования были изучены с помощью нагрузочного теста и холтеровского мониторинга. Критерии исключения - это история гипертонии, сахарного диабета и изменений сегмента ST во время обычной ЭКГ с 12 отведениями. Из-за этих критериев восемь добровольцев были исключены из исследования. Тест нагрузочного стресса (протокол максимальной рабочей нагрузки) не выявил патологических депрессий сегмента ST. Во время Холтера было обнаружено семь эпизодов депрессии сегмента ST (больше или равных 1,0 мм горизонтальных или косонисходящих, длительностью превышающих или равных 1,0 мин). Типичные депрессии сегмента ST, обнаруженные Холтером, могут быть обнаружены у здоровых людей. Поэтому этот вывод следует трактовать с осторожностью как диагностический инструмент для оценки пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца.
J Electrocardiol. 1992 Oct;25(4):323-31.
Comparison of ST depression recorded by Holter monitors and 12-lead ECGs during coronary angiography and exercise testing.
Sharp SD1, Mason JW, Bray B.
Data from previous studies are debatable regarding whether Holter monitors are a reliable electrocardiographic indicator of ischemia, for which the 12-lead electrocardiogram (ECG) is the standard. Simultaneous 12-lead and Holter ECGs were performed on 30 patients with typical angina pectoris during coronary angiography or exercise testing. ST depression recorded by both methods was directly compared, using the 12-lead ECG as the reference. The Holter tapes were also scanned by two automated ST analysis programs and the results were compared to 12-lead ECGs. Only 66 of the 178 12-lead ECG ST depression events were also present on the Holter recordings (37.1% Holter sensitivity). ST depression was underestimated by the Holter recordings compared to the 12-lead ECGs (p < 0.0001). The majority (67.0%) of ST depression events identified by one computer program were false positive events. The degree of ST depression was overestimated compared to 12-lead ECGs by the second program (p = 0.0033). Holter-detected ST depression may not be a reliable ECG indicator of myocardial ischemia.
Данные предыдущих исследований противоречивы относительно надежности холтеровского мониторирования для диагностики ишемии.
Одновременная запись ЭКГ в 12 отведениях и Холтера проводились у 30 больных с типичной стенокардией во время коронарной ангиографии или физических нагрузок. ST-депрессия, регистрируемая обоими методами, была непосредственно сравнена с использованием ЭКГ с 12 отведениями в качестве эталона. Ленты Holter также проверялись двумя автоматизированными программами ST-анализа, и результаты сравнивались с 12 отведениями ЭКГ. Только 66 из 178 случаев 12 отведений ЭКГ ST-депрессии также присутствовали на записях Холтера (37,1% чувствительности Холтера). ST была недооценена записями Холтера по сравнению с ЭКГ с 12 отведениями (p <0,0001). Большинство (67,0%) эпизодов депрессии ST, выявленных одной компьютерной программой, были ложноположительными событиями. Степень депрессии ST была переоценена по сравнению с 12 отведениями ЭКГ по второй программе (p = 0,0033).
Обнаруженная Holter ST-депрессия не может быть надежным показателем ЭКГ миокардиальной ишемии.
Эти два случайно взятых абстракта, которые оказались первыми в результатах поиска “холтер ИБС”, говорят о крайней ненадежности холтера для диагностики данного заболевания. 67% ложно-положительных результатов – причем у больных с ИБС!! О чем я и писал. |
Но там были кардиологи все дружно против гомеопатов и последние быстро сбежали. 
А то как-то непоследовательно получается...