ГИПЕРТОНИЯ И ИШЕМИЯ СЕРДЦА-НЕЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

№663151 Гипертония и ишемия сердца-неэффективное лечение
Анна Жен., 49 лет. Россия Красноармейск Московской области
VIP
Гость (не зарегистрирован)
03.02.2013 14:35
Матери 81 год.В течении 2-х месяцев не можем нормализовать артериальное давление.В течение суток 2-3 раза поднимается до180/100 200/100мм.рт.ст. Находилась в стационаре 26 дней.Состояние улучшилось не намного. Диагноз-Артериальная гипертензия 2-3 ст. гипертонический криз,ИБС, Энцефалопатия(не разборчиво какая)2 ст.атеросклеротический кардиостеноз !!А ФП!!!(тоже не разборчиво,извините!) Проводилось:капельницы с мексидолом N10.Витамины группы В,никотиновая кислота в инъекциях.На кардиограмме синусовая тахикардия с ЧСС =100уд., дальше не разборчиво,извините.На ЭХО умеренный стеноз аорт.клапана(если не путаю-тоже не разборчиво)Анализы и все органы в прелах возрастных изменений.Принимает:физиотенз утром 0,2 на ночь 0,4(преимущественно ночью поднимается А/Д) метопролол по 50 мг 2р, амлодипин10 мг 1р и нифедипин 30мг когда высокое давление. Также принимает кардиомагнил 150мг,омегу,кудесан форте.Каждые 2 дня верошпирон 50 мг. Желудок защищаю Де-нолом.Я волнуюсь за мать-может надо что-либо изменить в лечении или в дозировках? Я фармацевт,уже голову сломала себе и коллегам(( Лечащий врач не назначает,а только соглашается с моими предложениями. Порекомендовали престариум 10 мг,а я не знаю куда его-вместо одного из гипотензивных или добавить ко всему арсеналу? Купила дыхательный тренажер Фролова,хочу начать сегодня занятия но 3 минуты. Мать терпеливая очень,жалуется на отдышку при смене погоды,ноги опухают(но это понятно) и на покалывания в области сердца-тоже на погоду.Даю кордиамин,валосердин,ноги лечим троксевазином и гирудовеном. Хочу дождаться тепла и положить ее в МОНИКИ или в др.клинику.По холоду застудить боюсь. Подскажите,если возможно,что изменить или добавить?? Заранее благодарю Вас.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
По-моему, очень много лишних лекарств. Мексидол, витамины группы В, никотиновая кислота, кудесан. Тренажер Фролова тоже представляется шарлатанством. От нифедипина я бы тоже постарался уйти. Из гипотензивных добавить ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл с гипотиазидом, т.е. ЭНАП Н, КО-РЕНИТЕК, КО-ДИРОТОН, НОЛИПРЕЛ. Именно добавить, а не вместо. В связи с одышкой может быть периодически нужен и фуросемид.
Время создания: 03 Февраля 2013 18:24
Оценок: 2
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
Уважаемая Анна! Прежде всего выбросьте тренажёр Фролова - это неэффективно и может принести реальный вред. (Уже до фармацевтов шарлатаны добрались). Предложение добавить Престариум логично: это ингибитор АПФ, и это практически обязательный компонент любой начальной гипотензивной комбинации (только начинайте с 5 мг, 10 - это максимум). Верошпирон обязательно принимать ежедневно, можно по 25 мг; целесообразно добавить другие диуретики - например, Диувер по 5 мг ежедневно. Физиотенз я бы убрал. Для защиты желудка лучше уменьшить дозу Кардиомагнила - 75 мг вполне достаточно. "Чудесан" тоже не нужен. Отёки на ногах могут быть связаны с приёмом амлодипина - лучше заменить его лерканидипином (Леркамен). Ночные подъёмы АД заставляют предположить наличие ночного апноэ - это очень частая патология в пожилом возрасте и наиболее частая причина рефрактерной гипертензии. При наличии ночного апноэ Валосердин и другие препараты, содержащие барбитураты, категорически противопоказаны и могут провоцировать подъёмы АД. Успеха!
Время создания: 03 Февраля 2013 18:32
Оценок: 3
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Гипотензивная терапия неадекватна. Конечно, выбором является нолипрел +леркамен( дозы могут быть-5 и10 мг). Необходимость приёма других лекарств можно оценить через1-2 недели. Большое количество "пустышек" не "украшает" лечение, а только мешает оценке эффекта. Кардиомагнила достаточно 75 мг.
Время создания: 03 Февраля 2013 18:51
Оценок: 2
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Терапия не оптимальна. Как фармацевт Вы понимаете, что заочно лечение не назначается. Думаю, в схему лечения должны включаться иАПФ (только не периндоприл - слабый и дорьгой, а что-то посильнее - эналаприл, лизиноприл или рамиприл). Обязательно антагонист кальция - амлодипин или лерканидипин (второй меньше вызывает отеки). При отсутствии эффекта - диуретик. Антагонит альдостерона лучше принимать регулярно - каждый день (верошпирон или эплеринон). Кардиомагнил по показаниям - 75 мг. Исключить весь баласт бессмысленных пустышек (сами знаете о чем я). Идея про слип-апноэ требует уточнения. Госпитализация - тоже вариант, в стационаре будет проще подбирать лечение.
Время создания: 03 Февраля 2013 21:42
Оценок: 2
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 04 Января 2021 21:18
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
20.10.2018
18:49
Зухра :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 23
01.03.2018
13:23
Динара :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 9
02.03.2018
08:44
динара :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 6
25.01.2017
17:48
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 4
27.05.2011
17:24
сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
08.06.2018
11:27
Лиза :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 2
18.08.2012
10:44
сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
04.09.2016
06:57
мери :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
01.06.2018
10:23
Татьяна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
25.06.2014
13:10
Николай :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0