ЭКСТРАСИСТОЛИЯ, РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА

Аритмия
03.03.2013 19:06 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 59. Владимир
Добрый день, Эдуард Романович!

Три года назад мне поставили диагноз:
экстрасистолия (около 3000 экстрасистол в мин) после холтеровского мониторирования, гипертоническая болезнь 1 степени (утром 120/80 вечером стабильно 140-145/80-85), повышенный холестерин 8-9 ммоль/л. Прописали гору таблеток, что меня не вполне устраивало, т.к. хотелось поберечь печень и почки. К тому же я не считала, что все так плохо.
Поскольку работа у меня была напряженная, год назад я ушла с работы, занялась ходьбой (3-4 км в день), несложной гимнастикой, старалась соблюдать диету. Состояние значительно улучшилось:пропали экстрасистолы (или стали такими редкими, что я их не замечала), давление по вечерам 130/80, утром в норме. Холестерин не уменьшился.
За год я не болела ни разу, не принимала пактически никаких препаратов, не считая глицин (плохое засыпание), витамины.

Два месяца назад я переболела простудой. Температура 37,2 ( уменя редко бывает высокая температура), першение в горле, сильный насморк. Я неделю полечилась домашними средствами, полежала, покапала в нос,все прошло.
Через некоторое время началась сильная экстрасистолия, как раньше. Причем экстрасистолия более сильная в положении лежа. Сон ухудшился (иногда 2-3 часа требуется, чтобы уснуть).
Я не люблю много пить (1л- 1,2 л жидкости в день, включая все напитки). Но тем не менее стала замечать, что начались небольшие отеки к вечеру на ногах, а утром - на кистях рук. А если количество жидкости превышает 1 л, то начинает стремительно нарастать вес (до 2-3 кг за 2-3 дня). Такое ощущение, что жидкость скапливается в животе. Поэтому иногда принимаю мочегонный препарат (1/4 таблетки раз в неделю или реже). Заметила. что уменьшилось количество выделяемой мочи. А если полежать 3-4 часа, то количество выделяемой мочи возрастает. Регулярно встаю ночью в туалет помочиться, чего раньше не было.
Появилась аллергия (высыпания налице, больше всего на веках, глаза красные, зуд, слезотечение). Аллерген выявить не удалось. Отменила все кремы для лица и тела, исключила цитрусовые, и другие подозрительные продукты, применяла ламилан. Аллергия прошла.

Появилась слабость, головная боль по утрам. Общее состояние какое-то нездоровое. Вроде ходить могу, но постоянно хочется полежать. Во время ходьбы появилась небольшая одышка, которая проходит в покое. Утром появился кашель, откашляюсь в течение 2-3 мин - в течение дня кашля нет.
Неделю назад появилась постоянная тупая несильная боль в левой половине верхней части груди.

Давление утром 115-120\70-75, к вечеру всегда поднимается 135-145/80-85.
Причем если просто пройтись по квартире, то давление поднимается на 8-10мм. Поэтому я измеряю давление, посидев минут 5 спокойно.
Доктор, прошу Вас высказать свое мнение по поводу вышенаписанного.
Спасибо Вам за Ваш труд на сайте.

С уважением Марина Александровна.
Уважаемая Мария Александровна!

У меня нет ясного понимания характера Вашей болезни. По-моему, это не болезнь сердца. Больше всего эта картина напоминает какой-то нефрит (воспаление почек), может быть волчаночное, хотя возраст, конечно, не самый подходящий. Вторая мысль: это гипотиреоз.
Практически нужно тщательное обследование: общий анализ крови и мочи, креатинин и остаточный азот, LE-клетки и антитела к ДНК, печеночные пробы, гормоны щитовидной железы, может быть электрофорез белков. Не думаю, что будет хорошо, если Вы будете заниматься этим в порядке самодеятельности. Хорошо бы найти доктора, который захочет подумать, поломать голову, может быть даже положить для обследования в терапевтическое отделение. Успеха Вам и здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2013 00:17

*********************************
Добрый день, Эдуард Романович!
По Вашему совету я прошла обследования. Результаты ниже.

1)Биохимический анализ крови
АЛТ - 19 Ед/л
АСТ - 18 Ед/л
Триглицериды - 0,8 ммоль/л
Холестерин общий - 7ммоль/л
Холестерин-ЛПВП - 1,9ммоль/л
Холестерин-ЛПНП - 4,97ммоль/л
Глюкоза -4,8ммоль/л
Альбумин - 49г/л
Мочевина - 4,5ммоль/л
Креатинин - 92 мкмоль/л
Билирубин общ - 15,4мкмоль/л
Магний - 1ммоль/л
Железо - 18,5 мкмоль/л
Цинк - 14,7 мкмоль/л
С-реактивный белок- 1,2мг/л
Серомукоид - 0,219Ед

2) Анализ мочи- норма
3)Клинический анализ крови
Гемоглобин - 149г/л
Эритроциты - 4,5 (*10*12/л)
Цветовой показатель - 0,99
Тромбоциты - 299 (*10*9/л)
Лейкоциты - 5,8 (*10*9/л)
СОЭ - 12мм/час
Сегментоядерные - 62
Эозонофилы - 0
Базофилы - 0
Миелоциты - 0
Метамиелоциты - 0
Палочкоядерные - 5
Лимфоциты - 28
Моноциты - 5
4) Исследование щитовидной железы
ТТГ (тиреотропный гормон) - 3,36мкМЕ/мл
Т4 свободный 13,3 пмоль/л
5) Результаты суточного мониторирования АД
Всего измерений 56
Дневные часы (7-23час)
Среднеинтегральное САД - 142,3мм рт ст
Среднеинтегральное ДАД - 84,6 мм рт ст
Наибольшее САД - 155 мм рт ст пульс 85 уд/ мин (11час 20 мин)
Наибольшее ДАД - 100 мм рт ст пульс 95
Наименьшее САД - 105 пульс 68 (17час 30мин)
Наименьшее ДАД - 60 пульс 68

Ночные часы (23-7 час)
Среднеинтегральное САД - 114,4мм рт ст
Среднеинтегральное ДАД - 65,9мм рт ст
Наибольшее САД - 145 мм рт ст пульс 137 уд/ мин (6час 27мин)
Наибольшее ДАД - 84 мм рт ст пульс 64 (23 час23мин)
Наименьшее САД - 100 пульс 59 (2час 19 мин)
Наименьшее ДАД - 49 пульс 121 (6 час 35 мин)


6) Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ


Всего комплексов - 137541. Артефактов нет
Желудочковые аритмии:
Всего - нет
Желудочковые аллоритмии:
Эпизоды бигеминии - нет
Эпизоды тригеминии -нет
Всего пауз - нет
Наджелудочковые аритмии:
Всего - 9757 (9%)
Экстрасистолы - 8122
Куплеты - 1104
Пробежки тахикардии - 531
Комплексов в пробежках - 1951
Наибольшая пробежка - 15 компл (17:21:43) с ЧСС 135 уд/мин
Наджелудочковые аллоритмии
Эпизоды бигеминии - 199
Эпизоды тригеминии - 644
Максимальная пауза - нет

ЧСС(за сутки/днем/ночью) - 86/89/77 уд мин
Циркадный индекс 1,16 (15%)
Максимальная ЧСС - 153 уд/мин (13:47)
Минимальная ЧСС - 63 уд/мин (5:12)

Заключение:
За период суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирован базовый ритм синусовый со средней ЧСС 86 уд/мин. Синусовый ритм в дневной период имеет тенденцию к тахикардии (ЧСС 89 уд/мин)
Выявлена эктопическая активность в виде 9757 наджелудочковых экстрасистол (9% от нормального синусового ритма), из них 8122 одиночных, 1104 куплетов, 199 эпизодов бегимении и 644 эпизода тригемении. 531 пробежка наджелудочковой тахикардии, максимально из 15 комплексов с ЧСС 135 уд/мин. Сегмент ST без ишемической динамики. Интервал QT в пределах возрастной нормы. Пауз более 2 сек нет.

Назначения врача:

1) Сотагексал по 40мг(1/2 табл) 2 раза в день утром (8-00) и вечером 20-00) - 3 дня
затем 3 раза в день утром, обед, вечер - 3 дня

Затем прийти на ЭКГ для контроля лечения.


2)Адаптол 500 мг во время еды 2 раза в день - две упаковки.
3) Леспефрил по 1 чайн. ложке 3 раза в день - 1 месяц. (Это из-за повышенного креатинина)
4) Сделать ЭХО КГ.

Прошу ответить, правильное ли назначено лечение?

Дополнительно возникли следующие вопросы:
1) Правильно ли я поняла, что в моем случае (учитывая результаты обследования) экстрасистолия не требует лечения и не накладывает ограничений на образ жизни?
2) Необходимо ли проходить регулярные обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХО КГ, анализы)? Если необходимо, то как часто?
3) На какие недомогания (боль в области сердца, ухудшение общего состояния, учащение экстрасистол и т.д.) необходимо обратить внимание и направиться к врачу незамедлительно?


БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ.