Главная / Бесплатные консультации / Кардиология / Кардиолог / Коронарография?

КОРОНАРОГРАФИЯ?

№740610 Коронарография?
Ольга Муж., 44 лет. Россия Новороссийск
Гость (не зарегистрирован) Источник: www.guglin.ru
04.11.2013 19:26
Эдуард Романович, добрый вечер!

Мой муж в 2006 г. в 37 лет перенёс инфаркт миокарда.

Диагноз (из заключения краевого кардиоцентра 2010г.): ИБС. Стенокардия папряжения 1 ФК. Перенесенный Q-позитивный инфаркт миокарда передне-перегородочной области ХСН 1ст2ф.кл.
Заключение: Нарушение сократимости миокарда ЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ.

Первые 4 года регулярно принимал назначенные лекарства, обследовался в краевом кардио-центре, стоял вопрос о коронарографии и возможном стентировании, но впоследствии, когда результтаты стабилизировались (в основном, тяжело поддавался холестерин уменьшению), решили не делать данную манипуляцию. Получил 3 группу инвалидности пожизненно.

Последующие года 3 принимал только аспирин и симвагексал, стал ездить на велосипеде и давать нарастающую физхическую нагрузку (отжимание, подтягивание...) К сожалению, стал больше курить и немного злоупотреблять пивом....

И вот, через 7 лет в 44 года после физ.нагрузки случился приступ, очень сильно упал пульс, давило в груди, еле добрался домой: несколько метров пройдет, голова кружится, слабость, посидит, немного отпустит... . На скорой увезли в стационар. В палате интенсивной терапии прокапали 4 суток (нитроглицерин, что ещё-не знаю). Сейчас перевели в обычную палату.

Врачи настаивают на проведении коронарографии, а дальше (стентирование, шунтирование...-по показаниям). Обеспокоены тем, что при приступе задета другая часть сердца. По результатам УЗИ сократительная способность миокарда была в 2010г. 53%, сейчас 46%.

Пожалуйста, буду очень благодарна Вам за любую профессиональную информацию, мнение. Очень обеспокоена и не знаю, стоит делать коронарографию или отказаться (какие риски, последствия в том и другом случае) ?

С уважением, Ольга, г.Новороссийск
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Ольга!
Все, что Вы описываете, очень похоже на повторный инфаркт миокарда. Мне кажется, что коронарографию определенно сделать нужно. Риск самой процедуры минимален. А результаты дадут очень ценную информацию, которая будет определять всю дальнейшую тактику ведения.Ваш муж выбрал очень неумную группу физических упражнений. И подтягивания и отжимания относятся к тем видам, которые являются анаэробными и вредными для него. Ну, а о пиве и курении и говорить нечего. Я думаю, здесь иносказания не нужны, хочет жить - надо отказываться от вредных привычек. Полностью. Тут никакие компромиссы не пройдут.
Время создания: 05 Ноября 2013 01:37
Оценок: 1
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
Если повторный инфаркт миокарда ещё не произошёл, коронарография нужна для его предотвращения путём восстановления кровотока в поражённой зоне. Это самый эффективный способ предотвратить тяжёлые осложнения. Больше советуйтесь с лечащими врачами, которые обладают всей полнотой информации.
Время создания: 05 Ноября 2013 07:54
Оценок: 2
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
По представленным данным складывается впечатление, что надо соглашаться на КАГ.
Время создания: 05 Ноября 2013 11:15
Оценок: 1
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
16.02.2017
11:13
инна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 20
09.04.2019
04:15
Константин :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 18
14.04.2017
19:59
Галина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 9
12.11.2009
19:43
эльзар :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 10
02.07.2013
22:13
Михаил :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
05.02.2023
19:25
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
07.10.2014
22:33
Владимир :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
30.03.2016
20:48
anton :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 3
04.06.2017
10:19
Zarina :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 4
02.01.2012
06:37
Евгений петрович :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 3
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №861994 витамины
«Кардиология / Кардиолог»
светлана
Жен., 48 лет.
россия барнаул
добрый день подскажите омакор и витрум кардио омега 3 это почти одно и тоже
03.07.2015 20:34
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Практически - одно и то же.
Время создания: 04 Июля 2015 01:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Похоже, однако, одно лецензировано как лееарство (омакор), а другое как БАД.
Время создания: 04 Июля 2015 09:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
По действующему началу это должно быть одно и то же.
Время создания: 04 Июля 2015 19:38 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №861994
И это не витамины...
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №866668 Тяжёлая анемия и нитроглицерин
«Кардиология / Кардиолог»
Арнольд
Муж., 53 лет.
Москва
Добрый день! Если при горизонтальной депрессии сегмента ST под нагрузкой (V4-V6) и боли в груди при ходьбе, выяснится, что сосуды в норме и что причиной всего этого является тяжёлая анемия - должен ли помогать нитроглицерин для облегчения боли? Спасибо.
03.08.2015 20:45
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Нитроглицерин никому и ничего не должен. Может и помочь.
Время создания: 04 Августа 2015 02:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Может помочь.
Хотя сам факт наличия стенокардии от одной только анемии и при незатронутых коронарных артериях - сомнительно.
Нужно лечить активно анемию, прежде всего.
В каком округе Москвы проживаете?
Время создания: 04 Августа 2015 09:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №866668
(Гость) Арнольд 04.08.2015 11:04
Добрый день! К сожалению, я не в Москве уже долгое время. Спасибо за консультацию.
   
Понятно, тогда с какой целью дезинформируете?
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №867140 Пожалуйста, посмотрите ещё одну ЭКГ.
«Кардиология / Кардиолог»
Александр
Жен., 30 лет.
Нижегородская область
Уважаемый Эдуард Романович. Посмотрите, пожалуйста, ещё одну ЭКГ. Женщину беспокоят периодические учащения пульса до 140 ударов в минуту. На УЗИ сердца обнаружили пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст.
В описании ЭКГ - специалист пишет только о нарушении обменных процессов.
Мы спросили: что там за маленькие зубчики вместо зубцов Q и S ? На что специалист ответил - это КАКОЕ - ТО нарушение проводимости.... Вот и всё...
Очень хотелось бы узнать мнение опытного специалиста.
Пожалуйста, посмотрите нашу ЭКГ.
http://s37-temporary-files.radikal.ru/e818ef20536c4555ab51b193a406d953/-929206895.jpg
06.08.2015 20:02
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Ваше вложение не дошло. А вообще я очень не люблю, когда не специалисты начинают размышлять над отдельными зубцами ЭКГ. Это всегда контрпродуктивно.
Время создания: 07 Августа 2015 00:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №867140
Александр 09.08.2015 11:13
Да мне интересен Ваш ответ. 0
   


   
Итак, фрагмент ЭКГ. Я вырезал сердцевину, оставил начало и конец, для наглядности.



Красными линями ограничил комплексы, находящиеся в синхронной записи. В отведениях III и aVF, этих диких зазубрин нет. А они должны быть, если исходят из нарушения сердечной проводимости, ибо зубцы, столь ярко извратившие одно отведение, не могут не отозваться в остальных.

Теперь смотрите на динамику зубцов в отведении I. Комплекс меняется и вдруг становится нормальным – стрелка. Сравните с записью в aVF, там комплексы не меняются!

Итак, зубчики эти не связаны с сердцем. Они связаны с аппаратом! Их форма и частота типичны для наводки из сети. Напоминаю, что в сети нашей переменный ток - 50 герц! Во время записи был преходящий дефект подавления наводки из сети. Почему он был так приурочен к комплексам? А потому, что ЭКГ снимали не чернильным аппаратом из 50-х прошлого века, а крутым новомодным и компьютерным. Он может так шалить.

Что неясно, спрашивайте!

Однако, я не могу трактовать ЭКГ по осколку. Выложите ВСЮ ЭКГ, если желаете повернуть разговор в предметное русло.
   
Александр 09.08.2015 12:20
Ответ просто шикарный!! Мои знакомые, в лучшем случае, просто отмахивались. Попробую выложить вторую часть ЭКГ вечером. Пока я не дома и компьютер не привычный. (Да и дама к сожалению не всегда получается. В любом случае - огромное спасибо за ответ!!
   


Всегда рад помочь! Я призываю девушку, о которой Вы ведете речь, к предметному и полному обсуждения вопроса здесь. Пусть подробно и хронологически жалобы опишет и все данные обследования выложит. Постараюсь дать полезный совет!
   
Не далее чем сейчас первым вопросом в данном разделе висит очередной вопрос про ЭКГ.

Решил Вам показать пример наводки оттуда:



Вот эта пила, эта зубчатая линия вместо изолинии и есть отображение 50-и Герц - 50-и колебаний тока в секунду из сети!
   
Александр 10.08.2015 10:04
Помеха в виде искажённой синусоиды переменного тОка мне понятна. Но вот на этой ЭКГ импульсы идут с частотой 300 ГЦ. Они то появляются - то пропадают.
Женщину периодически беспокоят панические атаки и дискомфорт, давящие ощущения в груди и «нехватка воздуха». Монитор ставила - всё нормально. На УЗИ пролапс МК 1ст, регург 1ст.
Однажды врач скорой помощи посоветовал ей принимать анаприлин. Принимает его при приступах до сих пор. На другие обследования нет времени. Вот и гадаю - что ж там было?
https://yadi.sk/i/jdu8lAqviLjkP
http://s1.radikale.ru/uploads/2015/8/10/2250355e38221b6944b7ad7a1679b173-full.jpg
   
На первой ЭКГ в первом комплексе отведения I частота зубьев близка к 50 Герц! 300 ГЕРЦ на пленке записанной на скорости 50 мм в секунду Вы просто не увидите. В том случае был преходящий дефект подавления наводки. Выложите скан первой ЭКГ высокого качества и я докажу свою позицию графически.

А теперь Вы выложили кусок другой ЭКГ. Это ЭКГ той же пациентки? Почему кусок? Выложите ВСЁ! В максимальном разрешении одним архивом через файлообмен!
   
Александр 10.08.2015 15:58
Извините, я ввёл Вас в заблуждение.
300 не Герц, а конечно же импульсов в миннуту. И это касается уже второй ленты. Т.е. ЧСС 90-100 уд/мин., а непонятные импульсы следуют с частотой 300 импульсов в минуту. При этом они «проявляются» не постоянно и не везде. Мне кажется, что эти импульсы (теоретически) могут быть сгенерированы каким-то участком предсердий, но полной уверенности у меня нет.
(Пациентка всё та же, но связи с ней нет. 0 )
   
По последней ЭКГ. Начну с мыслей вслух. Порассуждаю. В первом и втором стандартных отведениях есть "волны трепетания" типичные для трепетания предсердий. Однако, "волны трепетания" не видны в третьем отведении. Что ставит под сомнение факт трепетания и поднимает вопрос о хитром артефакте. Но волны видимые в одном отведении могут быть не видны в другом. Просто вектор возбуждения лег параллельно оси третьего отведения и стал невидимым. Во втором и третьем отведениях четко видны синусовые волны, явно привязанные к желудочковым комплексам. Т.е. ритм синусовый!

Дальше идем.. В отведениях аVR, аVL, аVF я сниманию кавычки с фразы волны трепетания, ибо видны они во всех трех отведениях! При этом просматривается синусовые волны Р.

Что мы имеем на выходе?! Мы имеем редкий и весьма интересный феномен предсердной диссоциации, при котором сосуществуют синусовый ритм и изолированный участок предсердий в котором "гуляет" волна трепетания. Судя по всему, имеет место синусовый ритм в правом предсердии и левопредсердное трепетание!

Уважаемый Александр! Вы весьма грамотно рассуждаете и хорошо рисуете на ЭКГ! Вы врач? У Вас есть вся ЭТА ЭКГ? Что еще известно и о пациентке? Она будет на связи?
   
Александр 10.09.2015 00:53
Странно, что не отразился мой «ответ» от 12.08.2015 Александр: Мне нужно было раньше к Вам обратиться. Пациентка ушла. 0
Сейчас мне нужен новый совет по другому. Заполнил новую форму. Надеюсь, что новый вопрос Вы получите. 0
   
Уже вижу Ваш новый вопрос. Я получу его после выхода из премодерационного анабиоза!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №867633 пульсация в районе сердца
«Кардиология / Кардиолог»
юлия
Жен., 25 лет.
беларусь лида
здравствуте !когда лежу на левом боку ощущаю пульсацию под левой грудью в такт сердца ,начала замечать после родов до родов такого небыла ,и ещё когда лежу пульсирует живот телослажение худощавое это нормально ?
10.08.2015 14:26
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
может быть в норме, да
Время создания: 10 Августа 2015 18:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Да. Это вариант нормы.
Время создания: 10 Августа 2015 18:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Это неизбежная норма! 
Время создания: 10 Августа 2015 20:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №867633
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №868513 Какой режим мне следует выполнять после стентирования ,гол. металич.стент.
«Кардиология / Кардиолог»
Гульшат
Жен., 59 лет.
Россия Москва
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович! Мне пятьдесят девять лет..приехала в гости к детям с далекого Ташкента...и издесь у меня начались проблемы с сердцем...не то что с сердцем...а приступы меня преследовали каждодневно...приезжала скорая..снимали кардиаграмму...в клинике платно проходила все анализы тесты и все прочее..и все показывало ок...тогда мне посоветовали сделать коронографию...что и сделала...выявили стеноз ПМЖВна 70 %...назначили стентирование...только...буквально два дня назад сделали стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом tsunami gold....хотелось бы узнать...что мне предпринимать дальше...я так переживаю..что стент не приживется...до сих пор в душе какой-то страх...заранее благодарю вас... написанно спонтанно..может что-то и не так...
15.08.2015 14:58
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Гульшат!

Стент не может не прижиться. Так что Ваши страхи напрасны. При установке такого стента в течение трех месяцев нужно ежедневно принимать ПЛАВИКС по 75 мг один раз в сутки и АСПИРИН  по 75 или 81 мг тоже один раз в сутки. При этом можно вести обычный образ жизни.
Время создания: 15 Августа 2015 20:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №868513
Хм... В выписке из стационара должны содержаться исчерпывающие сведения о режиме, допустимом уровне физической активности, медикаментозной терапии...
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №869462 Большой пульс
«Кардиология / Кардиолог»
Alina
Жен., 41 лет.
Spb
Здравствуйте . Сегодня ни с того ни с сего повысился пульс, в ушах аж колотило. Смерила давление- в норме, пульс 110. Позже , минут через 30, пульс снизился до 88. В данный момент ( спустя 2 часа после начала сердцебиения) пульс 81.
Но появилась небольшая отдышка, немного тяжело дышать, не вдохнуть полной грудью, и в районе лопаток появилась переодическая и незначительная боль.
Скажите пожалуйста, опасно ли такое состояние и к какому врачу обратиться?
21.08.2015 13:49
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Сначала нужно обратиться к терапевту.
Время создания: 21 Августа 2015 18:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №869462
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»