ПРАВИЛЬНОСТЬ ДИАГНОЗА

№813938 Правильность диагноза
Владимир Жен., 77 лет. Россия Москва
Гость (не зарегистрирован) Источник: www.guglin.ru
07.10.2014 22:33
Жене 77 лет, более 5 лет ставили диагноз и лечили от стенокардии. При быстрой ходьбе боль в груди и надо было останавливаться. В душных помещениях становилось плохо и приходилось выходить на свежий воздух. Давление измеряется несколько лет утром и вечером, оно стабильно в пределах 110/75/72. Изредка повышается до 130/80/85-90. Очень редко повышалось до 150/90/92. Несколько раз проводили холтеровское мониторирование ЭКГ . Заключение от 02.03.2014г. За период суточного монитрирования ЭКГ регистрировался синусовый ритм, максимальнаЯ ЧСС 115 уд/мин, минимавльная ЧСС 58 уд/мин, средняя 72 уд/мин. Вариабельность ритма сердца не снижена. Циркадный индекс 1.19. регистрировались редкие политопные одиночные и парные (12 куплетов) наджелудочковые экстрасистолы, редкие короткие эпизоды наджелудочковой аллоритмии. Зарегестрированно 33 пробежки наджелудочковой тахикардии, наибольшая пробежка 1542 комплексов, ЧСС 109 уд/мин, 20:34:36. За время наблюдения значимой динамики ST-T не выявлено.
В течении года беспокоят ноющие боли в верхней части грудной клетке при ускорении темпа ходьбы, купирующиеся после остановки и приема валидола. Редкие приступы сходных болей в покое. Нитратами не пользуется из-за сильных головных болях.
Для уточнения диагноза была направлена в больницу на лечение.
При поступлении ЧСС 75 в минуту, АД 150/80 мм.рт.ст. В легких без хрипов. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 67 в минуту,(-)Т V1-V5. На ЭХО-КГ ФВ левого желудочка 65%, зон нарушений левого желудочка нет. При повторных стресс-тестах у пациентки возникали боли в прекардиальной области, однако они не сопровождались ишемическими изменениями.
Была проведена коронарография, значимых стенотических поражений коронарных артерий не выявлено. Учитывая начальные признаки атеросклероза коронарных артерий, выявленных при коронарографии, показано продолжить прием аспирина и статинов. Гемодинамка стабильная, признаков недостаточности кровообращения нет.
ЭХО-КГ
АО 28 мм. Стенки склерозированы, ЛП 36 мм, ЛЖ 46 мм, ПЖ 34 мм, ФВ 65%, КДО 90 мл, УОК 58 мл, МЖП 11,5 мм, ЗСЛЖ 10.5 мм, НПВ спадается на вдохе. Створк аортального клапана склерозированы, раскрытие створок 16 мм. Кальциноз створок в основании. Створки митрального клапана интактны, движутся в протвофазе, раскрытие створок в норме, скрероз кольца митрального клапана. Зср .МК, АК N. Трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии интактны, систолическое давление в легочной артерии 22 мм.рт.ст. Зон нарушенной сократимости левого желудочка нет.

При выписке Клинический диагноз:
ОСНОВНОЙ: Артериальная гипертензия 1 степени, 2 стадии, средний риск сердечно сосудистых осложнений.
Ни слова о стенокардии и боль в груди так и осталась.
Подскажите пожалуйста, что с больной и почему диагноз Артериальная гипертензия?
Спасибо, Владимир.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Ну как же я могу сказать, почему Вашей жене ставят тот или иной диагноз. Описание недостаточно четкое. Понять - есть ли стенокардия или нет, невозможно. Валидол при стенокардии не помогает. Единственная величина давления тоже сомнительна. Надо искать очного врача, который сможет сначала собрать хороший анамнез. без него все эти приведенные данные не позволяют прийти к определенному заключению.
Время создания: 08 Октября 2014 04:22
Оценок: 0
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Вероятно, диагноз стенокардии посчитали безосновательным, если на коронарографии не выявили субстрата для нее. Почему поставили диагноз гипертония - не ясно. Надо разбираться. Если есть желание прояснить ситуацию - приходите.
Время создания: 08 Октября 2014 07:44
Оценок: 1
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
С учётом Вашего описания диагноз стенокардии не подтвердился. Боли в груди могут быть и другой природы, которая пока не определена и требует дальнейшего обследования.
Время создания: 08 Октября 2014 14:39
Оценок: 1
Мнение зала, форум (7)
Похожие вопросы, темы (10)
Владимир | (Муж., 83 лет, Москва, Россия) | 08.10.2014 11:49
Спасибо Александру Александровичу за ответ.
Зная клинику заболевания жены мои сомнения в диагнозе подтверждаются. Во первых за 10 летнее 2х разовое каждодневное домашнее измерение давления, ни разу не было поводов к гипертонии ни у жены, ни у врачей. Второе на исследование в больницу и проведение операции коронарографии были посланы для уточнения диагноза ИБС, стенокардии ( постоянная и бывает сильная боль наверху груди), какие же могли быть за 10 дней пребывания в больнице причины постановки основного диагноза Гипертония? и если можете ответьте пожалуйста на вопрос; При проведении операции коронарографии через бедро, нормальное явление - большие кровоподтеки в правом паху, бедре и весь низ живота большая гематома, страшно смотреть?
   
"Во первых за 10 летнее 2х разовое каждодневное домашнее измерение давления, ни разу не было поводов к гипертонии ни у жены, ни у врачей." - если нет основного признака гипертонической белезни (повышенного АД), то и говорить о ГБ нет оснований.
***
При КАГ бывают синяки (иногда большие) в месте пункции. Синяк (любого размера - не страшно). Хуже - когда возникает так называемая пульсирующая гематома. "...страшно смотреть" - смотреть должны не Вы, а врач.
      
Говорить о гипертонии правомерно, если ранее была гипертония, но теперь давление нормализовано, например, в результате правильного лечения... Как я понимаю, это не ваш случай.
      
Владимир | (Муж., 83 лет, Москва, Россия) | 08.10.2014 12:14
Спасибо Эдуарду Романовичу за ответ!
Но в б-цу были посланы для подтверждения ИБС.стенокардии. Была проведена операция Коронарографиии и вдруг основной диагноз гипертония?
За 10 лет 2х разового домашнего измерения давления, вопрос о гипертонии никогда не стоял ни у жены, ни у врачей. Какие же симптомы должны были присутствовать, что за 10 дней пребывания в б-це, без явных признаков повышения давления поставить основной диагноз гипертония? Вот где сомнения в неправильности диагноза.
   
Сложно судить о том, чем руководствовался лечащий врач при установлении диагноза, консультанты в голову к нему не влезут.
Если хотите более предметного разговора в заочном формате, создайте новый вопрос с кратким описанием ситуации и с предоставлением сканов всех страниц выписки в хорошем качестве. Личные данные легко можно закрасить в любом графическом редакторе.
      
Владимир | (Муж., 83 лет, Москва, Россия) | 09.10.2014 10:43
Добрый день Александр Александрович!
Спасибо, вы подтвердили мои сомнения в постановке диагноза. Для начала я сделаю запрос в лечебное учреждение, чтобы они обосновали постановку диагноза. Если будут у меня сомнения, то я воспользуюсь вашим советом и выложу полную выписку.
Еще раз спасибо за ответы. Удачи вам и успехов в вашем благородном деле.
Владимир.
   
Хорошо. Держите в курсе.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
20.04.2019
18:18
Анатолий :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 15
24.06.2021
18:20
Валерия Рыбакова :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 5
15.06.2013
21:39
Андрей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 3
18.03.2016
18:12
Сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 0
21.09.2012
17:27
ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
11.09.2012
22:33
Игорь :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 0
16.10.2017
20:13
Татьяна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 3
25.04.2013
19:41
Лариса :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
11.07.2011
15:25
Людмила Семёновна :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 1
25.03.2010
22:12
Татьяна :: Кардиология / Другое
Ответов: 4
Сообщений: 0