ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ

Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович, я уже обращалась к Вам и получила от Вас консультацию. Прежнее обращение к Вам и Ваш ответ: Здравствуйте Эдуард Романович! Обращаюсь к Вам и прошу Вашей консультации. Мне 65 лет, вес в норме, не курю. Более 10 лет страдаю гипертонией ( АД от 103-130 до 180-200) , диагноз - артериальная гипертензия 2 ст. 3ст. риск ССО-3 , групповая желудочковая экстрасистолия; хроническая ишемия головного мозга 2 ст. смешанного генеза. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Периодически бывают кризы. Лечение у терапевта и невролога: диротон 5мг утром, при повышении давления капотен и мочегонные препараты. Диротон принимаю не менее 5 лет. Состояние ухудшилось. Обратилась к кардиологу. Лечение у кардиолога: диета, контроль АД, 1) кардиомагнил 75 мг на ночь (доктор сказал густая кровь) 2) лориста 50мг по 1/2т утром 3) тенокс 5мг по 1 т вечером при повышении АД. Курсом панангин 1т 3р/д 2 недели. Затем был добавлен индопамид 1 т утром. Улучшения при приеме лористы не почувствовала. Ежегодно пролечиваюсь в дневном стационаре. Лечение в 2013 году: нейрокс 5,0 в/в, октовегин 10,0 в/в, рибоксин 2% в/в в резинку. Состояние улучшилось прошла тяжесть и обруч в голове, примерно на полгода хватило. В мае 2014г – капельно пирацетам 5,0 в/в, нейрокс 2,0 в/в. В период капельницы был гипертонический криз (220/110), прием вышеуказанных препаратов не снижал давление. Врачи скорой помощи сделали укол клафелина, давление снизилось, но появился шум в ушах и головная боль. Затем давление стало прыгать, самое низкое было 89/56 до 156/90. На дневном стационаре порекомендовали коринфар. После его приема нестерпимо болела голова, пришлось принять но шпу. Ежегодно делаю массаж 10 процедур. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, липоматоз поджелудочной железы, киста правой почки 74/52 мм. Подскажите, пожалуйста, можно ли и как (какими комбинациями препаратов) стабилизировать АД и как не допустить дальнейшего ухудшения состояния головного мозга? Благодарю Вас. Ответ:
Лечение гипертонии совершенно некачественное. Оно должно быть плановым и постоянным. Никакие внутривенные капельные или струйные вливания не нужны. Курсовое лечение в стационаре тоже не нужно.
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Желаю Вам терпения и успеха! В июле я сделала ЭХОКГ с такими результатами:
http://s44.radikal.ru/i105/1002/3f/3ca26d13c759.jpq


Когда я перешла на комбинацию препаратов: престариум А 5мг. (прием 0.5 табл.) и тенокс 5мг.(прием 0.5табл.) появилась отечность лица и под коленями, и после месяца применения давление к вечеру стало повышаться, затем я заменила престариум на нолипрел А 5мг.(т.к. в составе индапамид) по половине таблетки , но пока давление не стабилизировалось. Прочитав в инструкции что тенокс ( амлодипин) блокатор кальциевых каналов, а по ЭХОКГ обнаружен кальцинат в кольце я забеспокоилась, могу ли я принимать препараты-блокаторы кальцевых каналов? Могу ли я длительное время или постоянно принимать препараты в составе с индапамидом? Могу ли я курсами принимать циннаризин при нарушениях мозгового кровообращения и как он сочетается с препаратами от давления? Благодарю Вас, огромное спасибо!