ЭКСТРАСИСТОЛЫ

Спасибо большое! От Вашего ответа просто полегчало!!!!

Здравствуйте! Сегодня, наверное, нет такого человека, который не испытывает стресса, увы... Избыточное волнение - да, совсем недавно была очень тревожная ситуация с сыном. Он инвалид 2 группы, органическое расстройство личности. Был случай за 3 дня до этого, крупно с ним поговорили. Конечно, очень переживала.

Сочувствую!

Тип экстрасистолии? Количество в сутки? Основной диагноз?

Доброе утро! Причём здесь психотерапевт при параксизмальной тахикардии? Неужели просто нельзя ответить на заданные вопросы? Не понимаю вас. Спасибо!

Причина приступов подлежит подлежит искоренению с помощью психотерапевта. Он же должен предложить успокоительное для купирования приступа!

Александр Юрьевич, простите мне мою дерзость. Просто напишите-почему вы думаете, что мои приступы не являются параксизмальной тахикардией. Ещё раз простите. Спасибо!

Такой вывод я делаю исходя из всей совокупности представленной информации.

Добрый вечер Александр Юрьевич! Моя ЧСС 55-85, принимаю хартил и конкор по 2.5 мг., можно ли прибавить конкор до 3.75 мг., каждый раз организм привыкает к новой дозировке или можно будет вернуться к минимальной дозировке? Спасибо!

Александр . Физиологическая частота пульса рассчитывается по формуле 220-возраст . Вот и посчитайте . И хватит кормить ВСД ...

Слабость утомляемость какоето неприятное чувство в области грудной клетки.и страх пастояный беспокойстово в течении дня.я себя чувствую хорошо только когда сплю.

Да мне нужен грамотный психотерапевт иначе я сойду с ума.этот страх по всюду со мной где бы я небыла что бы я ниделала.при ходьбе чувствую слабость страх кажется что щас станет плохо.никто нипанимает все говорят выдумываешь.но если б мне было хорошо было бы все падругому.иза этого страха и слабости нимагу выходить гулять.хожу толко на работу и сработы.неужили невроз творит такое и дает такие ужасные симптомы?что пастоянно плохо.

пейте колу) и от депрессии поможет и вес наберете

Александр, с такими ответами, вы бы лучше не отвечали вообще!!!

Эдуард Романович. Спасибо за ответ. А из-за нервов такое может быть на протяжении 2х дней??? Просто как бы я не пыталась отвлечься ,это ощущение меня не покидает. Иногда на минут 30 забудусь и нормально,затем опять волнами((

Может. Тем более на фоне хронического переутомления.

DS: ИБС,стенокардия напряжения ФК-2, атеросклероз, гипертония.
Последняя биохимия:
Холестерин- 6.3
ЛПВП - 1.2
ЛПНП - 3.9
Триглицер. - 4.5

Конкор -5мг принимаю с 2004 года. Раньше триглицериды были от 1.7 до 3.2 . С 2016 года подпрыгнули до 4.5.
Как можно снизить?

Концентрация сывороточного триглицеридов может быть стратифицированной по степени коронарного риска :
• Нормальная <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)
• Погранично высокая - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
• Высокая - от 200 до 499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л)
• Очень высокая - ≥ 500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)
(Для преобразования из мг / дл в ммоль / л, разделить на 88,5).
Повышенный уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает сердечно-сосудистый риск.

Немедикаментозное лечение

Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов . В случаях умеренной ГТ ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ГТ. Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ГТ в результате соблюдения диеты и снижения веса .
При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33 процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая включает в себя большое количество морепродуктов [35]. Суточное потребление 4 г омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно от 1 до 6 г в сутки.
Злоупотребление алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать значительное увеличение уровня триглицеридов.

Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ

Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.

Фибраты

Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии . Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС ЛПВП на 20% Как правило, терапия фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как гепатит или миозит .
Уже довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано, что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий. Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях могло бы принести значительную пользу .
При сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или розувастатин. Фенофибрат считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил , например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70 процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.

Статины

Более новые препараты из группы статинов при применении в более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ. Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности исследования FIELD не показали ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и фенофибрат, и статины.
Когда принято решение о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с мягкой и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При умеренной ГТ (от 200 до 500 мг / дл [2,3 до 5,7 ммоль / л]), у пациентов с ИБС, как правило, начинают с терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является альтернативным вариантом.
У пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл [5,7 ммоль / л]), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее . Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату или рыбьему жиру.

Статины я принимаю. Розувастатин-20мг. А вот с фенофибратом Трайкор 145 немного сложнее. Уж слишком много побочек, особенно, если принимать вместе со статинами.

Эдуард Романович. Может для начала попробовать добавить к Розувастатину-20м еще Омакор и посмотреть, а потом решать вопрос о фибратах.

Ну, что же. Это разумное решение. Попробуйте. я постарался изложить Вам всю проблему.