РАСШИРЕНИЕ КОРНЯ АОРТА, АРИТМИЯ И НЕВРОЗ

Доброй день!
Мужчина 34 года, рост 182 вес 106
Я не раз консультировался на этом форуме. Пишу опять, так как не могу справится с мыслями о том, что нужны обследования хотя их не так давно делал и страхом прогрессирования хронических заболеваний.
Последнии годы на ЭХО-КГ находят расширение корня аорты 38-42 мм на уровне синусов по разным УЗИ, На холтере однократно в январе 2015 находили пробежку ЖТ из 5 комплексов. По ощущениям такие единичные пробежки бывают изредка (может быть несколько раз в год) и ощущаются как срыв ритма, групповой перебой. Как правило бывают в покое.

Привожу ряд последних обследований по сердцу.
Холтер янв 2015 (клиника А)

Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС 74 в мин, минимальная - 50 мин (9:12) сон
максимальная 141 (20:01) поднялся на 5 этаж.
Патологических пауз не отмечалось.
Желудочковая эктопическая активность: редкая наджелудочковая экстрасистолия (2) смешанной циркадности, мономорфные. Отмечался короткий интервал неустойчивой желудочковой тахикардии (5 комплексов), ночной циркадности, в 2:30:47, с макс ЧСС 163
Наджелудочковая эктопочическая активность: редкая наджелудочковая экстрасистолия (5) смешанной циркадности
Ищемических смещений ST сегмента не отмечалось.
Структура ночного сна выражена, периоды повышенной дисперсии менее 50%
Вариабельность за сутки в норме.
QT 410 мс при ЧСС 50 в мин
Пациентом отмечено
19.00-20.00 прогулка, головокружение, сердцебиение - на ЭКГ тахикардия с макс ЧСС до 130
23.22,23:40 временами жжение в области сердца - на ЭКГ не отмечано патологических изменений
2:29 ощущение аритмии более чем одиночной - на ЭКГ короткий пароксизм не устойчивой желудокчовой тахикардии.


ЭХО-кг янв 2015 (клиника А)

Аорта: 42 мм корень аорты, 35 восходящий отдел
Левый желудочек: КДР 50 мм КСР 22 мм КДО 132 мл КСО 47 мл ФВ 70%
Правое предсердие: 40*51 мм
Левое предсердие: 32 мм.
Допплер: МР 1 ст ТР 1 ст ЛР 1 ст
Заключение:
Аорта, Аортальное кольцо уплотнены. Аорта расширена на уровне синусов. Полости не расширены. Стенки левого желудочка не утолщены. Клапаны: Изменений не выявлено МР 1 ст ТР 1 ст ЛР 1 ст -легкие
Глобальная сократимость в норме. Локальная сократимость не нарушена. Диастолическая функция не определена. По сравнению с 15.09.2014 без отрицательное динамики.

ЭХО-кг май 2015 (клиника B)

Аорта интактна. Диаметр на уровне створок 38 мм. Створки аортального клапана без особенностей. Расхождение створок: 22 мм
Левый желудочек: КДР 51 мм КСР 30 мм 67%
Правое предсердие: 38 мм
Левое предсердие: 34 мм.
Митральный клапан регуртитация 1 степень пик E: Vmax 0.72 м/c пик А:Vmax:0.61 м/c
Трикуспидальный клапан регуртитация отстуствует. Створки без особенностей.
Клапан легочной артерии: регуртитация отстуствует. Створки без особенностей.
Заключение: без паталогии
Аорта, Аортальное кольцо уплотнены. Аорта расширена на уровне синусов. Полости не расширены. Стенки левого желудочка не утолщены. Клапаны: Изменений не выявлено МР 1 ст ТР 1 ст ЛР 1 ст -легкие
Глобальная сократимость в норме. Локальная сократимость не нарушена. Диастолическая функция не определена. По сравнению с 15.09.2014 без отрицательное динамики.


На ЭХО-кг авг 2015 (клиника А)
Аорта: 42 мм корень аорты, 35 восходящий отдел
Левый желудочек: КДР 54 мм КСР 26 мм КДО 153 мл КСО 45 мл ФВ 65%
Правое предсердие: 4.3*5.2 мм
Левое предсердие: 35 мм.
Допплер: МР 1 ст ТР 1 ст ЛР 1 ст
Заключение:
Аорта, Аортальное кольцо уплотнены. Аорта расширена на уровне синусов. Полости не расширены. Стенки левого желудочка не утолщены. Клапаны: Изменений не выявлено МР 1 ст ТР 1 ст ЛР 1 ст -легкие
Глобальная сократимость в норме. Локальная сократимость не нарушена. Диастолическая функция не нарушена. По сравнению с 18.01.2015 без отрицательное динамики.

На холтере авг 2015 (клиника А)
Заключение:
Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС 80 в мин, минимальная - 51 мин (3:57) сон
максимальная 148 (19:13) по данным дневника физ. нагрузка.
Патологических пауз не отмечалось.
Желудочковая эктопическая активность: редкая наджелудочковая экстрасистолия (2) смешанной циркадности.
Наджелудочковая эктопочическая активность: редкая наджелудочковая экстрасистолия (29) смешанной циркадности
Ищемических смещений ST сегмента не отмечалось.
Структура ночного сна выражена, периоды повышенной дисперсии менее 50%
Вариабельность за сутки в норме.
QT 390 мс при ЧСС 51 в мин
Также есть следущая запись до заключения
Отмечено удлинение интервала QT:
QTc > 440: Всего выявлено 5 эпизодов общей продолжительностью 00:03:10, максимальная продолжительность эпизодов за час 01:00 (м:c) с 17:00 до 18:00 Максимальная продолжительность QT =420 в 5:53:33 (ЧСС 56 QTc = 410)
Максимальный QTC = 490 в 15:25:04
Среднесуточная длительность интервалов QT=350 QTC=410

Также в течени последний месяцев делал обследования:
Кровь общий, АСЛО, антитела к миокарду, гормоны щитовидки, Эпштейн-барр, ЦМВ. Ренгтен грудной клетки. УЗДГ сосудов головы и шеи. Все это в норме.

Около года замечаю и находят на УЗИ увеличенные лимфоузлы до 10-20 мм на шее. Увязывают это с хроническим тонзиллитом. По поводу тонзиллита действительно часто обострения, пробки в гландах. Однако явных ангин с высокой температурой нет. Лечусь АБ или местными средствами.

По субъективному состоянию этим летом в силу стрессов и перемен в личной жизни усилились панические атаки. Особенно при прогулках в одиночестве, также в магазине, поликлинике, кафе итд. Старался минимизировать такие прогулки, ездил на такси, ходил вместе с кем то итд. Старался поддерживать физическую активность, месяц в общей сложности провел за городом, плавал, гулял. Но ПА были и там. Работаю как и ранее из дома, пишу программы загруженность и работоспособность нормальная, умственные нагрузки переношу хорошо.
Как и раньше принимаю фенозепам по 0.5 мг в сутки.
И еще последний месяц деприм (зверобой) по 1-2 таб в сутки.

Психотерапевт рекомендует в связи с частыми паническими атаками и тревогой, вернутся к паксилу который я не пью уже 2 года. Или грандаксин в дополнению к фенозепаму.
На паксил не могу решится, в силу того что боюсь что он может вызывать пробежки ЖТ и удлинения QT.
Четкого ответа про связь паксила QT и аритмии получить от врачей не могу. Кардиолог у которого делал большинство обследований, говорит что рассматривает прежде всего QT (не QTc) при минимальной ЧСС которую выносит в заключении холтера это 390 при ЧСС 51 и это норма и само по себе и если рассчитать QTC это где то 370.
Про запись на холтере “Отмечено удлинение интервала QT:
QTc > 440: Всего выявлено 5 эпизодов общей продолжительностью 00:03:10, максимальная продолжительность эпизодов за час 01:00 (м:c) с 17:00 до 18:00 Максимальная продолжительность QT =420 в 5:53:33 (ЧСС 56 QTc = 410)
Максимальный QTC = 490 в 15:25:04
Среднесуточная длительность интервалов QT=350 QTC=410
”
Он сказал что и это немного. Но в тоже время, что это ошибка некоторая автоматического анализа, так как если он смотрит сам момент максимальный QTC = 490 в 15:25:04 то видит что там плохо выражен зубец T при тахикардии и если его правильно найти и померить интервал то он нормальный.

В общем в результате кардиолог говорит что нужно только раз в год УЗИ. Про QT четкого ответа нет. Про причины пробежек ЖТ и экстрасистол в общем то тоже.
Получается, что нужно наблюдатся. Но решится на лечение панических атак паксилом у меня все же не получается.
Повторять УЗИ и холтеры часто уже не хватает времени, сил и средств. В 2015 году я сделал 4 раза УЗИ, 3 раза Холтер, несколько раз кровь и ЭКГ, несколько раз узи лимфоузлов на шее. В тоже время последнии дни стали чаще ощущения перебоев и покалывания в сердце и еще пару дней ощущения онемения мизинца на левой руке. Также все это сопровождается эмоциональной не устойчивостью, приступами раздражения, слезами, плохим сном, ссорами с близкими.
Думаю каким обследованиями по минимуму можно в случае таких небольших ухудшений обойтись?