СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВ

Не грозит.

Не грозит. Лишнее организм выведет.

В регистре Swedish Prescribed Drug Register были найдены 191 973 индивидуумов, получавших Прегабалин или Габапентин с 2006 по 2013 год. За период наблюдения 10 026 (5,2%) участников имели суицидальное поведение или умерли от суицида, 17 144 (8,9%) имели непреднамеренную передозировку, у 12 070 (6,3%) произошли дорожно-транспортные происшествия, у 70 522 (36,7%) имели место повреждения головы/шеи и 7984 (4,1%) были арестованы в связи с насильственными преступлениями.
Анализ показал, что терапия Габапентиноидами была ассоциирована с повышением риска суицидального поведения и смерти от суицида на 26% (коэффициент рисков, 1,26, 95% ДИ 1,20-1,32), непреднамеренной передозировки на 24% (коэффициент рисков, 1,24, 95% ДИ 1,19-1,28), повреждений головы/шеи на 22% (коэффициент рисков, 1,22, 95% ДИ 1,19-1,25) и дорожно-транспортных происшествий на 13% (коэффициент рисков, 1,13, 95% ДИ 1,06-1,20).
Наркотическая ломка, или абстинентный синдром может возникать даже у людей, которые принимают Габапентин с лечебной целью, не говоря уже об аптечных наркоманах. Для синдрома отмены характерны такие явления, как: перепады АД и температуры тела, сильные боли в суставах, мышцах, голове. Пика достигает депрессивное состояние, возникает раздражительность и агрессивность, нарушается сон, пропадает аппетит. Это состояние может продолжаться до 10 дней после прекращения употребления препарата. Причем в более-менее легком варианте эти проявления будут сохраняться еще в течение 1-1,5 месяца. Лечение зависимости от Габапентина у психотерапевта -нарколога


Часто спрашивают: «Покажет ли в анализах Габапентин или Прегабалин».
- - - да, С ужесточением контроля за употреблением наркотических и психотропных средств участилось немедицинское применение лекарственных препаратов, не подлежащих обязательному контролю, зачастую в сочетании с алкогольными напитками. Есть специальные реактивы (реагенты) при проведении ХТИ для выявления ПсихоАктивныхВеществ (ПАВ): психодделиков, антидепрессантов и прочих "аптечных наркотиков"
Габапентиноиды из аптечных наркотиков - самые распространённые (Прегабалин , Габапентин)


Пример из практики. ФИО перед отбоем были жалобы на слабость и головокружение. В ходе осмотра места происшествия были обнаружены пустые блистеры из-под препарата «ЛИРИКА 300 мг Pfizer капсулы прегабалин», две капсулы указанного препарата, а также пустые бутылки из-под пива «Жигулевское». Для судебно-химического исследования были взяты кровь и моча. При исследовании в крови и моче был обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,61 мг/см3 и 2,76 мг/см3 соответственно. Наркотические и психотропные препараты (барбитураты, производные фенотиазина, 1,4-бензодиазепина, трициклические антидепрессанты) при исследовании не выявлены. При исследовании крови и мочи по общей схеме («скрининг» кислых – рН 2 и щелочных – рН 9 экстрактов) методом тонкослойной хроматографии (реагенты обнаружения: раствор нингидрина, FPN-реагент, реактив Драгендорфа, раствор подкисленного йодплатината, раствор хлорного железа, раствор нитрата ртути ) каких-либо окрашенных пятен на хроматограммах в зонах экстрактов из крови и мочи не появилось. Был получен мутноватый раствор с рН 6. Концентрация препарата в растворе 1 мг/мл. С учетом рКа прегабалина (4,2 и 10,6) экстракцию проводили из кислой (рН 2) и щелочной (рН 11) среды, а также из нативного раствора с нейтральным значением среды (рН 6). По 1 мл раствора экстрагировали при рН 2, рН 6 и рН 11 трехкратно диэтиловым эфиром; хлороформом; этилацетатом. Идентификацию проводили методом газовой хроматографии с масс-селективным детектором . Экстракты растворяли в 0,5 мл хлороформа каждый, переносили в виалы и исследовали на хромато-массспектрометре фирмы AGILENT TECHNOLOGIES модели 5973N–6890N (USA) с капиллярной колонкой EVDX–5MS 25 м × 0,20 мм × 0,33 film. В качестве газаносителя использовали гелий со скоростью 1,0 мл/мин. Время задержки растворителя – 3,5 минуты. Температуру колонки программировали по следующей схеме: начальная температура 70 °С с изотермической выдержкой в течение 2 минут, с последующим температурным градиентом 15 °С/мин до 285 °С с изотермической выдержкой 15 минут, с последующим температурным градиентом 20 °С/мин до 295 °С с изотермической выдержкой 7 минут. Температура испарителя хроматографа – 270 °С, температура интерфейса МСД – 290 °С. Массспектрометр работал в режиме сканирования спектров электронного удара при 70 эВ диапазоне от 31 до 550 дальтон. Ввод образца в количестве 1 мкл осуществляли с помощью автосамплера в режиме постоянной скорости газаносителя. Проба вводилась в режиме без деления потока (splitless).Анализ полученных хроматографических данных проводили с использованием программного обеспечения Hewlett-Packard G1540N MS ChemStation и масс-спектрометрической базы данных библиотеки NIST MS Search 2.0, предоставленных фирмой-производителем. Хроматографический поиск осуществляли с применением стандартной системы поиска АMDIS, методом ручной обработки хроматограмм, а также по избранным ионам. Для прегабалина избранные ионы – 141, 111, 84, 70, 56, 41. Вещества считались идентифицированными при совпадении масс-спектров полученных хроматографических пиков с библиотечными масс-спектрами с вероятностью более 80 %.При исследовании выявлено, что процент вероятности увеличивался с увеличением рН, наилучшие результаты получены при значении рН 11; наиболее подходящим экстрагентом является хлороформ, вероятность определения для диэтилового эфира и этилацетата была значительно ниже 80 %.Таким образом, наиболее оптимальным методом экстракции является трехкратное изолирование хлороформом при рН 11. Фрагмент хроматограммы и масс-спектр представлены на рисунках 1 и 2.Полученные экстракты исследовались методом тонкослойной хроматографии по общим схемам для кислых и щелочных экстрактов. При обработке реактивами (раствор нингидрина, FPN-реагент, реактив Драгендорфа, раствор подкисленного йодплатината, раствор хлорного железа, раствор нитрата ртути) каких-либо окрашенных пятен не появилось.По общей схеме исследования методом тонкослойной хроматографии с перечисленными выше реактивами прегабалин не выявлялся. Качественное определение возможно методом газожидкостной хроматографии с массселективным детектированием.
Исследование крови и мочи. Для выявления прегабалина (действующего вещества препарата «Лирика») по 5 мл крови (в разведении 1:1) и мочи из гр. Я. подщелачивали до рН 11 и трижды экстрагировали хлороформом. Экстракты объединяли, обезвоживали и испаряли в токе теплого воздуха до сухого остатка.Экстракты растворяли в 0,5 мл хлороформа каждый, переносили в виалы и исследовали на хромато-масс-спектрометре фирмы AGILENT TECHNOLOGIES модели 5973N–6890N (USA) с капиллярной колонкой EVDX–5MS 25 м × 0,20 мм × 0,33 film при указанных выше условиях. Масс-спектрометр работал в режиме сканирования спектров электронного удара при 70 эВ диапазоне от 31 до 550 дальтон. Ввод образца в количестве 1 мкл осуществляли с помощью автосамплера в режиме постоянной скорости газа-носителя. Пробы вводились в режиме без деления потока (splitless).Также методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием исследовались кислые (рН 2) и нейтральные (рН 6–7) хлороформные экстракты из крови и мочи. Вероятность обнаружения прегабалина составила менее 50 %.В результате проведенного исследования установлено, что максимальная степень экстракции прегабалина, как для водного раствора вещества, так и при исследовании биологических жидкостей, наблюдалась при изолировании хлороформом из подщелоченных (рН 11) объектов. Определение проводилось методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии; методом тонкослойной хроматографии по стандартным схемам исследования прегабалин не выявлялся.Изучено влияние факторов экстракции (природа органического экстрагента и рН среды) на изолирование прегабалина из растворов.Разработана методика экстракции прегабалина из биологических жидкостей (кровь, моча).
Проведено качественное определение прегабалина в экстрактах из крови и мочи методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии.
В экстрактах из крови и мочи гр. ФИО. был выявлен Прегабалин. Время удерживания прегабалина из биологических объектов совпало со временем удерживания прегабалина из капсулы препарата «Лирика». Фрагменты полученных хроматограмм и масс-спектры представлены на рисунках 3–6.Вероятность прегабалина в экстракте из крови несколько ниже 80 %, что может быть связано с низкой концентрацией препарата.
Список литературы
Идентификация наркотических и психоактивных веществ в биологических жидкостях и волосах методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием : информ. письмо. – М., 2014.
Основы аналитической токсикологии. – Женева : ВОЗ, 1997. – С. 63–76.
Clarke’s Analysis of Ddugs and Poisons / ed. A.C. Moffat. – s. l., 2011.

В наших стационарах обязательно проверяют при диагнозах Зависимость (лаборатория аналитической токсикологии (зав. — к.т.н. А.Е. Носырев) федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, )
Если в амб.карте в анамнезе есть упоминания на употребление атечных наркотиков в рекреационных целях (МКБ-11 6C4G.2 Токсикомания) , то ОБЯЗАНЫ проверить

Действующее вещество одно и то же, вспомогательные могут отличаться, в зависимости от производителя Монтелукаста (есть как минимум 2 завода, которые его производят). 
Если совсем по-простому, то как только заканчивается патентная защита на препарат, его начинают копировать другие заводы. По основным параметрам действия на организм он не отличается (по крайней мере не должен, государство так или иначе за этим следит).
Вот таблетки Монтелукаст - это как раз такая копия. Это не хорошо и не плохо. Это возможность получать лечение для тех, кто не мог позволить себе более дорогой препарат с тем же веществом.

Анна, добрый день! Сингуляр оригинальный препарат (США) и Монтелукаст - препарат дженерик. 

Добрый день.
Взаимодействие между БАД Артроцин и лекарственным средством Клайра маловероятно и в их инструкциях также не описано. Снижение противозачаточного эффекта маловероятно. Применять следует так, как описано в инструкции в разделе "Способ применения и дозы", если иное не назначено вам очным врачом.

7 и 8 примите, потом 12

Здравствуйте! Вопрос сформулируйте.

в чем вопрос?

Добрый день. Как объяснить - это вопрос не к врачам. Ваша девушка это взрослый человек, который вольна сама принимать те или иные решения. Кто ей посоветовал этот препарат - это очень большой вопрос, возможно, что она лукавит, ибо его уже очень давно никто не советует и не применяет. 

Если оставить в стороне эмоции, то есть закон. Закон прямо говорит, что может быть назначено любое лекарство, которое разрешено к применению в РФ по этим показаниям. Что разрешено и по каким показаниям - написано в инструкции к препарату, утвержденной МЗ РФ. Наиболее надежный источник инструкций к препаратам - сайт grls.rosminzdrzv.ru Он не очень удобный, но приноровиться можно.

Андипал в РФ зарегистрирован, показание "при повышении артериального давления" у него есть. Поэтому с точки зрения закона не правы вы. Насчет метамизола натрия, который вы называете анальгин, вы тоже не вполне правы, но это тема для отдельного вопроса. Некритическое отношение к информации ничем не лучше избыточно критического. Поэтому, пожалуйста, попробуйте посмотреть на ситуацию трезво, без оскорблений. Возможно, это поможет.

Теперь о том, почему так могло произойти и что можно сделать. 
Лет 40-50 лет назад врачи были счастливы, что есть, например, андипал, резерпин и раунатин, и назначали их при повышении давления.  Фармацевтическая промышленность развивается. Сейчас есть более новые препараты. Обычно новые препараты или более эффективны, или более безопасны. В любом случае бессмысленно называть любой препарат "вредным". Можно говорить лишь о том, что у нового препарата соотношение пользы и вреда (которые есть абсолютно у всех препаратов) смещается в сторону пользы. Но все равно вред есть у всех препаратов - см. раздел "Побочное действие" в любой инструкции к препарату. Если выбирать между отсутствием лечения и лечением "старым" препаратом - как правило, лучше будет лечение. А вот если сравнивать препараты между собой - тогда "новые", как правило, лучше, но не всегда различие существенно. Каково может быть различие - тема отдельного вопроса.

К 2025 году в России будет прекращено действие регистрационных удостоверений многих "старых" лекарств, что будет фактически означать запрет их использования. Почему - тоже тема для отдельного вопроса.

Резюме:
1. Понять, почему назначен именно этот препарат. Он может быть назначен. У него есть плюсы (скажем, он не только давление снижает). Просто в подавляющем большинстве случаев есть более предпочтительное лечение.
Если для того, чтобы понять, нужно пойти к очному врачу, потратить его рабочее время и/или за это время заплатить через кассу - сделайте это. Мало ли чего вы не знаете о враче, препарате и своей девушке. Даже в суде должны быть выслушаны обе стороны для объективности.
2. Обсудить с девушкой, в чем отличие "старых" препаратов от новых в контексте соотношения пользы и риска. Попасть на очный прием к еще одному врачу и получить от него рецепт на другой препарат - если действительно нужно лечение, и другой препарат в этой ситуации более предпочтителен. Дело в том, что в России нет препаратов для снижения давления, которые можно купить без рецепта врача (если действовать по закону, вы можете сами в этом убедиться, прочитав в инструкции к любому препарату для снижения давления раздел "Условия отпуска"). То есть только очный врач несет ответственность за такое назначение, и бумажным подтверждением этой ответственности является рецепт.

Если функции печени не нарушены, то может применяться.

Добрый день. Да, можно, но предварительно нужно убедиться, что функции печени в норме (УЗИ ОБП, биохимия крови и так далее). 

можно