ШУНТ НЕ РАБОТАЕТ

№156108 шунт не работает
Дмитрий Муж., 23 лет. Россия Воронеж
Зарегистрированный пользователь
11.08.2009 22:55
Больной 1952 г.р.ЦВБ,ВМК в правой гемисфере с образованием рецедивирующей гематомы правой теменной области,отек и дислокация головного мозга. Цереброастенический синдром.Гнойный трахеобронхит,2-х сторонняя пневмания.
При поступлении обследован, при РКТ и МРТ исследовании головного мозга церебральной сосудистой аномалии не выявлено. По поводу наличия справа в затылочно-теменной области гематомы 30*40*25мм, клиники нарастающего отека мозга произведена операция КПТЧ справа, удаление в/гематомы, 02.07.09г. в связи с тяжестью состояния и нарастанием бронхо - легочных нарушений произведено наложение н/срединной трахеостомы, 06.07.09г. произведена реоперация - ревизия послеоперационной раны, удаления рецидива гематомы.
На фоне проводимой комплексной интенсивной терапии: антибиотики, антигипоксанты, антиагреганты, объемзамещающие и противоотечные препараты для коррекции внутренней среды, физиолечение состояние относительно компенсированное, стабильно тяжелое.
На настоящий момент больной в глубоком оглушении, эпизодами возможен примитивный контакт в виде жестов, быстро истощается, адинамичен, грубая моторно - сенсорная афазия, равномерная мышечная слабость, менингеальных знаков нет, патологические стопные знаки. Частично сняты кожные швы с послеоперационной раны в связи с сохраняющимся выраженным отеком головного мозга в данной зоне и пролапсом кнаружи мозговой ткани до 3 см. Соматически сохранен, кожные покровы и видимые слизистые чистые, пролежней нет. Дыхание компенсированное, через трахеостому, явления вялотекущего гнойного трахеобронхита с небольшим количеством мокроты при кашле санации, тоны сердца ритмичные, АД стабилизировалось на цифрах 130/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный до 75-8- в минуту, зондовое кормление (постоянное, капельное щадящей пищей объемами не менее 1,5 л./сутки), живот спокоен, слегка подвздут, активная перистальтика кишечника, функциональная диарея, диурез достаточный, лабораторно компенсирован ( за исключением стойкой гипопротеинемии). На фоне планового приема ПК-Мерца в течении последних дней наметилась легкая положительная динамика в виде активизации по сознанию. Прогноз неясен, в повторном оперативном лечении в настоящий момент не нуждается. (это краткая выписка из истории 3 недели назад; на данный момент трахеостому сняли .Делали шунтирующую операцию по отведению ликв 5 августа но шунт почему то не полностью вып свою функцию, парралельно еще делают дреннаж и шишка рассасывается а потом опять появляется. Врач говорит что шунт слабо работает. Сейчас состояние тяжелое. Периодами судороги. Подскажите пожалуйста что делать в данной ситуации? Прокомментируйте всю выписку.Если нужно могу прислать снимки МРТ и РКТ. Заранее спасибо.
Прямая специальность
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
Рейтинг. Ситников Андрей Ростиславович
врач-нейрохирург, к.м.н.
Вышлите снимки на мой e-mail, только не забудьте повторить в письме весь вопрос.
Время создания: 12 Августа 2009 05:50
Оценок: 1
Прямая специальность
Амир Муратович Мереджи. Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Рейтинг. Амир Муратович Мереджи
Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Описано одно из возможных лечении такого рода тяжелых больных.
Необходимо просмотр снимков в динамике и больного, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения больного...
Время создания: 12 Августа 2009 10:21
Оценок: 1
Прямая специальность
Галкин Пётр Всеволодович. нейрохирург, к.м.н., Москва
Рейтинг. Галкин Пётр Всеволодович
нейрохирург, к.м.н., Москва
Скорее всего, у пациента сфрмировалась арезорбтивная гидроцефалия, как следствие внутрижелудочковго кровоизлияния, что является показанием к шунтирующей операции. Нельзя исключить наличие аневризмы/артерио-венозной мальформации, т.к. локализация гематомы не совсем характерна для гипертензивного кровоизлияния. Целесообразно повторить КТ/МРТ, учитывая тяжесть состояния, лучше - очный осмотр
Время создания: 12 Августа 2009 10:41
Оценок: 1
Прямая специальность
Гаврилов Антон Григорьевич. нейрохирург, к.м.н.
Рейтинг. Гаврилов Антон Григорьевич
нейрохирург, к.м.н.
в данной ситуации предпочтительнее очная консультация
Время создания: 15 Августа 2009 12:51
Оценок: 0
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
24.08.2014
12:17
Stas :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 2
25.02.2011
23:55
Любовь :: Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург
Ответов: 4
Сообщений: 1
28.11.2008
10:29
Александр :: Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург
Ответов: 5
Сообщений: 0
07.07.2011
02:04
Екатерина :: Психология и психиатрия / Психолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
03.03.2011
16:47
Мария :: Другие консультации / Логопед
Ответов: 2
Сообщений: 2
27.12.2007
12:59
Елена :: Аллергология и иммунология / Другое
Ответов: 3
Сообщений: 1
04.08.2009
20:22
Юлия Г. :: Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург
Ответов: 2
Сообщений: 2
22.04.2010
04:09
Евгений :: Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург
Ответов: 2
Сообщений: 1
08.05.2010
08:33
Евгений :: Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург
Ответов: 3
Сообщений: 0
14.12.2008
12:07
Анастасия :: Оториноларингология / Детский ЛОР
Ответов: 2
Сообщений: 1