ГЕМАНГИОБЛАСТОМА СПИННОГО МОЗГА

Здравствуйте, Андрей Александрович.
1.Женщина, 37 лет.
2.Диагноз: Гемангиобластома на уровне C2- Th6. Операции: 2003 г.- частичная гемиламинэктомия L5 слева. Удаление секвестированной грыжи диска L5/S1, 2008 г. – Ламинэктомия Th4 – Th5. Пластика ТМО. 2008 г. – лучевая терапия.
3.С 2007 г. стали беспокоить головные боли, периодическое головокружение, боли в ногах, тяжело ходить, скованность в грудном и пояснично – крестцовом отделе, недержание мочи, запоры. На МРТ 2008 г. шейно-грудного отдела позвоночника диагностировано кистозно-солидное образование спинного мозга C2-Th6. Оперирована в 2008 г. Ламинэктомия Th4 – Th5. Пластика ТМО. За последние годы усилилась мышечная слабость и боль в ногах, постоянное жжёние от колен до стоп, скованность в грудном и пояснично – крестцовом отделе позвоночника, нарушены функции кишечника и мочевого пузыря.
4.На данный момент, т.е. с 2010 г. я нахожусь в инвалидной коляске (инвалид 1 гр.), до операции я ходила на своих ногах, после лучевой терапии 2008-2009 гг.- костыли, 2010 г.- встать на ноги не могу (инвалидная коляска).
5.МРТ от 02.07.2012 г.
(Грудной отд. позв.) На серии контрольных МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях определяется состояние после оперативного вмешательства и лучевой терапии по поводу гемангиобластомы от 2008 г. Дефект задних опорных структур Th2-Th5 позвонков. По ходу оперативного доступа в мягких тканях спины сохраняется постоперационная киста размером 5,0*1,4*1,6 см.
Кифоз усилен. В пределах поля сканирования грудного отдела позвоночника от уровня Th1 позвонка до Th9 позвонка в просвете позвоночного канала интрамедуллярно сохраняется объёмное образование неправильной формы с нечеткими неровными бугристыми контурами, кистозно – солидной структуры, неоднородного гиперинтенсивного по Т2 и изо- гипоинтенсивного по Т1 ВИ с зонами гипоинтенсивного сигнала по Т2 за счет отложения гемосидерина, прежним максимальным поперечным размером до 2,5 см, переднее -задним до 1,6 см. Спинной мозг на уровне увеличен в объеме, деформирован. Просвет позвоночного канала на уровне объемного образования расширен.
После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение сигнала от солидного компонента и по периферии на уровне Th4-Th7. Других зон патологического повышения сигнала не выявлено.
Высота межпозвонковых дисков на высоте кифоза снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранены, сигналы от дисков исследуемой зоны Т2 снижены.
Дорзальная медиальная протрузия диска Th4/Th5 размером до 0,3 см, деформирующая передние отделы дурального мешка. Мелкие дефекты Шморля в телах Th5-Th9.
Форма и размеры тел позвонков обычные, сигнал от костного мозга с признаками дистрофических изменений.
Заключение: МР картина интрамедуллярного объемного образования на уровне тел Th1 (верхний край поля обзора) до тела Th9 позвонков, состояние после оперативного вмешательства и лучевой терапии от 2008 г. По сравнению с данными МР исследования от 08.07.2009 г. МР картина стабильна.
(Пояснично-крестцовый отд. позвон.) На серии контрольных МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях определяется состояние после оперативного вмешательства по поводу грыжи диска L5/S1. Лордоз сохранен. Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигналы от него Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
На уровне оперированного диска сохраняются фиброзные изменения, распространяющиеся более выражено в левое межпозвонковое отверстие с его сужением, касанием левого нервного S1 корешка на соответствующем уровне, деформирующие прилежащие отделы дурального мешка, суживающие просвет позвоночного канала в передне - заднем направлении до 1,6 см.
Сигнал от дистальных структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Заключение: МР картина последствий оперативного вмешательства по поводу грыжи диска L5/S1. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отд. позвоночника. По сравнению с данными МР исследования от 08.07.09г. без динамики.
Клинический анализ крови от 06.07.12. повышены лейкоциты (10^9/л) -9.54, нейтрофилы (%) – 77.2, лимфоциты (%) – 14,2, средний объём тромбоцитов (фл) – 12.1, остальные показатели в норме. СОЭ повышена (мм/час) – 42, глюкоза (ммоль/л) – 6,91.
УЗИ щитовидной железы – диффузные изменения ткани щитовидной железы (АИТ?)
ЭКГ – ритм синусовый Ps- 100«. Без острой очаговой ишемической патологии.
6.Трентал, сермион, вессел дуэ ф, аэртал, омарон, вазобрал, зинаксин, коэнзим композитум, вольтарен, тромбо асс. При СД II типа – глюкованс 5 мг+500мг, сиофор 850, тиоктацид 600, постоянно на мочегонных средствах (гипотиазид 100 мг + аспаркам), т.к. большую часть времени сижу за компьютером, и сильно отекают ноги.
7.В 2008 г. была проведена лучевая терапия (на аппарате SL 75-5 РОД 2 Гр СОД 46 Гр в течение 6 недель на весь опухолевый объём спинного мозга) – эффект от проведённого лечения не был достигнут. На фоне медикаментозной терапии положительной динамики не получено.
8.Какой способ лечения Вы можете предложить? Можно ли делать массаж ног? Так хочется встать и пойти.
Заранее спасибо!