БОЛИ В НОГАХ

Нет, не эффективен. В таких сложных случаях, к препаратам первой линии - Прегабалину и Дулоксетину, добавляют препарат второй линии - Баклосан. Лечение достаточно длительное, не менее шести месяцев.

Онлайн-чат в Telegram

Здравствуйте!
Вашему папе необходимо посетить очного врача-невролога для оценки мышечной силы и выполнения проб на миастению. Мышечная слабость в ногах связана с проблемами в синаптических соединениях, где нервные окончания взаимодействуют с мышцами. Подобные нарушения в этих зонах контакта могут являться основной причиной ослабления мускулатуры. Ключевую роль в поддержании стабильности синапсов играет ацетилхолин - нейромедиатор, который иногда ошибочно распознается иммунной системой как инородный агент, что приводит к сбоям в передаче нервных сигналов. В результате нервный импульс не достигает мышечной ткани, вызывая ее слабость, при этом атрофия мышц обычно не наблюдается.

    

Здравствуйте!
А лечащего врача вашего ребенка вы в известность поставили? Это же побочное действие принимаемых им ПЭП. Поэтому стоит обсудить с его лечащим врачом-неврологом возможность изменения дозировки, или замены препаратов.

    

На основе предоставленной информации,
можно сделать следующие комментарии и
рекомендации:

Комментарий к текущей ситуации
1. Новообразовавшиеся симптомы : Резкоеухудшение качества сна (бессонница,
вздрагивания, невозможность заснуть). Нарушениеотклика на внешние раздражители. Глазодвигательные расстройства
("бегающие глаза"). Снижениеаппетита. Изменениеповедения (состояние "не в себе").
Эти симптомымогут быть вызваны различными причинами,
включая неврологические, метаболические,
инфекционные или лекарственные факторы.
Учитывая наличие эпилептической
активности и прием противоэпилептических
препаратов (топерамат, депакин хроно),
важно исключить прогрессирование
эпилептической активности или побочные
эффекты этих препаратов.
2. Возможныепричины : Эпилептическая энцефалопатия : Усиление
эпилептической активности может привести
к изменению поведения, нарушению сна и
снижению когнитивных функций. Метаболические нарушения : Например,
дефицит магния, кальция, витамина D,
электролитный дисбаланс. Побочныеэффекты препаратов : Топерамат и
вальпроат натрия (депакин) могут вызывать
изменения психического состояния,
нарушения сна и метаболические нарушения. Инфекционные процессы : Например,
вирусные или бактериальные инфекции
ЦНС. Гастроэнтерологические проблемы :
Проблемы с желудком могут влиять на
всасывание питательных веществ и
лекарств, что также может способствовать
появлению симптомов.

Рекомендуемые обследования
Для выясненияпричины симптомов необходимо провести
комплексное обследование:
1. Неврологическое обследование : ЭЭГ : Для оценки эпилептической активности
и исключения эпилептической энцефалопатии. МРТголовного мозга : Для исключения
структурных изменений (например, атрофии,
новообразований, воспалительных
процессов).
2. Лабораторныеанализы : Общийанализ крови (ОАК): Для оценки воспалительных
процессов. Биохимическийанализ крови: Включая уровень глюкозы,
электролитов (натрий, калий, кальций,
магний), функции печени и почек. Уровеньаммиака в крови: Для исключения
гипераммониемии, которая может быть
связана с приемом вальпроата. Концентрациявальпроата и топерамата в крови: Для
проверки терапевтического уровня
препаратов. Анализна дефицит витаминов (B6, B12, D) и микроэлементов
(магний, цинк).
3. Гастроэнтерологическое обследование
: ФГДС(фиброгастродуоденоскопия): Для оценки
состояния желудка. Копрограмма:Для оценки всасывания питательных
веществ.
4. Дополнительно : Исследованиена инфекции ЦНС (например, ПЦР на герпес
вирусы, цитомегаловирус). Оценкафункции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).

Комментарий к назначенному лечению
1. Противоэпилептические препараты : Топерамат : Может вызывать побочные эффекты,
такие как когнитивные нарушения,
тревожность, нарушения сна. Депакинхроно : Метаболизм вальпроата связан
с риском развития гипераммониемии, что
может вызывать изменения психического
состояния и поведения. Необходимо
контролировать уровень аммиака в крови.
2. Дополнительные препараты : Пустырник : Имеет слабый седативный эффект, но
недостаточно изучен для применения у
пациентов с ДЦП и эпилептической
активностью. Магний : Может быть полезен при дефиците
магния, но его эффективность для улучшения
сна не доказана в данной клинической
ситуации. Мелатонин : Может использоваться для коррекции
нарушений сна, но его применение должно
быть согласовано с врачом, особенно у
пациентов с эпилепсией.

Общиерекомендации
1. Обратитьсяк врачу неврологу для пересмотра
терапевтической схемы и коррекции
дозировки противоэпилептических
препаратов.2. Провестивсе вышеуказанные обследования для
выявления возможной причины ухудшения
состояния.3. При наличиипроблем с желудком проконсультироваться
с гастроэнтерологом для коррекции
питания и лечения.

Заключение
Ухудшениесостояния пациента требует немедленного
внимания и комплексного обследования.
Приоритетными задачами являются
исключение прогрессирования эпилептической
активности, метаболических нарушений
и побочных эффектов препаратов. Все
назначения должны быть согласованы с
лечащим врачом.
Ответ: Необходимо провести ЭЭГ, МРТ головного
мозга, лабораторные анализы (ОАК,
биохимия, уровень аммиака, концентрация
препаратов), а также проконсультироваться
с неврологом и гастроэнтерологом.

Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на онлайн консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Ко мне Вы можете обратиться через сайт "Неврология & Нейрохирургия. Консультация онлайн": https://vk.link/neurotelemedp { line-height: 115%; margin-bottom: 0.25cm; background: transparent }a:link { color: #000080; text-decoration: underline }a:visited { color: #800000; text-decoration: underline }

Здравствуйте!
Стресс конечно же может вызывать мышечное напряжение, особенно в области шеи и груди, и может приводить к болям и жжению. Стресс может вызывать и вазомоторные реакции, которые проявляются в виде ощущения распирания. Нахождение долгое время в напряженном состоянии, тоже может вызывать болезненные ощущения в области грудной клетки и шеи. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), тоже может вызывать жжение в груди и ощущение дискомфорта. Если у вас и ранее были случаи отека лица, это может указывать и на аллергическую реакцию. Есть ли у вас аллергия на что-либо? Не принимали ли вы какие либо новые лекарственные препараты? Если у вас есть и другие сопутствующие симптомы, такие как одышка, сильная боль или давление в груди, вам следует немедленно обратиться к очному врачу.

    

Здравствуйте, Анна!
Проблема, вероятнее всего, имеет невротическую природу, там более, что Вы увязываете её появление со стрессом. Диагностикой и лечением неврозов занимаются ВРАЧИ-психотерапевты. Найдите возможность обсудить своё состояние с этим специалистом (очно или он-лайн).

Здравствуйте. Частая причина невралгии тройничного нерва -- нейроваскулярный конфликт в мостомозжечковом углу.
Рекомендуется обследование: МРТ головного мозга, желательно с подробными сканами на уровне мосто-мозжечкового угла.
Если МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. Мои контакты легко гуглятся по запросу: нейрохирург тихомиров контакты.

Уже отвечал ранее. Оперативное лечение вашей маме противопоказано. Поэтому ей нужно правильно подобрать эффективную консервативную терапию. Обсуждается добавление к уже принимаемым ею препаратам миорелаксанта Баклосан.

    

Здравствуйте!
Стресс и нервозность как раз и могут усиливать этот тремор, с учетом того, что у вас есть склонность к нервозности. Нервозность и тревожность могут вызывать или усиливать тремор, особенно в руках и голове.
Но системный тремор может быть и признаком начальных стадий некоторых неврологических расстройств, таких как эссенциальный тремор, к примеру, и другие экстрапирамидные расстройства. Только как правило, они сопровождаются и другими сопутствующими симптомами, которые вы к счастью не описываете в своем письме.
Эссенциальный тремор - это органическая патология, связанная с нарушениями в нервной системе, а невротический тремор - это чисто функциональное расстройство, обусловленное психоэмоциональными факторами. Их диагностика и последующее лечение, обязательно требуют учета этих различий. Хорошо что вы уже записались на прием к неврологу.

    

Спасибо за ваш вопрос. Давайте разберем ситуацию с точки зрения доказательной медицины и обсудим, какие обследования могут быть полезны для уточнения причины ваших симптомов.

Анализ ситуации:
1. Тремор рук с рождения : Вы описываете тремор рук, который присутствует с детства. Это может быть вариантом нормы (например, так называемый "существующий тремор" или эссенциальный тремор), если он не прогрессирует и не мешает повседневной жизни. Однако важно исключить другие возможные причины, такие как неврологические или метаболические нарушения.

2. Тремор головы : Появление тремора головы — это новый симптом, который требует внимания. Тремор головы может быть связан с различными состояниями, включая:
- Эссенциальный тремор (часто семейный и проявляющийся в покое или при движении).
- Дистония (особенно цервикальная дистония, которая может вызывать непроизвольные движения шеи).
- Стресс или тревожные расстройства (психогенный тремор).
- Нейродегенеративные заболевания (например, паркинсонизм или другие экстрапирамидные расстройства).

3. Влияние стресса и внимания : Вы отмечаете усиление тремора при стрессе и попытках контролировать его. Это характерно для психогенного тремора, но также может наблюдаться при других типах тремора.

4. Отсутствие тремора в положении лежа : Этот факт может указывать на то, что тремор связан с мышечным напряжением или позой, что также встречается при дистонии или психогенных расстройствах.

Рекомендуемые обследования:
Для уточнения причины тремора головы и рук, а также исключения серьезных заболеваний, могут быть полезны следующие исследования:

1. Неврологическое обследование :
- Оценка характера тремора (в покое, при движении, при поддержке).
- Проверка мышечного тонуса, координации движений и рефлексов.
- Исследование наличия других неврологических симптомов (например, замедленных движений, ригидности, нарушений походки).

2. Лабораторные анализы :
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (включая функцию печени, почек, уровень глюкозы, электролитов).
- Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) для исключения тиреотоксикоза.
- Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты (для исключения дефицита).

3. Инструментальные методы :
- Электромиография (ЭМГ) : Позволяет оценить активность мышц и выявить характер тремора.
- МРТ головного мозга : Для исключения структурных изменений (например, опухолей, сосудистых патологий, нейродегенеративных процессов).
- При необходимости: допплерография сосудов шеи и головы для оценки кровотока.

4. Психологическая оценка :
- Если есть подозрение на психогенный тремор, может быть полезна консультация психиатра или психолога для оценки уровня тревожности, стресса и наличия психосоматических расстройств.

Важные моменты:
- Ваше решение обратиться к неврологу абсолютно правильное, так как только специалист может провести комплексную оценку симптомов и назначить необходимые обследования.
- Постарайтесь вести дневник симптомов, где будете фиксировать, когда и при каких обстоятельствах возникает тремор, его интенсивность и продолжительность. Это поможет врачу лучше понять картину.

Заключение:
На данный момент нельзя однозначно предположить причину вашего тремора без дополнительных данных. Однако важно помнить, что большинство случаев тремора имеют доброкачественную природу (например, эссенциальный тремор или стресс-зависимые состояния). Тем не менее, для исключения серьезных заболеваний необходимо провести вышеуказанные обследования. Будьте уверены, что своевременное обращение к специалисту — это ключевой шаг к разрешению вашей ситуации.

Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
https://www.neurosurgeon-tikhomirov.ru/

Здравствуйте!
Обсудите ситуацию с хорошим неврологом - нужно исключать эссенциальный тремор.

Здравствуйте!
Все возможно. Исключать нельзя ничего, так как все очень индивидуально, в каждом конкретном случае. Двух одинаковых клинических картин течения заболевания не бывает.

    

Здравствуйте!
Отвечаю в том порядке, как вы задали вопросы:
Может ли быть связана боль с повреждением именно сенсорных волокон, если ходить не мешает, и потери силы и чувствительности нет?
- Возможно, да. Некоторые виды повреждений или раздражений сенсорных волокон могут вызывать локальную боль без значительной потери чувствительности или слабости. Например, нервные окончания могут быть гиперчувствительными или воспалёнными, вызывая боль, несмотря на сохранную функцию чувствительности в целом.
Почему при этом при прикосновении или касании места боли может не возникать ощущения боли?
- Это может быть связано с тем, что повреждение или раздражение затрагивает определённые типы нервных волокон (например, болевые или чувствительные), а другие остаются не затронутыми. В результате, при прикосновении сенсорные волокна могут работать нормально, и ощущение боли при легком прикосновении не возникает, несмотря на локальную боль, вызванную, например, воспалением или раздражением.
Если это сенсорные волокна, должны ли быть изменения в чувствительности?
- Обычно повреждение или дисфункция сенсорных волокон приводят к изменениям чувствительности: снижению или исчезновению чувствительности (онейропатия), гиперчувствительности или парестезиям (покалывание, онемение). Однако, если повреждение ограничено воспалением или раздражением без значительного разрушения нервных волокон, изменения чувствительности могут быть минимальными или отсутствовать.
Провести бумажкой или другим предметом, чтобы проверить чувствительность, - может ли вызвать боль?
- Если чувствительность сохранена, то прикосновение не должно вызывать боль, за исключением случаев гиперчувствительности или аллодинии (когда безболезненные стимулы вызывают боль). В вашем случае, если прикосновение вызывает неприятные ощущения или боль, это может указывать на повышенную чувствительность или нервную гиперактивность.
Почему при нажатии на больное место ощущается неприятно, хотя чувствительность считается нормальной?
- Это может быть связано с гиперактивностью нервных окончаний или воспалением в ткани, которые усиливают ощущение боли при механическом воздействии. Также возможно, что есть локальное воспаление или повреждение, вызывающее ощущение дискомфорта при прикосновениях, несмотря на сохранную чувствительность в покое.

Ваши симптомы могут указывать как на наличие локального воспаления, так и на раздражение или гиперактивность нервных окончаний, без существенных нарушений в чувствительности. Для точной диагностики необходимо обратиться к очному врачу-неврологу, который сможет провести осмотр, и при необходимости дополнительные исследования (ЭНМГ, МРТ, ПЭТ, вызванные потенциалы).

    

Здравствуйте. Ваше состояние требует внимательного и комплексного подхода с позиции доказательной медицины. Судя по описанию, речь идет о длительном, устойчивом к проводимой терапии болевом синдроме, который сочетается с локальным уплотнением в области голени, головокружением и нарушением возможности опоры на ногу.
С учетом клинической картины (длительность болей — 3 недели, постоянство болевого синдрома, неэффективность стандартных анальгетических препаратов, наличие уплотнения в проекции нервных структур, ограничение двигательной активности), необходимо исключить серьезные неврологические и ортопедические патологии, включая:
• компрессию корешков спинного мозга (например, грыжу межпозвоночного диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника);
• периферическую нейропатию с возможным объемным процессом;
• сосудистые нарушения (тромбоз, эмболия);
• инфекционные или воспалительные процессы мягких тканей или костной системы;
• опухолевые поражения (первичные или метастатические).
Клинические рекомендации:
1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцального отдела позвоночника с контрастированием — является «золотым стандартом» для оценки состояния нервных корешков, межпозвоночных дисков и выявления объемных образований.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплером нижних конечностей — для исключения тромбоза глубоких вен и нарушений кровотока.
3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — для оценки воспалительной активности.
4. Консультация врача-невролога и нейрохирурга — для верификации диагноза и дальнейшей тактики.
В связи с наличием уплотнения в области голени и выраженного болевого синдрома, важно также рассмотреть возможность проведения МРТ или УЗИ этой зоны.
При наличии головокружения и головных болей, особенно после начала приёма препаратов, целесообразно проконсультироваться с врачом-неврологом и, при необходимости, выполнить МРТ головного мозга .
С результатами проведённых обследований можно обратиться на телемедицинскую консультацию к врачу-нейрохирургу Тихомирову С.Е., чьи контакты легко находятся по запросу в поисковике: . Это позволит получить экспертную оценку и рекомендации по дальнейшему обследованию и наблюдению.
Берегите себя и как можно скорее пройдите необходимые исследования.

Здравствуйте!
Вам необходимо неотложное ультразвуковое исследование (УЗИ) или МРТ-исследование (что предпочтительнее!), и для определения причины уплотнения и воспаления, и для исключения острых состояний (гнойного процесса, тромбоза, травмы и пр.). На форуме эти проблемы решить не получится. Воспользуйтесь услугой перевозки лежачих пациентов, при невозможности самостоятельно передвигаться, ведь в Москве это не проблема сегодня.

    

Для квалифицированного ответа на Ваш вопрос и дачи лечебных рекомендаций необходимо подробно изучить весь объём МРТ снимков в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы.

Откройте записанное на диск исследование и найдите папку DICOM. Скопируйте папку на компьютер, либо скопируйте всё содержимое диска. Архивируйте папку с исследованием в формат zip или 7zip. Загрузите архив на файлообменник http://dropmefiles.com/. Отправьте ссылку для скачивания на e-mail: t9519191113@gmail.com, либо Telegram @Neurosurgeon_Sergey_Tikhomirov. В сопроводительном письме опишите историю заболевания и симптомы. Приложите фото или сканы медицинских документов отдельными файлами, либо архивом.

Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
https://www.neurosurgeon-tikhomirov.ru/

В такой ситуации, Андрей, нужно свести к минимуму свое сидение за компьютером, максимально высыпаться, вести активный образ жизни, и больше времени быть на свежем воздухе!

    

Здравствуйте!
Такие ощущения имеют невротическую природу.

Здравствуйте!
Это картина отдельной формы эпилептических пароксизмов - абсансов, протекающих с кратковременным отключением сознания и без видимых судорог. G40.3 по МКБ-10 - абсансная эпилепсия (или генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы). И вам действительно показан прием ПЭП.

    

Если есть возможность перевести результаты обследования в цифровой формат: ЭЭГ-запись в формате edf или сканы в jpeg или png, Вы можете обратиться ко мне на телемедицинскую консультацию. Опишите историю заболевания и жалобы. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике:  сайт нейрохирурга тихомирова.

Выложите заключениезаключерие. 

Здравствуйте!
А высокоинформативное МРТ-исследование головного мозга и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выполняли? Именно эти исследования максимально информативны при таких жалобах, и помогут определиться с точным диагнозом, в совокупности с общеклиническими исследованиями и анализами. Такую картину обычно дает невралгия тройничного нерва, и чаще ее атипичная форма.

    

Здравствуйте. Частая причина невралгии тройничного нерва -- нейроваскулярный конфликт в мостомозжечковом углу.
Рекомендуется обследование: МРТ головного мозга, желательно с подробными сканами на уровне мосто-мозжечкового угла.
Если МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.