НАРУШЕНИЕ СНА. СНОГОВОРЕНИЕ

Здравствуйте!
Мой сын обратился в поликлинику с жалобой:
Нарушение сна. Сноговорение.
В результате Ему поставили диагноз: Ангиоцеребралькая дистония с вазомоторной цефалгией, астено-невротичеекпм синдромом на резидуальном фоне.
После чего направили на лечение в дневной стационар на обследования и лечение.


МУЛКИДЖАН АРТУР СТЕПАНОВИЧ
Первичный осмотр
Дата осмотра: 18.06.2008 г.
Жалобы:
На головные боли, пульсирующего характера, двухсторонние, усиливаются при нагрузке,при перемене метеофакторов, повышенная усталость, носовые кротечения, раздражительность, разговаривает во сне, сон беспокойный,периодиченски- боли в животе.
Анамнез болезни:
Головные боли с 7-8 лет.носовые кровотечения с дошкольного возраста, отмечает снижение зрения, периодически лечился стационарно, амбулаторно. с хорошим временным эффектом. состояние ухудшается в осенне-весенний период,около 3 лет- раздражительность, повышенная усталость, поступил для обследования и лечения.
Анамнез жизни:
Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, Роды-1, срочные, тазовое предлежание, с гипоксией. Масса тела при рождении 3100 г. длина 50 см. По Апгар-5-6 6..
До года на "Д" учете у невролога состоял с диагнозом ПЭП, с-м двиг. растройств.
Профилактические прививки по возрасту. После года болел ветряной оспой. Аллерг. круп в 3
года..
Аллергологический анамнез -пищевая аллергия..
Наследственность отягощена по сахарному диабету, по эпилепсии.
Страховой анамнез: учащийся.
Наследственные, психические, венерические заболевания, алкоголизм, туберкулез в семье отрицаются.
Эпидемиологический анамнез: за последние три недели за пределы края не выезжал, в контакте с инфекционными больными в течение 30 дней не был, кишечных дисфункций не было, в водоемах не купался, эпид.гепатитом (А,В,С) не болел.

Генеалогическое дерево
Генеалогическое дерево: 1(1)-пробанд, 1(2)-2001 г.р.-ДЖВП. реакт. панкреатит, 11(1), И(2)-здоровы. Ш(1), сахарный диабет, ГБ, Ш(2)-умер, инсульт Ш(3)-онкология, умерла, Ш(4), ИБС, инфаркт, умер Объективное обследование
I
Общее состояние: удовлетворительное
Питание: умеренное
Кожа: нормальной окраски и влажности
Признаки Кушингоида: нет
Ногти: не изменены
Мышцы: не изменены
Отеки подкожной клетчатки
Периферические лимф, узлы: не увеличены

Система дыхания
Хрипы: отсутствуют

Сердечно-сосудистая система
Ритм: правильный мм рт. ст.
Система пищеварения
Язык: влажный
Живот: мягкий, безболезненный
Печень: не увеличена


Селезенка: не пальпируется
Пальпация желчного пузыря: безболезненна
Стул: нормальный





Мочеполовая система
Симптом Пастернацкого: отрицательный

Неврологи ческий статус
Общемозговая симптоматика: отсутствует.
Сознание: ясное.
Психический статус: адекватен. эмоциональная лабильность.
Запахи ( 1 пара): дифференцирует.
Зрение ( 2 пара): острота зрения снижена.
Зрачки: D=S. Зрачковые реакции: живые.
Глазодвигатели (3.4.6 пара): без ограничений.
Корнеальные рефлексы: D=S.
Конъюнктивальные рефлексы: норма.
Чувствительность на лице ( 5 пара): не изменена.
Глазные щели: D=S. Носогубные складки ( 7 пара): симметричны.
Вкус: не изменен. Язык: на средней линии.
Слух. вестибулярные функции ( 8 пара): D=S.
Глотание ( 9.10 пара): норма. Речь, фонация ; пара): сохранена.
Глоточный рефлекс (9.10 пара): D=S.
Небная занавеска ( 9.10 пара >: нормальное положение.
Мышечный тонус: неизменен. Сила мышц в баллах: D=S=5 баллов.
Пассивные движения: без ограничений.
Активные движения: без ограничений.
Рефлекс с двуглавых мышц: D=S.
Рефлекс с трехглавых мышц: D=S.
Карпораднатьные рефлексы: D=S.
Коленные рефлексы: D=S.
Ахилловы рефлексы: D=S. высокие, с клонацией.
Подошвенные рефлексы: D=S, высокие, с клонацней.
Брюшные рефлексы: D=S.
Патологические рефлексы: легкие симптомы орштьного автоматизма.
Чувствительная сфера: нарушений не предъявляет.
Координация: не нарушена. Нистагм: горизонтальный, при крайних отведениях.
ПНП: выполняет правильно.
КПП: выполняет правильно.
Поза Ромберга: устойчив(а).
Менингеадьные симптомы нет.
Симптомы натяжения: нет.
Вегетативкая нервная система: выражены вегетативные реакции.
Речь:норма.
Чтение: норма.
Счет: норма.
Диагноз при поступлении
АНГиоцереоратьная листания с вазомоторной цефатгией. астено-невротическим синдром, на резидуальном фоне.
Нарушение сна. Сноговорение.
План обследования
Консультация врача-офтальмолога
Консультация врача по ЛФК
Консультация физиотерапевта
Нейрокарткрование гол.мозга (120 мин)
Цереброваскллярное картирование Эхоэнцефапография





Общая характеристика ЭЭГ в покое:
ФОН
Доминирует организованная альфа-активность в виде ритма очень высокой амплитуды, высокого индекса, регулярная, наиболее выраженная в правой затылочно-теменной области. Модуляции по амплитуде хорошо выражены, зональные различия отчетливые.

Бета-активность слабо выражена.

Медленная активность среднего индекса с амплитудой до 78 мкВ в виде групп волн.
Периодически регистрируются вспышки альфа волн в цептралъно-теменно-затылочных областях амплитудой свыше 140 мкВ.

ПОДДИАПАЗОНЫ:

Ачьфа-активность с амплитудой до 165 мкВ, индексом до 91 % и доминирующей частотой около 10.3 Гц: имеется незначительная правосторонняя амплитудная асимметрия.

Реакция активации:

При ОГ - четкая депрессия альфа ритма.
ЗГ-альфа ритм восстановился не полностью.
Изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП:
ФТ-3 Значимых изменений не обнаружено.
ФТ-6 Значимых изменений не обнаружено.

ФТ-16 Значимых изменений не обнаружено.
ФТ-3-27Гц нарасшающаяЗначимых изменений не обнаружено.

Гипервентиляция в течение 3-х мин.

Нарастает индекс и амплитуда билатерально-синхронной активности. ЗД Значимых изменений не обнаружено. ПослеГВ Значимых изменений не обнаружено.




Заключение:
В ЭЭг признаки дисфункции неспецифических срединных структур мозга с наклонностью к пароксизмстышм состояниям стволового генеза.
Ни в фоновой записи, ни на функциональные нагрузки типичной эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Реактивность на внешние раздражители ослаблена.
Эхо-Эг
Смещения М-эхо нет. Латеральные сигналыусилены, пульсация эхо- сигналов превышает физиологическую

Отведение: Фронтомастоидалыюе
Параметр ед.изм. ср. (лев.) СКО (лев.) ср. (пр.'
РИ Ом 0.116 0 006 0 .102
ВРПВ мс 189 16 188
ппсс % 56 2 68
ДКИ % 37 8 49
иво % 11 9 19
Объемное пульсовое кровенаполнение умеренно снижено (РИ слева=0.116, справа=0.102 Ом). Эластические свойства магистральных артерий повышены (ВРПВ слева=189, справа=188 мс).. Тонус резистивных сосудов в пределах нормы. Тонус артерий мелкого калибра и артериол слева: значительно снижен (ДКИ=37%), справа: в пределах нормы.
Венозный отток в пределах нормы. Отведение: Окципито-мастоидальное;
Параметр ед.изм. ср. (лев.) СКО (лев.) ср. (пр.
РИ Ом 0.112 0.005 0.092
ВРПВ МС 186 15 185
ППСС % 63 2 75
ДКИ % 50 4 63
ИВО % 16 3 24
Объемное пульсовое кровенаполнение слева: в
пределах нормы, справа: умеренно снижено (РИ=
0.0920м).
Тонус резистивных сосудов в пределах нормы,
Тонус артерий мелкого калибра и артериол в пределах нормы.
Венозный отток в пределах нормы.
На ФП «Влево (поворот головы)» наблюдается: Уменьшение венозного оттока в отведениях FM (слева на 19%,справа на 18%) и OMJL (на 13%). На ФП «Вправо (поворот головы)» наблюдается: Увеличение объемного пульсового кровенаполнения в отведениях FM (слева на 20%,справа на 15%) На ФП «Вперед (наклон головы)» наблюдается: Уменьшение венозного оттока в отведениях FM_R (на 16%)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Снижение пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга.
Артериальный нормо-гипотонический тип РЭГ
Уважаемый доктор!


Спасибо за внимание с уважением Степан.


Какое лечение вы посоветуете Вы посоветуете.