ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

№987359 полиневропатия
Анатолий Муж., 61 лет. Украина Ватутино
VIP
Гость (не зарегистрирован)
18.09.2017 17:35
Имеем следующий диагноз: Хроническая демиелинизирующая полиневропатия конечностей с преимущественным поражением нижних,грубым парезом ступней, нарушением функции ходьбы. Расширенный остеохондроз позвоночника МХД С3-С4,С4-С5,С5-С6(МРТ 17.01.17) ИД, неуточненный тип, нейрогенная форма хронический, стадия компенсации,ИН 0, ФК 2. Остеома Th9 хребца. Диагноз поставлен 18.01.2017. В настоящеевремя 18.09.17 симптомы невропатии распространились и на мышцы рук и грудной кленки, полка незначительно. Неврологический статус ЧМН: глазные щели d=s, Ну(-) Рефлексы рук снижены, живота снижены,коленные и ахиловы рефлексы abs. Консультации специалистов. Гентеролог-Хронический калькуёзный холецистит н/ремиссия.Иммунолог:ИД неуточнённый тип нейрогенная форма,хроническое состояние стадия компенсации,ИН0, ФК2.Ортопед остеомаTh9 хребца. Обследования:ФГС-Гастропатия. МРТ МР -признаки выраженного остеохондрозу МХД С2-С4,С3-С4,С4-С5,С5-С6,С6-С7 подвижных сегментов.МХД С3-С4,С4-С5,С5-С6, подвижнжых сегментов. Спондилоартроз С2-С3,С3-С4,С4-С5,С5-С6,С6-С7 подвижных сегментов.Лаболаторные обследования:RW-негативн.HbsAg-негат. PHK HCV- не выявлено.Антитела к ВИЧ не выявлены,Глюкоза крови 5,5мм/л,Общий анализ крови Нв-154г/л,эр-5,1,лейкоциты-6.7ШОЕ 4мм/л Биохимический анализкрови: общий белок 66,0 мочевина 2,6 креат.-92.4 билирубин16.3 тим проба-6.5 АЛТ-4.0 АСТ-13.0 лужная фосфотаза-72. Белковые фракции альб.48.2 глоб.а1-3.0 а2-10.0 в-15,1, у-23,7. калий-4,6 натрий-142,0 хлор-104. Иммунологическое обследование Т-лим(СД2,СД3)34% Т-хел(СД4)23% суп(СД8)-12%Такт лим 22% В лим(СД22)-10% имунноглобулины G-7,94г/л,А-2,46г/л М-1,48г/л ИК-60ед. общий анализ мочи-пв-1015,кислая,белок нет,сахар нет,лейкоциты 01-2 п/з. еп-1-2 в п/з. Произведено лечение :ипигрикс,берлитион,никотиновая кислота,вит в12,плазмоферез №3, глутаксим №20,электростимуляция нижних кошечностей. В мае 2017 года прокапал для пробы Биовен моно 800мл. Всё это лечениеположительных результатов не дало полиневропатия потихоньку прогрессирует. Бкду признателен в том числе и материально за предложенное более менее эфективное лечение. Стоит ли прбовать пульс терапию преднизолоном или есть возможность другого лесения с меньшим колличеством побочек?
Прямая специальность
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Рейтинг. Психотерапевт онлайн ™
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте, Анатолий!
Лечение хронической воспалительная демиелинизирующей полиневропатии (ХВДП) - состоит из патогенетической и симптоматической терапии. К патогенетической терапии (или терапии первой линии), относятся глюкокортикоиды (ГК), иммуноглобулин G для внутривенного введения (IgG) и плазмаферез (ПФ). Данные методы обладают практически одинаковой эффективностью, но имеют некоторую индивидуальную вариабельность.
При типичном течении ХВДП с выраженными сенсорными нарушениями, высокой эффективностью обладают как раз ГК. А при ассиметричных и двигательных нарушениях - IgG. ГК (метилпреднизолон, преднизолон) -назначают в дозе 1 мг/кг/сут в течение 2-4 недель с последующим снижением дозы на 5 мг каждые 2-3 недели. Продолжительность лечения ГК составляет 1-2 года.
Альтернативной схемой лечения является назначение метилпреднизолона в дозе 1 г/сут в течение 5 дней с последующим введением 1 г/сут 1 раз в неделю в течение 4-8 недель.
IgG для лечения ХВДП - применяются в дозе 2 г/кг в течение 2-5 дней, затем 1 г/кг каждые 3 недели или 0, 5 г/кг в течение 4 дней каждый месяц на протяжении 6 месяцев.
В случае недостаточной эффективности ГК или IgG применяется ПФ. Согласно рекомендациям Американского Общества Афереза (2010) ПФ проводится 2-3 раза в неделю до наступления улучшения. Схема проведения ПФ заключается в удалении 1-1, 5 объёма циркулирующей плазмы. Замещение удаляемого объёма плазмы производится 5% альбумином.
Терапия второй линии обычно проводится в тех случаях, когда терапия первой линии оказывается неэффективной или требуется снижение дозы ГК по тем или иным причинам, а также, если нет возможности для использования IgG. К препаратам второй линии относятся азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат. В симптоматическую терапию входит купирование неврологических болей, комплекс реабилитационных мероприятий (массаж, лечебная физкультура).
На фоне проводимой терапии, полное и частичное восстановление двигательных функций наблюдается у 10-15 и 70% больных соответственно. У 13% больных, к сожалению, наблюдается дальнейшее прогрессирование заболевания, что приводит к их инвалидизации.
Время создания: 19 Сентября 2017 10:01
Оценок: 2
Прямая специальность
Зайцев Сергей Владимирович. невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
Рейтинг. Зайцев Сергей Владимирович
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
"Диагноз поставлен 18.01.2017" - до сих пор кортикостероидная терапия не рекомендовалась? Конечно, это терапия первой очереди.
Время создания: 19 Сентября 2017 17:23
Оценок: 1
Другая специальность
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Рейтинг. Вячеслав Владимирович
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
В таких ситуациях прекрасный результат показывает комплексная терапия у врача восстановительной терапии в неврологии. Это - физиотерапия (транскраниальная магнитостимуляция, фоноферез, интерференцтерапия) в сочетании с медикаментозной терапией и ЛФК.
Время создания: 20 Сентября 2017 12:40
Оценок: 1
Прямая специальность
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Рейтинг. Аникин Сергей Александрович
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Оптимально лечение под наблюдением невролога, специализирующегося на демиелинизирующих заболеваниях.
Время создания: 21 Сентября 2017 16:16
Оценок: 1
Мнение зала, форум (1)
Похожие вопросы, темы (10)
Конкретные рекомендации, адаптированные под вас и ваш конкретный случай, дать заочно, по обезличенной переписке - просто невозможно. Нужно знать и видеть клинику, учитывать сопутствующую симптоматику, определить состояние иммунной системы, и пр.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
01.03.2022
17:56
Оксана Койнова :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 4
04.02.2018
19:48
Екатерина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 3
18.05.2013
13:31
Артем :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 6
Сообщений: 1
04.09.2017
20:45
Вячеслав :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 6
Сообщений: 0
21.12.2016
12:32
Анатолий :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 2
18.12.2016
15:28
Анатолий :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 1
14.09.2014
20:32
Сергей :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 0
12.05.2013
17:39
Владимир :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 1
10.11.2013
20:13
Иннеса :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 1
05.03.2013
17:09
Елена :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 0