Согласно результатам Европейского эпидемиологического исследования наиболее частой причиной хронической боли являются боли в суставах (45%) и в нижней части спины (24%). В Российской Федерации боль в нижней части спины (БНС) распространена столь же широко и в 27,5% случаях является причиной обращения амбулаторных больных трудоспособного возраста в поликлинику . Основной причиной неспецифических болей в спине в большинстве случаев считают дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника (межпозвонковых дисков и их сочленений с последующим вовлечением в процесс связок, мышц и сухожилий) . К факторам риска развития неспецифических болей в спине относятся трудоспособный возраст (период интенсивной рабочей нагрузки на позвоночник), избыточный вес, профессиональные факторы (тяжелая физическая работа, неподвижная статическая нагрузка на позвоночник, вибрации, монотонный физический труд), аномалии развития скелета . Как правило, неспецифические боли в спине носят доброкачественный характер и связаны с «механической» причиной – результат перегрузочного воздействия на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника. В МКБ–10 неспецифические боли внизу спины соответствует шифру М54.5 – «боль внизу спины».
Клиническая картина боли в спине чаще всего представлена сочетанием скелетно–мышечной боли и корешкового синдрома.
Рефлекторный болевой синдром является следствием болевой импульсации, возникающей в пораженных дисках, связках и суставах позвоночника при статической или динамической перегрузке. Это приводит к рефлекторному напряжению мышц, которые сами становятся источником боли. При этом обнаруживаются участки кожной и мышечной повышенной чувствительности, мышечное напряжение, увеличение болезненности в области остистых отростков позвонков, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. При наклонах в передне–заднем или боковом направлениях болевые ощущения могут усиливаться. Облегчение боли отмечается в положении лежа на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах. При возникновении миофасциального болевого синдрома в мышце обнаруживаются болезненные уплотнения (триггерные зоны), давление на которые вызывает локальную и отраженную боль. Пальпируемая мышца в этих случаях ощущается спазмированной в виде тугого тяжа. Корешковый синдром характеризуется наличием острых простреливающих, реже – жгучих болей, парестезий и других сенсорных нарушений, иррадиирующих в конечности и сочетающихся со снижением чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка (реже – с двигательными нарушениями в этой зоне). Роль воспаления в патогенезе в этой зоне радикулопатии доказана в экспериментальных работах.
Лечение пациентов с неспецифической болью в спине и компрессионной радикулопатией в первую очередь должно быть направлено на уменьшение болевой симптоматики, способствующей восстановлению активности пациента и снижению риска хронизации боли . Острая болевая симптоматика у пациентов с болями в спине, как правило, купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Их анальгетические и противовоспалительные свойства обусловлены ослаблением синтеза медиаторов боли посредством торможения активности ферментов циклооксигеназ – ЦОГ–1 и ЦОГ–2 как в периферических тканях, так и в структурах центральной нервной системы.
Значительный прорыв в обезболивании и купировании острой боли в спине связан с созданием быстродействующих форм НПВП, в частности калиевой соли диклофенака - Диалрапида. Д.м.н. проф. Л. Кукушкин в своём обзоре о причинах боли отмечает, что НПВП с быстрым поступлением в кровоток и непродолжительным периодом полувыведения обеспечивает эффективный контроль боли и достаточный уровень безопасности. Быстрый и хороший результат достигается через 15 минут после приёма внутрь 50 мг калиевой соли диклофенака (Диалрапида). По данным д.м.н. ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой Каратеева А. Е. в результате метаанализа 74 клинических испытаний (суммарно 58556 пациентов) лидером по обезболивающему и противовоспалительному эффекту был признан Диклофенак в дозе 150 мг в сутки. Сейчас в Российской Федерации появился очень перспективный препарат, содержащий модифицированную молекулу диклофенака калия в сочетании с pH-буфером - Диалрапид. Это растворимая форма диклофенака - саше с очень высокой биодоступностью: препарат определяется в крови уже через 5 минут после перорального приёма, а пиковая концентрация отмечается через 10-20 минут. По сути Дилрапид по скорости наступления эффекта равен парентеральному введению диклофенака. Учитывая вышеперечисленное, Диалрапид идеально подходит для купирования сильной боли в спине и суставах, когда нужно купировать приступ и не допустить утраты работоспособности. Диалрапид - незаменимый препарат в домашней или офисной аптечке пациентов с болями в спине и суставах. Диалрапид клинически эффективен при:
- Острой боли в спине/пояснице
- Приступах мигрени
- Обострении боли при остеоартрозе
- Зубной боли
- Приступе подагры
- Посттравматической боли
- Послеоперационной боли
Диалрапид - навстречу мощному эффекту избавления от острейшей боли.
Литература:
1. Алексеев В. В. Диагностика и лечение острых поясничных болей //Consilium Medicum.– 2009.– Т. 11.– №2.– С.42–46.
2. Боль: руководство для врачей и студентов /Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно.– М.: МЕДпресс–информ, 2009.– 304 с.
3. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. //Болевые синдромы в неврологической практике /Под ред. А.М. Вейна.– М.: МЕДпресс–информ, 2001.– С. 217–283.
4. Данилов А.Б. Применение витаминов группы «В» при болях в спине: новые анальгетики? //Русский медицинский журнал.– 2008.– Т 16 (спецвыпуск).– С.35–39
5. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. Казань.– 2007 – 392 С.
6. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. (Клинические рекомендации). М.: ИМА–ПРЕСС.– 2009.– 168 с
7. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина.– 2004.– 144 с.
8. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично–крестцовой радикулопатии //Журнал неврологии и психиатрии.– 2009.– № 10.– С. 30–35
9. Матросов Д.Н., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Эпидемиология болей в нижней части спины в амбулаторной практике //Боль – 2009. –№4 (25). – С. 23–28
10. Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико–диагностическая классификация, современные направления вдиагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи.– Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ,– 2007.– 172 с.
11. Подчуфарова Е.В. Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЕОТАРМедиа. – 2010 –– 368 c.
12. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань, «Медицина».– 2006 – 518 c.
13. Эpдес Ш. Ф., Дубинина Т. В., Галушко Е. А. Боли в нижней части спины в общеклинической пpактике //Терапевтический архив.– 2008. – №5. – С. 59–61
14. Эрдес Ш.Ф. и соавт. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики, М.: КомплектСервис.– 2008.– 70 c.
15. Breivik H, Collett B, Ventafridda V., Cohen R, Gallacher D Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. //European Journal of Pain.–2006.– V.10.– P. 287–333
Момот Владислав Алексеевич - врач-невролог, Медицинский центр "Медпойма" (г. Красногорск)
