Инсульт занимает одно из первых мест по заболеваемости в мире. В России она составляет 535 случаев на 100 тысяч населения. Частым последствием нарушения кровообращения головного мозга становится постинсультная спастичность. Она возникает более чем у 1/3 заболевших. Для этого нарушения характерно расстройство сенсомоторного контроля из-за повреждения верхнего мотонейрона, расположенного в зоне поражения. Спастичность проявляется в перемежающейся или длительной непроизвольной активации мышц.

Механизм возникновения постинсультной спастичности

Процесс повышения мышечного тонуса изучен не до конца, но считается, что складывается он из-за изменений как в тканях головного мозга, так и в мышцах и сухожилиях. К патологическим механизмам, способствующим развитию спастичности, относят:

• снижение тормозного влияния на двигательные альфа-нейроны спинного мозга;


• расстройства в синапсах вставочных и мотонейронов;


• структурные изменения в мышечной ткани: изменение состава и свойств мышц.

Все эти изменения в комплексе приводят к повышению мышечного тонуса .

Клинические варианты постинсультной спастичности

В зависимости от объема пораженной нервной ткани головного мозга возможно несколько видов развития нарушения.

Выделяют следующие виды спастичности:

• фокальная, распространяющаяся на 1 анатомический участок (сгибание кисти и пальцев);


• мультифокальная, при которой в процесс вовлекаются несколько участков руки или ноги;


• регионарная, затрагивающая полностью обе верхние или нижние конечности

(спастический парапарез);

• генерализованная, проявляющаяся спастическим тетрапарезом, а также общим диффузным повышенным тонусом.

Наиболее часто подобному расстройству подвергаются сгибатели верхней конечности и разгибатели нижней.

Возможно ли лечение постинсультной спастичности?

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений, а эффективное лечение возможно с использованием современных фармакологических и физиотерапевтических методов.

К медикаментозным методам лечения относят применение миорелаксантов различного механизма действия:

• фокального с использованием препаратов на основе ботулинического токсина типа А и др.;


• общего системного влияния.

Применение ботулинического токсина в фармакотерапии спастичности, возникшей в результате инсульта возможно из-за его нейроактивных свойств. Такой вариант лечения на сегодняшний день является общепризнанным и хорошо переносится пациентами.

Важными составляющими для достижения положительного эффекта от подобного лечения являются:

• правильный выбор мышц для инъекции;


• верная дозировка препарата;


• техника проведения инъекции;


• ультразвуковой контроль введения лекарственного средства.

Множество исследований подтвердили целесообразность использования ботулинического токсина в качестве лечебного препарата и отметили важность проведения инъекции под ультразвуковым контролем.

В проведенных международных исследованиях было доказано, что совместное использование ботулинотерапии и реабилитационных упражнений уменьшает спастичность мышечных волокон запястья, сгибателей пальцев и улучшает их моторную функцию у пациентов после инсульта.

Разрешены к применению в случае такого нарушения миорелаксанты центрального действия. Прием пероральных форм системных препаратов способствует уменьшению мышечного тонуса, блокировке болезненных спазмов .

Восстановление и улучшение двигательной функции в максимальном темпе, как правило, происходит в первые месяцы после инсульта, когда наиболее активны процессы нейропластичности, что может привести к улучшению двигательной активности .

Подробнее о методах лечения с использованием препаратов, содержащих ботулотоксин, Вы можете узнать на электронном ресурсе stopspastic.ru.

Источники

1. Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические рекомендации. 2021.


2. Артемьев Д.В., Орлова О.Р., Маренкова А.З. Использование ботокса в медицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000.


3. Ли Цзян, Цзу-Лин Доу, Цин Ван, Чжэнь Ван и др. Оценка клинических исходов пациентов с постинсультной спастичностью запястья и пальцев после инъекции BTX-А под контролем УЗИ и реабилитационного тренинга. 2015.


4. Толмачева В.А. Постинсультная спастичность, индивидуализированный подход к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016.


5. Хасанова Д. Р., Агафонова Н.В., Старостина Г.Х., Крылова Л.В. Постинсультная спастичность. Consilium Medicum. 2016.


6. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А. и др. Нарушение кровообращения в головном и спинном мозге. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Медицина, 2005.