КАК ИЗБЕЖАТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых частых причин смерти во всем мире. Они включают в себя такие заболевания, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульты и другие. Однако большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если предпринимать правильные и своевременные меры по уходу за своим здоровьем.

По данным исследования Global Burden (2020) было отмечено, что Ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают ~126 млн человек во всем мире (1655 на 100 тыс.), что составляет 1,72% населения планеты.

Это причина номер один по смертности и инвалидности во всем мире. В Европе показатели распространенности ИБС и инвалидизации от нее составили 3547 на 100 тыс. и 3771 на 100 тыс. населения, соответственно. Российские показатели, к сожалению, существенно выше и составляют 4198 на 100 тыс. и 6758 на 100 тыс., соответственно. Особо обращает на себя внимание большое количество лет, потерянных из-за инвалидизации ¹.

Прогнозы показывают, что к 2030 г распространенность ИБС может увеличиться до 1845 случаев и более на 100 тыс. Heidenreich P, et al. (2011) продемонстрировали, что рост распространенности ИБС приведет к существенному росту стоимости заболевания и к увеличению финансового бремени ².

Одним из наиболее серьезных осложнений ИБС является инфаркт миокарда (ИМ), который возникает чаще всего вследствие окклюзии сосудов сердца. Поскольку атеросклероз протекает в основном бессимптомно, ИМ может быть как следствием хронического течения атеросклероза, так и первым проявлением этого заболевания³.

К сердечно-сосудистым осложнениям (катастрофам) относят:

• инфаркт миокарда


• ишемический или геморрагический инсульт


• транзиторную ишемическую атаку


• хроническую болезнь почек


• атероматозные бляшки

Установлено, что артериальная гипертония — важнейший фактор риска развития этих осложнений ^4-6.

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий во время ее циркуляции по организму. Нормальный уровень артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. Повышение артериального давления может быть вызвано различными причинами, такими как ожирение, курение, употребление алкоголя, стресс, недостаток физической активности, неправильное питание и др. Поэтому для стабилизации уровня АД необходимо не только регулярно принимать лекарства, но и изменить образ жизни.
Своевременный и постоянный контроль АД является важным элементом в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Рекомендуется контролировать АД не менее 1 раза в год, а при наличии факторов риска - чаще. Данная тактика позволит своевременно выявить возможные проблемы и вовремя начать лечение.

Регулярный прием лекарственных препаратов является важным элементом стабилизации артериального давления и сохранения здоровья. Несоблюдение рекомендаций врача по приему лекарств может привести к ухудшению состояния здоровья и повышению риска развития серьезных осложнений.

Прием лекарственных препаратов должен проводиться только под наблюдением врача. В зависимости от причины повышения артериального давления, врач может назначить различные группы лекарств. Часто случается, что необходима комбинация лекарственных препаратов для достижения необходимого эффекта.

Но тем не менее, некоторые пациенты перестают принимать назначенные лекарства или просто забывают. По данным исследований пациенты чаще просто “забывают” принимать лекарственные препараты, а не пропускают специально ⁷. В исследовании CEPHEUS отмечается, что примерно 53,2% пациентов пропускают прием препаратов не реже 1 раза в месяц. А около 11–21% пациентов нарушают режим еще с более высокой частотой ⁸.

Схема лечения влияет на “забывчивость” пациента, и здесь прежде всего имеется прямая связь с количеством назначенных лекарственных средств. Чем их больше, тем ниже желание пациента регулярно принимать лекарственные препараты. И наоборот, упрощенные схемы лечения способствуют повышению желания пациента принимать лекарства ⁹.

Несоблюдение рекомендаций врача по приему лекарств может привести к ухудшению состояния здоровья и повышению риска развития серьезных заболеваний.

В клинических рекомендациях по лечению артериальной гипертонии у взрослых от Российского кардиологического общества отмечено:

Всем пациентам с Артериальной гипертонией (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов старше 80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии¹⁰.

Отметим, что регулярный прием лекарственных препаратов является важным элементом контроля артериального давления и сохранения здоровья сердечно- сосудистой системы.

Несоблюдение рекомендаций врача по приему лекарств может привести к серьезным последствиям. Поэтому, очень важно следовать рекомендациям врача и проводить регулярный контроль АД.

Еще одним из ключевых факторов, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, является повышенный уровень холестерина в крови.

Холестерин — это жироподобное вещество, которое может накапливаться на стенках артерий и приводить к их сужению. Что в дальнейшем может привести к повышенному артериальному давлению, ишемии сердца и другим серьезным осложнениям.

Немаловажным фактором, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, является низкая физическая активность. Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить работу сердечно-сосудистой системы, снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю.

Для снижения уровня холестерина необходимо назначение статинов, а также рекомендуется следить за питанием, избегать курения и употребления алкоголя.

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний требуется применение нескольких лекарств из разных групп для комплексного воздействия. Часто это приводит к тому, что пациенты должны принимать одновременно большое количество таблеток, что отрицательно сказывается на их желании соблюдать назначенную терапию и может привести к пропускам приема препаратов или даже полному отказу от лечения. Для решения этой проблемы, разрабатываются комбинированные препараты, включающие несколько групп лекарств.

Артериальная гипертония, как основной фактор развития инфаркта миокарда, часто сопровождается повышенным уровнем холестерина, поэтому целесообразно назначать комбинированный препарат, который будет эффективно снижать и артериальное давление и уровень холестерина.

Например, препарат Эквамер, включает сочетание: Лизиноприл (ИАПФ), Розувастатин(статин) а также Амлодипин (блокатор кальциевых каналов).

В отношении этого препарата было проведено исследование АлРОЗА, где показано применение комбинации препаратов: иАПФ + БМКК + статин (обязательное участие). Проведена оценка препарата Эквамер, его эффективности при замене у больных с АГ с высоким риском, исходной схемы лечения на вышеуказанную схему: Амлодипин, Лизиноприл и Розувастатин ¹¹. В исследовании приняло участие 120 мужчин и женщин в возрастной группе старше 40 лет с АГ. Обязательным являлось наличие у пациентов атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий со стенозом менее 50% на основании ультразвуковой допплерографии и без КБС. Длительность приема препарата составила 12 месяцев, за это время произведено 4 визита: первичный, через 1, 6 и 12 месяцев с момента замены схемы терапии. Препарат Эквамер применялся в следующих дозировках 5 мг/10 мг/10 мг (43% больных) и 5 мг/10 мг/20 мг (57% больных). Одним из главных результатов данного исследования является достоверное снижение степени сердечно-сосудистого риска больных с неконтролируемой АГ при одновременном приеме Амлодипина, Лизиноприла и Розувастатина показало большинство пациентов, спустя 12 месяцев лечения. Кроме того, произошло существенное снижение уровня общего холестерина крови. Уровень ХС-ЛНП снизился в среднем на 48% к концу исследования, причем отмечалась зависимость от дозировки (снижение на 50 и на 47% на фоне приема 20 мг и 10 мг Розувастатина соответственно). Целевой уровень ХС-ЛНП менее 2,5 ммоль/л был получен у 88,5% больных. В данном исследовании показано положительное воздействие на непосредственные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений:

• на артериальную гипертонию


• на уровень холестерина в крови

Устраняя факторы риска - мы существенно можем снизить развитие сердечно-сосудистых катастроф.

В целом, сердечно-сосудистые заболевания могут быть предотвращены, если принимать правильные меры по уходу за своим здоровьем. Это включает в себя правильное питание, регулярные физические упражнения, контроль веса и регулярный прием комбинированных препаратов, например, таких как ЭКВАМЕР. Следуя этим рекомендациям, можно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сохранить свое здоровье на долгие годы.

Литература:

1. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, et al. Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020;12(7)9349. https://doi.org/10.7759/cureus.9349.


2. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011;123(8):933-44. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31820a55f5.


3. Greenlee RT, Naleway AL, Vidaillet H. Incidence of myocardial infarction in a general population: the Marshfield Epidemiologic Study Area. WMJ. 2002;101(7):46-52.


4. Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009;119:243-50.


5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041.


6. Chazova IE, Zhernakova YuV. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16 (1): 6-31. (In Russ.) Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179.


7. Lowry K.P., Dudley T.K., Oddone E.Z., Bosworth H.B. Intentional and unintentional nonadherence to antihypertensive medication // Ann. Pharmacother. 2005. Vol. 39. № 7–8. P. 1198–1203.


8. Бойцов С.А., Хомицкая Ю.В. Централизованное исследование по оценке эффективности лечения гиперхолестеринемии в России (CEPHEUS) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013. Т. 12. № 4. С. 2–9.


9. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Фофанова Т.В. Повышение приверженности к терапии: «дело техники»? // Журнал «Сердечная недостаточность». 2011. Т. 12. № 4 (66). С. 238–243.


10. Volpe M, Christian Rump L, Ammentorp B, Laeis P. Efficacy and safety of triple antihypertensive therapy with olmesartan/amlodipine/hydrochlorothiazide combination. Clin Drug Investig 2012;32:649–664


11. Агеев Ф. Т., Бланкова З. Н., Самсонова Н. С. Эффект перевода пациентов с Артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском с обычной гипотензивной терапии на терапию тройной фиксированной комбинацией
    с РОЗувАстатином: исследование «АлРОЗА»DOI: 10.18087/cardio.2470 ISSN 0022-9040. Кардиология. 2018;58(S3). С. 46-54.