Анализ эпикриза

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №569479 :: (04.04.2012 01:19) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Михаил
Муж., 38 лет.
Минск
Здравствуйте. Мне 38 лет. Находился на обследовании в кардиологическом отделении одной из клиник. Получил на руки эпикриз. Врач объяснила, что ничего страшного нет. Хотел бы услышать Ваше мнение по поводу эпикриза:

Диагноз: малая аномалия сердца. Пролапс трикуспидального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст.

Результаты специальных исследований:
Анализ крови клинический от 05.08.11г.: гемоглобин 149г/л, эритроциты 4,65x1012/л, лейкоциты 6,9x109/л, с. 51%, СОЭ 3 мм\ч;
Биохимический анализ крови от 05.08.11г.: креатинин 92 мкм/л, билирубин 21,6-6,2-15,4мкм/л, ACT 21 Е\л, АЛТ 32 Е\л. глюкоза 5,9 ммоль\л.
Липидограмма 05.08.11г. общий холестерин 5,1 мм/л, триглицериды 0,93мм/л, ХС-ЛПНП 3,7мм/л, ХС-ЛПОНП 0,43 мм/л, ХС-ЛПВП 1,02 мм/л, КА 4,0;
Анализ мочи общий 05.08.11г. с\ж, мутн., 1026, лейкоц. 5-7, клетки мочевыводящих путей 2-4, оксалаты 2+, слизь 3+; анализ мочи по Нечипоренко 10.08.2011г. лейкоц. 1,25х106\л, эритр. 0,25x106\л; 2-хстаканная проба мочи 09.08.2011г. без патологии.
ЭКГ. Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС. Синдром укороченного PQ. На вдохе - синусовая аритмия, увеличилась нагрузка на правое предсердие. Выявилась частичная блокада правой ножки п. Гиса.
ВРС 09.08.2011г. Фоновая - резко выраженное функциональное напряжение. В симпатовагусной регуляции с тенденцией смещения к парасимпатике. Ортостатическая проба - резко выраженное функциональное напряжение.
ВЭМ 10.08.2011г. Физическая работоспособность удовлетворительная. Выполнена работа 319 Дж. Пороговая мощность нагрузки 100 Вт. Реакция на физическую нагрузку астеническая. Коронарный резерв сохранен. Толерантность к физической нагрузке средняя. ВЭП отрицательная. Причина прекращения пробы - достижение субмаксимальной ЧСС. Восстановление АД на 4 минуте отдыха без восстановления ЧСС.
Суточное мониторирование ЭКГ. Ритм синусовый. Средняя ЧСС 74 в минуту, дневное время 82 в минуту, в ночное - 55 в минуту. Эпизоды синусовой тахикардии – 19. Максимальная ЧСС 152 в минуту (подъем по лестнице на 5 этаж). Циркадный индекс 1,49. Эпизоды брадикардии - 71, преимущественно в ночное время, минимальная ЧСС 53 в минуту. Зафиксированы 3 паузф. Максимальная 1332 мс - СА блокада 2 ст. тип 2.
ЭХО-КС 12.08.2011г. АО:35 мм; АОК:22 мм; ЛП:35 мм; ВТ ЛЖ :20 мм; МК: амплитуда расхождения створок 35 мм, противофаза сохранена. М-образное движение створок МЖП: 0,9/1,7см; ЗСЛЖ:0,6/1,3см; ЛЖ:5,1/3,2см; КДО: 124мл; КСО:41 мл; УО:83 мл; ФВ:67%; ПЖ:29мм. Индекс миокарда:78,1 г/кв.м. Исследование в режиме Допплера: под контролем цветного картирования. Среднее давление в ЛА :11 мм рт.ст.(АТ0,09 сек;ЕТ :0,187сек=0,48МК:Е0,65м/сек,А0,40м/сек. Время изоволюм. сокращения 0,053сек; время изгнания ЕТ 0,207; время изоволюм. расслабления ЛЖ 0,047сек. Индекс ЭхоКГ :0,48 Ocобенности кровотока: Скорость потока на уровне кольца АОК 1,16 м/сек с градиентом давления 5,4мм рт.ст. Регургитация на МК 1 степени (минимальная приклапанная) со скоростью 0.52 м/сек и градиентом регургитации 1,1мм рт.ст. Регургитация на ТКК 1 степени со скоростью 0,84м/сек c градиентом регургитации 2,8мм рт.ст. Регургитация на клапане ЛА 1 степени функционального характера. Скорость потока на уровне клапана ЛА 1,35 м/сек с градиентом давления 7,3 мм рт.ст. Другие особенности эхокардиограммы: Пролабирование передней створки ТКК 4,4мм. Из апикальной четырехкамерной позиции: ЛП 28*36мм, ПП 31*38мм, ПЖ 37*72мм. ЛЖ 52*76мм. Диаметр ствола ЛA на уровне клапанного кольца 22 мм. Диаметр АО на уровне дуги 22мм, в нисходящей части 19мм со скоростью 1,28м/сек, градиент давлений 6,6мм рт. ст. НПВ 21мм, вдох - 9мм. Заключение: АО не уплотнена, не расширена. ПТКК 1 степени с регургитацией 1 степени. Полости сердца не расширены, обычной формы. Регургитация на МК 1 степени (минимальная приклапанная). Регургитация на клапане ЛА 1 степени (минимальная приклапанная). Сократительная функция миокарда ЛЖ не нарушена. Зона перикарда без особенностей.
Pентгенограмма грудного отдела позвоночника № 12852 от 05.08.2011г. Без патологии.
Приведено лечение: ЛФК. ФТЛ, Р III, диета 10, карнитин в/в.
Рекомендовано:
1. Наблюдение врача.
2. Санаторно-курортное лечение.
3. Магне В6 по 2 табл.х3 раза в сутки - 2 месяца, 2 курса в год.
4. Милдронат 250 мг по 1 табл. х 3 раза в сутки - 1 месяц.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Хорошее состояние сердца. Можно жить спокойно. Магне В6 и милдронат не нужны, это пустышки. А сан-кур лечение никому не мешает.
Время создания: 04 Апреля 2012 16:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.


Норма! 
Время создания: 04 Апреля 2012 20:07 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте,
Выложите ЭКГ
Здравствуйте .

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,


Время создания: 05 Февраля 2020 15:42 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала