Анализы на плотность кости

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1115737 :: (23.11.2023 19:21) :: Ответов: 1; Комментариев: 6
Ирина
Жен., 60 лет.
РФ Екатеринбург
Здравствуйте! Мне врач посоветовала сдать анализы на витамин Д, ионизированный кальций, паратгормон и сделать денситометрию.
Подскажите, что лучше вначале сделать: сдать анализы или сделать денситометрию?
Что информативнее для назначения лечения?
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте. 
Для постановки диагноза более информативна рентгеновская денситометрия, но по ней нельзя оценить краткосрочные результаты лечения, т.к. она делается 1 раз в год и реже - не потому что вредно, а потому что изменения в структуре костей происходят медленно.
Для коррекции лечения на горизонте менее 1 года более информативны анализы. 
В идеале нужно и то, и другое.
Время создания: 24 Ноября 2023 08:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ирина 25.11.2023 11:26
Здравствуйте! Запись к врачу офлайн у меня дней через 10. Я заказала в аптеке Кальций актив цитрат. Подскажите, стоит ли выкупать препараты кальция и надо ли будет их потом принимать, если кальций по анализам в норме?

Результаты анализов:
25-OH витамин D, ИХЛА, суммарный (кальциферол) 14,9 нг/мл
Паратгормон 102,7 пг/мл
Кальций ионизированный 1,20 ммоль/л

Общий кальций в крови 2,11 ммоль/л
Неорганический фосфор в крови 1,36 ммоль/л
   
1. Это БАД. То есть её прием не может нанести больше вреда (или иметь больше пользы), чем диета или образ жизни. В большинстве случаев прием БАД является профилактикой заболеваний, а не их лечением - и только поэтому разрешена продажа БАД без рецепта врача.
2. У вас нет диагноза, так что лечение вы получать не можете. Заниматься профилактикой с помощью БАД - это на ваше усмотрение.
3. Нормальный уровень кальция в крови не является гарантией отсутствия проблем с костями. Смысл остеопороза в том, что потребность организма в кальции восполняется за счет вымывания кальция из костей. То есть при остеопорозе кальций в крови может быть и в норме тоже.
Денситометрия - это метод, который, грубо говоря, позволяет оценить, что с кальцием в костях. На самом деле он оценивает плотность, но кости тем плотнее, чем в них больше кальция.
4. Я не знаю, с какой целью вы заказали БАД, поэтому не могу ответить на вопрос, стоит ли ее выкупать. В любом случае это не является лечением остеопороза. Препараты кальция (то есть лекрарственные средства - они отличаются от БАД дозировкой и том, что их назначает врач) при остеопорозе назначаются не сами по себе и не приоритетно, а в составе другого лечения.
   
Ирина 25.11.2023 19:27
Подскажите, с остеопенией мне обратиться к эндокринологу или ревматологу? Анализов и давнишней денситометрии достаточно для назначения адекватного лечения?
   
Получается, что диагноз у вас есть. То есть остеопения, поставленная по результатам денситометрии - это диагноз.
Мой опыт (возможно, неверный) говорит о том, что ревматологи чаще лучше разбираются в лечении остеопороза/остеопении, чем эндокринологи. При этом есть и эндокринологи, которые очень хорошо разбираются, но в среднем так.
Я не знаю, как с этим у вас в городе. Осторожно сформулирую так: в обычной городской поликлинике 90% приема эндокринолога - это диабет и заболевания щитовидной железы, поэтому постепенно знания о том, как диагностировать и лечить заболевания костей могут утрачиваться по объективным причинам. В любом случае базовые знания останутся и если выбрать между любым очным врачом и самолечением, то первое предпочтительно.

По прошлогодней денситометрии и свежим анализам крови можно назначить лечение. В чем может быть проблема - в том что за год результат денситометрии стал хуже (например, была остеопения, а стал остеопороз), то есть лечение может быть недостаточно сильным. Однако, любое лечение лучше, чем без лечения - если лечение нужно.
   
Ирина 25.11.2023 19:15
Я делала денситометрию год назад. У меня остеопения. Назначили кальций и витамин D. Пила Кальцемин, появился конкремент в почке. Затем был перерыв. Но врач настаивает постоянно принимать препараты Кальция, лучше цитрат, его и купила. Так понимаю, что лечение мне назначено неправильно?
   
1. Остеопения = кальций вымывается из костей. Логично принимать кальций извне, чтобы он не вымывался из костей. Только вот кальций без витамина Д в кости не пойдет, а пойдет в мочу, то есть в почки (при этом совершенно не обязательно, что есть причинно-следственная связь между конкрементом в почке и лечением в вашем случае).
2. Самостоятельное прекращение лечения не всегда полезно. Самостоятельное возобновление лечения не всегда полезно. Если вы сомневаетесь в назначениях очного врача, лучше получить назначение в тех же условиях, то есть у очного врача.
3. Кальций в форме цитрата лучше всасывается из пищеварительного тракта, чем в форме карбоната, но после попадания в кровь с ним происходит все то же, что описано выше.
4. Вполне возможно, что вам нужен только витамин Д. Может быть, вам нужен и кальций, и витамин Д. Может быть (если это уже остеопороз, а не остеопения), вам нужен и витамин Д, и кальций, и третий препарат (например, из группы бисфософнатов). По приведенным результатам анализов и по уточняющей информации выше - проблемы в приеме БАД, о которой вы задали вопрос выше, не вижу. Может ли быть так, что ее будет недостаточно, или что есть варианты лечения лучше - да, может.