Анальная трещина и ее лечение

Добрый день!

Мужчина, 36 лет. Болею хроническим гастритом, СРК. Ранее страдал запорами. После запоров, как предполагаю возникали трещины (были капли крови на кале), но они заживали самостоятельно, по глупости внимания на это не обращал, потому что не смотря на капли крови не было каких-то специфических проблем, болей.

После запоров последние 4 года наоборот была диарея.

В недавнем времени удалось стабилизировать стул с постоянным оформленным калом на ежедневной основе утром. Помогли антибиотики и препарат БакСет, который я принимаю и сейчас. Все это не могло не радовать, однако 2 месяца назад при дефекации появилась небольшая режущая боль, возникающая вначале, когда идет первый твердый комок. Насколько помню, подобная боль уже встречалась ранее и пропадала через пару недель сама собой. Также возникло явление обжигающего стула - внутри и снаружи, но и это ранее проходило, когда я переставал пользоваться бумагой и подмывал водой, а затем обильно мазал внутри кремом Ф99. Однако, возник еще один важный симптом - я не мог долго сидеть на стуле, стали болеть ягодицы снизу возле ануса и ощущалась болезненность возле копчиковой зоны. А если долго посидишь, то потом и лежать было также проблематично.

01.08.2020 я сделал ректосигмоскопию: «Тонус наружного анального сфинктера несколько снижен. Внутренние геморроидальные узлы несколько отечные по всем стенкам. Тромбоза нет. В перианальной области патологии. Анальный канал с гиперемированной слизистой, по задней стенке эпителизирующая трещина с воспалительным валом. Заключение: Анальная трещина в стадии эпителизации, Сигмоидит.» Рекомендации свечи или мазь: 5 дней проктогливенол, затем релиф про.

Отмечу, что при использовании мазей, а тем более свечей релиф про, у меня практические исчезла небольшая режущая боль при дефекации (предполагаю, что эффект был из-за лидокаина и эффекта обильное смазки). Однако, осталась одна проблема - я не мог долго сидеть на стуле. Через несколько часов начинались проблемы, описанные выше. Но я не терял надежды и с чрезмерным усердием применял лечение - после 5 дней мази проктогливенола, я стал ставить свечи релиф-про 3 раза в день и в дополнение почаще мазал внутри мазью релиф-про. Таже я смазывал анальный проход утром перед дефекацией. Также активно потом мыл пальцем после. Плюс старался поменьше сидеть на стуле. И ходить на ежедневную часовую прогулку. И еще часто пробовал мазать кремом Ф99, мне казалось он помогает.

Однако, спустя 2 недели я не увидел положительного результата от моих потуг. Наоборот, если после подмывания не применял мази, то минут через 30 в анусе возникало жжение и ощущение инородного тела, как-будто песок внутри. Хотя до применения лечения подобных ощущений не было! Они появились во время лечения. Также сохранялось обжигание ануса при дефекации. 21 августа я вновь пошел к др. проктологу.

Осмотр показал: Гиперемия кожи вокруг анального отверстия 5 см, безболезненая, без зуда. Незначительно увеличены внутренние геморр.узлы При пальпации боль по задней стенке, где пальпируется рубец. Диагноз: Хроническая задняя анальная трещина в стадии ремиссии. Дерматит перианальной кожи.
Лечение:
1. Фитомуцил 5-10 грамм\сутки
2. Много жидкости
3. Физическая активность, увеличить нагрузку.
4. Постеризан (релиф ультра) (если будут рези, жжение)
5. Нифедепиновая 2% мазь

Прошло почти 2 недели применения рекомендаций, но не вижу положительных сдвигов. Кроме, что почти пропало жжение при дефекации и теперь мне поменьше надо подмывать анальную зону и в целом меньше жжет сфинктр, ощущение жжения только в анальном проходе. После подмывания становится легче, потом исчезает. Также из положительного временами было такое, что иногда все симптомы могут резко пропасть на полдня и больше. Такое ощущение у меня было после первого применения нифедипиновой мази и потом в различные 2 дня из 12 было еще раз. Прям такое чувство, что резко выздоровел. Сидишь к примеру много часов на одном месте и хоть бы хны. Ни жжения тебе, ни инородных тел, ни болей.
Но в целом проблема остается. Жжение в районе копчика, болезненность при дефекации, затем болезненные ощущения после дефекации. Боль ягодиц во время длительного сидения и в целом в анусе.

Подскажите, может надо как-то конкретней все использовать:
1. Через какие промежутки времени мазать нифедипиновой мазью и потом постеризаном? Можно ли вобще их смешивать? Можно ли добавлять к ним крем Ф99?
2. Может мне нужно постеризан все-таки использовать ввиде свечей? В этом случае дефекация была почти без болей. А нифедепиновой мазью тогда просто мазать потом раза 3-4 в день.
2. Как глубоко (на сколько сантиметров) погружать палец в отверстие для смазывания и подмывания? Если честно мне показалось, что в целях лучшего смазывания и подмывания, я слишком глубоко погружал палец и после этого через несколько минут начиналось жжение и рези в анальном канале. Которые могут долго не униматься. И что-то мне подсказывает, что причина того, что проблема не лечится, а даже прогрессирует в таком вот моем чрезмерном усердии.
4. Можно ли что-то еще добавить для заживления?