Ангиомиолипома или карценома
«Онкология / Онколог»
Вопрос №843393 :: (28.02.2015 18:41) :: Ответов: 3; Комментариев: 30
|
Наталья
Жен., 39 лет. Москва |
Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите мне пожалуйста разобраться... На КТ обнаружили опухоль правой почки 14 мм, под вопросом ангиомиолипома или карценома. Была в мед.академии Сеченова, там врач-хирург больше склоняется к карценоме. Говорит надо резать. Вопрос- неужели другого способа понять что за опухоль, кроме как отрезать нет... Биопсия исключена из-за возможного эффекта рассеивания. Что делать? Пожалуйста помогите, второй день уже не живу, а существую... |
   |
 |
Врач-хирург, Москва
Здравствуйте, Наталья. А вопрос про онкомаркёры не поднимался?
Тогда необходимо сдать онкомаркёры и обычные ОАК + ОАМ. Время создания: 28 Февраля 2015 19:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Наталья!
Итак, на КТ я не вижу ни грамма жира типичного для ангиомиолипомы, сосудистого контрастирования типичного для оной я тоже не вижу. В то же время нельзя исключить злокачественный процесс. В сухом остатке: есть новообразование природу которого нам предстоит познать. Рекомендую собрать все прежние данные. Выцарапать максимум дисков, взять все пленки, протоколы УЗИ, анализы, заключения и посетить онкоурологический центр, где просите созвать консилиум. А дальше пусть комиссионо избирают оптимальную тактику диагностики и стратегию лечения. Скорее всего, вмешательство необходимо. Но принцип «семь раз отмерь один раз отрежь», актуален не только для портных. Онкомаркеры бесполезны в данной ситуации. Да, есть весьма перспективные наработки по онкомаркерам при раке почки. Однако, отрицательный результат не исключит злокачественную опухоль, а положительный на 100% не подтвердит! Есть предельно простой алгоритм, позволяющий определить потребность в любом анализе. Врач должен задать себе два вопроса: Что будет при положительном результате анализа? Что будет при отрицательном результате анализа? Если ответы совпадут – анализ не нужен. Общее правило: Онкомаркеры практически не применяются для первичной диагностики онкопатологии, за исключением анализа крови на ПСА у мужчин. Анализы на онкомаркеры могут быть уместны для мониторинга лечения и контроля течения при уже подтвержденном раке. Это, очевидно, не Ваш случай. Еще одно общее правило. Попытка оценить здоровье человека по отдельным вырванным из контекста заключениям и снимкам напоминает мне умозаключения слепых мудрецов при обследовании слона:  Я смотрю Ваш диск и … не вижу правую грудь и это невидение кардинально меняет моё впечатление о происходящем. Человек - монокристалл, надо собрать воедино максимум информации для принятия ПРАВИЛЬНОГО решения! Время создания: 01 Марта 2015 08:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
 |
терапевт
Можно провести дообследование.
Время создания: 10 Марта 2015 14:47 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
Мнение зала
Александр Юрьевич 01.03.2015 08:23
 Те люди, которые протежировали Ваше направление на тогдашнее КТ, живы? Звоните им, выясняйте, остались ли ТАМ в компьютере данные КТ! Обратитесь в эту больницу и напрямую осведомитесь, сохранены ли в цифровом архиве Ваши данные КТ. На ехидный вопрос сотрудников кабинета: «А кто направлял вас тогда на КТ?», с каменным выражением лица отвечаете: «Начальник Департамента!». А теперь примите еще один совет на будущее! Совет способный сохранить миллиарды Ваших нервных клеток! Причем совет не мой! Совет, принятый в мировой лучевой диагностике. Вот так он выглядит в руководстве:  Переводится ЭТО примерно так: «Данные старых обследований - лучшие друзья рентгенолога». Всегда оценку данных снимков, КТ и флюорокадров ЛУЧШЕ делать, сравнивая нынешнюю картину с данными прежних обследований. Тогда будет максимальная возможность получить оптимальный вердикт. Привожу пример из практики. Некий человек проходит флюорографию ежегодно, заключение - норма! Потом, БАЦ! Подозрение на РАК и ТУБЕРКУЛЕЗ! Я беру снимок, там действительно тень равно похожая на туберкулезную и раковую. Потом я поднимаю старые снимки за последние ПЯТЬ ЛЕТ и вижу ТАМ ТО ЖЕ САМОЕ!!!! Как Вы думаете, я придумал эту ситуацию? Если бы придумал, не растекался бы здесь мыслию по древу!! Да…, в последней ситуации я даю все старые снимки рентгенологу, оный с учетом прежний данных изменяет свой адский раковотуберкулезный вердикт на безобидный: старый фиброз, эностоз, костная мозоль, гамартома т.д. Такой сравнительный анализ штука весьма трудоемкая и для меня и для рентгенолога. Однако, без труда не вытащишь и рыбку из пруда. © |
