Аномалия коронарных артерий

Ирина Жен., 34. Ставрополь
Добрый день.Эдуард Романович!
Обратилась к кардиологу по поводу перебоев серда в виде толчка. На фоне стресса два раза подниалось давление 160-100.
Результат УЗИ сердца: Пролапс митрального клапана 1 ст. незначимый, дисфункция трикспидального клапана. АНамально располож. хорды в полости левого желудочка.Доплер: желудочковая экстрасистолия по 1 градации по Лауну.Всего 49 Днем 47 Ночью 2 .
Доплер: минусовый ритм с ЧСС от53 до 140
В течение записи наблюдалось изменение конечной части желудочкового комплекса по типу ранней реполяризации желудочков. При мах. ЧСС(физ.нагрузка, подьем по лестнице) наблюдалась косонисходящая деперссия сегмента ST до 2 мм и инверсия зубцов T в 3 отведениях, а также корытообразная с выпуклостью, обращенной к низу, кверху, косовосходящая деперссия сегмента ST до 1-1.5 мм и уплощение зубцов Е в отведениях, характеризующих потенциалы заднебоковой, верхушечной, с переходом на перегородочную области левого желудочка.
Диагноз: НЦД по смешанному типу. СНО, Желудочковая э/систолия 1 градации, редкая суправентрикулярная э/систолия. Аномалия коронарнях сосудов сердца?Вегетативная дисфункция с симпто-адреналиновыми параксизмами.
Насколько вазможен диагноз аномалия коронарных сосудов сердца?????Может ли быть что-либо другое???
Во время доплера были сильные эмоциальные нагрузки и сильная мигрень, в это же время делала и физ. нагрузку, могло ли это искозить данные. Два раза делала доплер в перерывах в год и никаких изменений при физ нагрузки не находили, а сейчас нашли. При физ нагрузке и полсе нее чувствую себя хорошо, иногда бывают э/систолы. Холестерин 5.2(мало ем жирного и худая). Безумно эмоциональна. 34 года.
Уважаемый, Эдуард Романович.Как проявляет себя аномалия коронарных сосудов сердца, это врожденное или приобретенное? Как лечиться? насколько в моем случае это опасно. назначили коронарографию. С ужасом жду эту процедуру и результат.Знаю, что буду безумно нервничать во время процедуры(подскочит пульс и давление), как это отразиться на результат ?
Огромное вам заранее спасибо.
Уважаемая Ирина!
Меня очень озадачил Ваш диагноз. Он выглядит каким-то избыточным, излишне усложненным. Большая часть написанного при анализе ЭхоКГ вообще не имеет никакого практического значения. Смещения сегмента ST по холтеровскому мониторированию оценивать нельзя, они для этого не предназначены и описывать их не следовало. Классификацией по Лауну уже давно никто не пользуется. "НЦД и вегетативная дисфункция с симпато-адреналовыми пароксизмами" тоже выглядит какой-то избыточной нагроможденностью. Наиболее серьезным представляется подозрение на "коронарную аномалию". Это достаточно редкий диагноз и мне представляется, что врач обязательно должен был указать те симптомы, которые привели его к такому заключению. Тем более, что вслед за этим предположением предлагается выполнить такое серьезное исследование, как коронарографию. Иначе это предположение возникает необоснованно, как deus ex machina, буквально из ничего.
Аномалия коронарных сосудов может быть диагностирована только с помощью компьютерной томографии или при коронарографии. Однако, прежде чем выполнять эти исследования, я бы очень порекомендовал Вам повторить ЭКГ, холтеровское мониторирование и ЭхоКГ в другом учреждении и обязательно у другого доктора. Надо послушать "второе мнение".


Спасибо, Эдуард Романович за ответ.
Кардиолог послал меня на КТ коронографию только на основании холтера.
А вообще мой результат обследования с помощью холтера показывает,что сердце совсем в плачевном состоянии? Еще раз замечу, что у меня нашли повышеный холестерин 5.3(норма 5.2), он мог как то повлиять на сосуды сердца? Я худенькая, жирное не ем, почему он повышен? У меня хр.холецестит.
Если я сделаю ЭКГ с нагрузкой на вел. этого будет достаточно для уточнения здоровое сердце или нет?
Консультировалась он-лайн с другими врачами, они поддерживают ваше мнение, говорят , что у молодых женщин в норме часто бывают разнообразные неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса, которые ни коим образом не являются поводом для коронароангиографии и что в моем возрасте ИБС крайне низка. Что скажите по всему вышесказанному?
В плачевном состоянии у Вас в данной ситуации только логика. А состояние сердца прекрасное. Все находки с клинической точки зрения ничего не стоят, они совершенно несущественны. И другие доктора фактически, подтвердили Вам тоже самое. И к уровню холестерина Вы зря "цепляетесь", 5,2 и 5,3 - это вообще в пределах точности измерения, совершенно недостоверная разница. Ваша "аномалия" могла бы быть только врожденной, до сих пор 34 года Вы с ней прожили спокойно? проживете также еще два раза по 34, а потом могут начаться проблемы. Тогда и об ИБС можно будет задуматься. С моей точки зрения, стресс-тест на ВЭМ Вам совершенно не нужен, чем больше исследований, тем выше возможность найти какие-то отклонения, получить какие-то артефакты, но если Вам это нужно для успокоения - делайте. Стресс-тест лучше, чем коронарография. И Волга впадает в Каспийское море.

Уважаемый, Эдуард Романович
Провела СТрессЭХОКГ.
С утра так нервничала, что пульс держался до100 и давление поднялось до 130-80.На момент обследования так успокоиться и не смогла.
Исходная ЧСС122 мин.на пике нагшрузке 150 в мин. Жалоб не было.На 2 мин. нагрузки ST регистрир.ниже изолинии(горизонтально) до 2 мм в 2 , 3-отведениях, а в V5-6 до 1 мм ниже изолинии(горизонтально)
ЭКГ - проба положительная, т.к. зарегистрированы ишемические изменения в миокарде нижне-бокового отдела левого желудочка на 2-ой мин. нагрузочного теста, при нагрузке в 34-45 Ватт."Двоейное произведение" - 211 у.е., что соответствует 3 ф.кл.
заключение: во время нагрузки и в период восстановления по данным ЭХО-КГ зон нарушения локальной сократимости ЛЖ не отмечалось. Проба на выявление ишемии миокарда отрицательная.Реакция на АД нагрузку нормальная. Толерантность к физ. нагрузке низкая.
Еще раз замечу, что тахикардия в 100 уд. не прекращалась почти 3 часа(пока шло обследование), как только вышла с кабинета,тахикардия пришла в норму.80 уд. Правда, дома, через часа 1.5 меня накрыл приступ тахикардии и паники Сняла фенозепамом и обзиданом 1/2 таб. До сих пор внутри все клокочет от тревоги.
Прописано: конкор 5мг. 1/2 2 р/д - 3 месяца,(или тримектал, аналоги) Магне В6, рибоксин. Меньше физ.нагрузки.
Психотерапевт: велафлакс
Вот Вы,Эдуард Романович, оказались совершенно правы, чем больше обследований, тем больше всяких "бяк". И теперь я совсем запуталасьь, еще и врачи масло в огонь добовляют: "Это очень серьезно! Вот так и инфаркты получают".
Что мне можно и нужно пить, чтобы исправить ситуацию? Если можно ее вообще исправить.