аритмия
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №209638 :: (29.12.2009 23:31) :: Ответов: 2; Комментариев: 1
|
Анастасия
Жен., 35 лет. Россия Санкт-Петербург |
Мне поставили диагноз вазоспастическая стенокардия, при этом правая и левая коронарные артерии без гемодинамически значимого стенозирования, правая коронарная артерия малого диаметра. Можно ли навсегда избавиться от этого диагноза или это пожизненный диагноз и всю жизнь придется жить на лекарствах? Я не верю в правильность этого диагноза у женщины в 35 лет да еще при отсутствии значимого стеноза в коронарных артериях. Попробуйте найти другого доктора. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович 29.12.2009 20:56 Спасибо большое за ответ Эдуард Романович! Но до постановки диагноза кроме вазоспастической стенокардии, я обращалась к врачам с жалобами на аритмию. После проведенного обследования мне было назначено и выполнено ЭНДО-ЭФИ, исходно синусовый ритм, ЧСС 60 ударов в минуту, аллоаритмия из выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ). Проведено стимуляционное и активациооное картирование. Зона экстросисталии- преднесептальная область (предэкзитация 30мс, стимуляционное картирование «12 из 12»).В эту область нанесено 5 РЧ воздействия. После операции 5 дней чувствовала себя хорошо, монитор показал 45 экстрасистол за сутки. А потом мне стало хуже и монитор уже показал 8,5 тыс.экстрасистол в сутки, появилась ломота в области грудной клетки и ломота в суставах. Назначили каранарографию, где и поставили еще один диагноз вазоспастическая стенакардия. На мой вопрос что со мной происходит врачи сказали, что это м.б. послеоперационный период и выписали мне ряд лекарственных средств, а именно: этазицин, дилтиазем ретард и тромбо асс. Будьте так любезны объсните мне как могут быть связаны эти два диагноза и делать ли мне повторное ЭНДО-ЭФИ в случае не прекращения приступов экстраситолии? Заранее благодарна Вам!!! С наступающим Вас Новым годом и крепкого здоровья! |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Анастасия!
Ваши добавления к анамнезу несколько прояснили картину. Мне представляется, что Вам была некачественно проведена РЧА, в результате чего через несколько дней возник рецидив частой экстрасистолии и какой-то болевой приступ. О его механизме можно только гадать, как и о времени его развития через четыре дня после РЧА. На выполненной коронарографии ничего не нашли и совершенно спекулятивно (умозрительно) поставили диагноз вазоспастической стенокардии, никаких оснований для этого фактически не было. Можно предположить, что во время процедуры было нанесено местное повреждение, которое вылилось в такую клиническую картину. Мне представляется, что в диагнозе, объясняющим этот приступ необходимо былу указать, что он явился ятрогенным, то есть вызванным самим врачебным вмешательством. Он развился в ближайшем послеоперационном периоде и это тоже должно было быть отражено в полном клиническом диагнозе, записано, а не сказано между прочим. Исходя из такого понимания, я думаю, что нет никаких оснований ставить диагноз вазоспастической стенокардии. Речь может идти о неэффективной РЧА и каком-то послеоперационном осложнении. Надо выждать несколько недель, может быть один-два месяца. Думаю, что приступы болей больше повторяться не будут. Хочу надеяться на это. Если экстрасистолия будет носить столь же интенсивный характер и станет вновь вопрос о повтороной ЭФИ с РЧА, жалательно проводить это в другом учреждении и уж во всяком случае другими руками. Доброго Вам здоровья и счастья в наступающем Новом Году! Время создания: 30 Декабря 2009 01:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
доцент кафедры поликлинической терапии ОрГМУ, врач - ревматолог, гастроэнтеролог, терапевт медицинского центра
Вам уже ответили.
Но Как я заметила, в заключении коронароангиографии "правая коронарная артерия малого диаметра", то есть надо понимать, ≤2,5 мм. Это Ваша врожденная особенность, и область миокарда, кровоснабжаемая этим сосудом, имеет незначительную недостаточность кровообращения. Поэтому даже "без гемодинамически значимого стенозирования" при «чистых» коронарных артериях имеется такая недостаточность, относительная, но заметная при "сердечных перегрузках". Во время нагрузок могут появиться боли, симулирующие стенокардитические. Причина их будет другая, а следствие - аналогичное. И клинически они похоже они на стенокардитические. И в лечении значимый эффект дает стентирование с цитостатическим покрытием (например, «Cypher»). Среди медикаментозных средств наиболее эффективен нифедипин, затем дилтиазем и верапамил. Показаны и антитромбоцитарные средства. Поэтому этазицин, дилтиазем ретард и тромбо асс - оптимальный вариант назначений. Должна предупредить Вас, что самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя. В ответ на резкое прекращение лечения значительно увеличивается частота ангинозных приступов (на 50% и более) и может развиться рефлекторный пароксизм нарушений ритма и даже острый инфаркт миокарда. Диагноз Ваш верный. Тактика верна. Прогноз и методы лечения я описала. Ваша патология нечастая. Поэтому консультировать Вас должны специалисты, работающие с такими больными. Ирина Эдуардовна. Время создания: 02 Января 2010 18:30 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Мнение зала