Аритмия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №894415 :: (12.01.2016 23:27) :: Ответов: 5; Комментариев: 0
Александр
Муж., 75 лет.
Россия Иркутск
Здравствуйте, Эдуард Романович. Вопрос по лечению моего папы. Ему 75 лет, достаточно активный, любит ходить, возиться в саду. По характеру достаточно мнительный в отношении здоровья. В жизни особо ничем серьезным не болел, операций не переносил. Обычное АД 110/70, больше тенденция к гипотонии.
Уже больше года периодически (1-2 раза в день) , при физической нагрузке боль в верхней половине грудной клетки ( верхняя часть грудины с распространением на рёбра). Боль не интенсивная, может длиться пол часа, час, иногда дольше. Иногда при этом наблюдается выпадение ударов пульса и понижение давления до 90\60.
Результаты Холтера: Водитель ритма синусовый, эпизодов остановки синусового узла, пауз не выявлено. Имеет место тенденция к синусовой тахикардии в дневное время. Наджелудочковая экстрасистолия представлена частыми, преимущественно дневными, политопными предсердными комплексами, в т.м. с замедлением АВ-проводимости, с эпизодами аллоритмии (би-, три-, квдригеминии), дублированных, групповых предсердных экстрасистол, короткими пароксизмами фокусной предсердной тахикардии, отмечены короткие эпизоды тахисистолической мерцательной аритмии. Желудочковая экстрасистолия представлена редкими политопными комплексами, в т.ч. ранними R/T – 5 класс ЖЭ. Выявлены изменения ST-T ишемического характера (с депрессией ST).
Липидограмма: Триглицериды - 1,9, Холестерин общий - 6,78, Холестерин ЛПВП - 1,2, ЛПНП – 4,72
Назначено: Метонат, Предуктал, Кордарон, Платогрил, Розарт
После двух недель лечения, ночью случился обморок с низким А/Д до 80/40 и потерей сознания. Связали это с тем, что одновременно с Кордароном принял Конкор (потому что вечером А/Д было чуть повышенно). После этого папа отказался от приема Кордарона.
Подскажите: оправданно ли в данной ситуации назначение Кордарона? Надо ли настаивать, чтобы папа продолжал его применение? Нужен ли Платогрил?Возможно, у Вас будут еще какие-нибудь корректировки по терапии.
Буду Вам очень благодарен за консультацию, поскольку папа живет далеко и хорошего кардиолога там не найти.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
ПРЕДУКТАЛ, МЕТОНАТ и ПЛАТОГРИЛ, по-моему, не нужны.  А в заключении по холтеру написано так много разных аритмий, что его надо бы положить в больницу и там подбирать комплексную антиаритмическую терапию.
Время создания: 13 Января 2016 02:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Ситуации с болью и обмороком требуют дообследования, в идеале в стационаре. Метонатом и предукталом можно пренебречь сразу, а платогрил не является лучшим выбором. Обсудите со своим врачом возможность приёма варфарина или ксарелто. От приёмов конкора лучше воздержаться, это может быть опасно с учётом обморока. По поводу кордарона лучше решить очно. 
Время создания: 13 Января 2016 05:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Ситуация может быть достаточно серьезной. Необходимо обследование под руководством квалифицированного кардиолога. Лучше - в стационаре.
Время создания: 13 Января 2016 09:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр. терапевт
терапевт
соглашусь с коллегами.
Время создания: 22 Января 2016 15:11 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Это вопрос НЕ для заочного обсуждения!
Время создания: 29 Января 2024 15:52 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала