Артралгия коленного суства

«Травматология и ортопедия / Артролог»

Вопрос №200410 :: (04.12.2009 23:53) :: Ответов: 3; Комментариев: 1
Татьяна
Жен., 26 лет.
Казахстан Алматы
Здравствуйте ув. доктор!
Моему сыну 1 год и 8 мес, у него была врождённая двусторонняя косолапость, которую мы благополучно вылечили в г.Ярославле по методу Понсетти с помощью гипсования и ахиллотомию. После этого у него сильно понизился тонус мышц. Мы прошли 12 курсов массажа + ЛФК, параллельно занимались плаванием.
Сынуля пошёл поздно - в 1 г. и 4 мес., изначально он ходил неуверенно и только на небольшие расстояния (2-3 метра).
Примерно 3 месяца назад он упал и видимо повредил правую ножку, т.к. стал ходить прихрамывая и держась за наши руки. Мы ходили на приём к хирургу в нашей поликлинике, он сказал, что есть напряжение в мышцах, но показаний на рентген нет, возможно он просто потянул мышцы. Он дал нам следующие рекомендации: мазать согревающими мазями и использовать эластичный бинт. Спустя 2 недели у него всё прошло, но когда он начинал более активно двигаться, у него такое происходило вновь.
1 месяц назад он сильно переболел ОРВИ, при которой была температура 39 градусов. Болел он на протяжении 2 недель и только когда мы прокололи курс циклоферона болезнь прошла, но остались последствия. Он перестал ходить самостоятельно, т.к. опять же сильно снизился тонус мышц, плюс стал снова прихрамывать.
Мы были на приёме у ортопеда, она поставила диагноз - реактивный артрит и отправила нас на приём к кардио-ревматологу. Мы сделали ЭКГ, (результаты очень хорошие), также сделали ОАК развернутый, биохимию крови, УЗИ коленного сустава.

Результаты ОАК:
Гемоглобин 116, эритроциты 4.73, цветовой показатель 0.73, гематокрит 36, средний объём эритроцита 77, среднее содержание Hb в эритроците [MCH] 24.5, средняя концентрация в эритроците [MCHС] 31.9, распределение эритроцитов по объему (станд.отклонение) [RDV-SD] 47.6, распределение эритроцитов по объему (коэфф.вариации) [RDV-SV] 16.7, тромбоциты [PLT] 281, средний объём тромбоцитов [MPV] 9.4, лейкоциты [WBC] 9.0, промиелоциты отсутствуют, миелоциты отсутствуют, метамиелоциты отсутствуют, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы [NEU] 17, эозинофилы [EOS] 5, базофилы 0, моноциты [MON] 4, лимфоциты [LIM] 72, плазматические клетки отсутствуют, СОЭ 16, анизоцитоз эритроцитов отсутствуют, пойкилоцитоз эритроцитов гипохромия+, базофильная зернистость эритроцитов отсутствуют, полихроматофилия отсутствуют.

Биохимия крови:
Кальций общий - 2.22, калий - 4.11, фосфатаза щелочная 175.36, общий белок в сыворотке 67.66, альбумин в сыворотке 37.54, креатинин в сыворотке 38.0, ревматоидный фактор 6.86, с-реактивный белок - отрицательный, АСЛ-О 11.08 .

ИФА диагностика:
-антитела к хламидиям IgA - отрицательный, IgG - отрицательный
-антитела к антигенам лямблий IgA - отрицательный, IgG - отрицательный, суммарный -отрицательный
-антитела к антигенам описторхов суммарный -отрицательный.

Было сделано УЗИ мягких тканей области коленного, голеностопного, бедренного суставов. Результа т- структурных изменений не выявлено, данных за гематому не выявлено.

Кардио-ревматолог ставит диагноз - реактивная аритропатия, наш педиатр не согласен с поставленным диагнозом и ставит свой - артралгия правого коленного сустава.
Я не знаю, что нам дальше делать. Как Вы думаете, какой реально диагноз у моего сына, исходя из полученных результатов обследований. Нужно ли пройти ещё какие-нибудь обследования? Может сделать рентген?

Заранее спасибо за ответ
Сергей Николаевич. Dr. Нефедьев С., м.м.т.н. Коррекционная хирургия, ортопедия, артрология. Иркутск, Ангарск.
Dr. Нефедьев С., м.м.т.н. Коррекционная хирургия, ортопедия, артрология. Иркутск, Ангарск.
Врожденные деформации бесследно не проходят. Боли в суставах от нарушения биомеханика и от воспаления. Нужны периодические осмотры ортопеда, ревматолога, Дообследование на хондромаляцию, повреждение хряща, мениска и на артроз, Также хондропротекторы, местное лечение, рекомендации по образу жизни и орто режим (наколенники). Если надо артроскопия сустава, Внутрисуставные иньекции.
Время создания: 05 Декабря 2009 08:48 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Алексей Семёнович Канаев. Заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и артрологии РУДН
Заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и артрологии РУДН
Обратитесь к квалифицированному детскому ортопеду по месту жительства.
Время создания: 05 Декабря 2009 12:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Вопрос детскому ортопеду
Время создания: 01 Апреля 2010 00:35 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Татьна 06.12.2009 00:28
Сергей Николаевич, благодарю за ответ.Насчёт врождённой косолапости, не могу с вами согласиться, т.к. в при лечении по методу Понсети врачи гарантируют 98% положительный результат при условии строго соблюдения режима ношения брейсов. Наш врач (Вавилов М.А.) говорит, что мы зря так сильно переживаем по поводу слабого тонуса мышц, потому что когда мы снимем брейсы (в 3 года сына), у нас тонус выровнится и всё встанет на свои места.
Насчёт дополнительных обследований, спасибо, обязательно буду узнавать про них. Благодарю, что откликнулись.

Алексей Канаев, большое спасибо за ответ.
Вы наверное не совсем поняли меня, мы как раз таки и были на приёме у одного из самых лучших ортопедов в нашем городе. И она отправила нас к кардиоревматологу на предмет артрита (чтобы подтвердили или опровергли даигноз), а кардиоревматолог поставила диагноз «реактивный артрит» без каких-либо обследований и нализов, исходя из визуальных обследований, хотя ножка у сынульки совсем не припухшая. Мы начали проходить обследования, только лишь потому, что я засомневалась в правильности поставленного диагноза, да и наш педиатр меня поддержала.
Может тогда мне к другому кардиоревматологу пойти уже в результатами анализов?
Алексей, а не могли бы Вы сделать своё заключение по результатам анализов? Есть ли у моего сына артрит?
Не подскажите, а нужно ли пройти ещё какие-нибудь дополнительные обледования для полноты картины?

Заранее благодарю,
С уважением,
Татьяна