асцит при ХСН

Здравствуйте, Эдуард Романович!
Чтобы напомнить о себе--ниже привожу историю переписки. Эдуард Романович, как вы и советовали, по согласованию с врачом добавила к принимаемым лекарствам дигоксин (по 1/2 таблетки утром), а диувер заменила на лазикс. Вместо эналаприла выписали дилтиазем.
В этом свете, мне хотелось бы поделиться тем, что сейчас со мной происходит: растет давление до 165/116, это доасцитный уровень. Как ни странно, когда я весила 130 кг из-за отеков, то давление было 130-135. Кашель при замене диувера фурасемидом вроде беспокоит меньше. Живот все еще большой, и словно мигрирует, перемещаясь то вниз, то подпирая к груди. Еще стало жечь в сердце, либо словно замирает и тянет.
Эдуард Романович, подскажите мне--как быть с давлением? возможно стоит принимать витамины и микроэлементы чтобы не испытывать такой усталости? Целесообразно ли принимать дилтиазем? и как экстренно снимать боли периодически возникающие в грудине?
Огромное Вам спасибо,
С Уважением, Любовь




«Добрый день, Эдуард Романович! У меня асцит на фоне ХСН, был момент когда практически не могла передвигаться, а за несколько недель вес вырос на 30 кг, до 130 кг. Сейчас принимаю диувер, верошпирон и конкор (на этих препаратах уже около 10 месяцев). Вес сейчас 97-99 кг, очень похудели руки, ноги, спина, шея. А живот такое чувство, что все растет, несколько опустившись и вытянувшись. Причем он очень твердый. Кожа по всему телу стала очень сухая, выпадают волосы, ноги, может быть из-за того, что похудели, стали болеть и кое-где выступили вены. Была очень сильная тошнота, причем постоянно, независимо от того, что я ела. Врач выписал энзимный препарат, вроде бы стало лучше. Также велела снизить дозу диувера до 20мг с перерывом в 2 дня. Еще сказали, что у меня мерцательная аритмия, что возможно оперативным путем придется решать это. Уважаемый доктор, у меня такие вопросы: почему, несмотря на мочегонные, никак не поддается живот? Он очень твердый, нормально ли это? Каким образом можно улучшить качество жизни для меня, я очень устала от такой себя?
С Уважением, Любовь



Уважаемая Любовь!

Твердость передней брюшной стенки связана с отечностью её и хроническим нарушением оттока лимфы - лимфостазом. С этим же связаны и трофические нарушения: сухость кожи, её избыточное шелушение и уменьшение роста волос на отечных местах. Мерцательная аритмия является одним из тех факторов, которые усугубляют сердечную недостаточность, среди симптомов которой выступают застой в печени и асцит. Мне кажется, что Вам стоит перейти с диувера на фуросемид. Его можно давать в больших дозах, мне приходилось давать его до 10 и больше таблеток по 40 мг за сутки. Кроме конкора и верошпирона, безусловно показанных в этой ситуации, мы обычно используем малые дозы дигоксина и ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.п.), начиная с очень маленьких доз и очень постепенно увеличивая. Мужества Вам и терпения. Обычно такие состояния нам удается преодолевать.»